孫 曉

（本溪市中心醫(yī)院功能科，遼寧 本溪 117000）

伴隨我國國民生活水平的不斷提升，老齡化問題愈發(fā)嚴(yán)峻，隨之頸動脈粥樣硬化的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。動脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死以及外周血管疾病的主要發(fā)病因素，而頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的常見表現(xiàn)，好發(fā)于頸總動脈分叉部位[1]。頸動脈斑塊的形成受多種因素的影響，例如長期吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病。由于頸動脈位置較淺，且早期動脈粥樣硬化無顯著癥狀，臨床診斷常常被忽視，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生[2]。因此，尋求一種簡單、高效的診斷方法十分必要，有利于及早對此類患者作出正確診斷，延緩病情的發(fā)展。現(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，超聲檢查以高分辨率、高準(zhǔn)確率和無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢，被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者所接受。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試通過對動脈粥樣硬化患者的超聲圖像分析，旨在探究其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2017年1月至2017年10月于我院進(jìn)行超聲診斷，并確診為頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的患者作為此次研究對象，共收集病例60例，其中男性病例32例，女性病例28例，年齡36～80歲，平均年齡為（62.04±2.18）歲，合并高血壓患者22例，合并糖尿病患者25例，合并腦梗死患者13例。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有研究對象均已簽署同意協(xié)議書，家屬具有知情權(quán)。

1.2 方法：應(yīng)用汕頭阿伯奇800型彩色多普勒超聲診斷儀，對所有患者予以超聲檢查，具體操作內(nèi)容如下：患者取仰臥位，使用軟枕墊高頸部位置，使其頭部稍微后仰，同時(shí)充分將患者頸前部位暴露。使用線陣探頭，并將超聲診斷儀探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz，對患者雙側(cè)頸動脈進(jìn)行橫向和縱向掃描檢查，探查順序一般為頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，其中頸總動脈多由遠(yuǎn)端向中段，再向近端掃描。該掃描過程應(yīng)盡量按照患者頸部血管走形進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對患者頸動脈粥樣硬化斑塊的位置、形態(tài)、大小、超聲圖像特征以及血管狀況進(jìn)行密切觀察，并予以頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊分型，具體分型為：①Ⅰ型：患者經(jīng)超聲檢查顯示頸內(nèi)動脈內(nèi)膜—中膜局限性增厚，一般增厚1.0～1.5 mm，且回聲變強(qiáng)，血管壁呈現(xiàn)不規(guī)則形狀；②Ⅱ型：患者經(jīng)超聲檢查顯示頸動脈內(nèi)膜—中膜局限性增厚，一般增厚超過1.5 mm，回聲變強(qiáng)且血管壁呈不規(guī)則狀；③Ⅲ型：患者經(jīng)超聲檢查顯示頸內(nèi)動脈內(nèi)膜—中膜增厚，血管腔內(nèi)明顯出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，且斑塊局部附著血栓，部分斑塊出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，血管腔出現(xiàn)狹窄，同時(shí)頸動脈中層彈力纖維發(fā)生退行性變化，彈性消失，血管發(fā)生扭曲[3]。

1.3.2 評估血管狹窄程度：①輕度狹窄：血管狹窄率低于50%，血管最狹窄部位在收縮期時(shí)，其峰值流速不超過120 cm/s；②中度狹窄：血管狹窄率處于50%～70%，血管最狹窄部位在收縮期時(shí)，其峰值流速在120 cm/s以上；③重度狹窄：血管狹窄率處于71%～99%，血管最狹窄部位在收縮期時(shí)，其峰值流速超過170 cm/s；④閉塞：患者血管完全閉塞，并出現(xiàn)血栓[4]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病位置分析：實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：左側(cè)頸動脈斑塊患者29例（48.33%），右側(cè)頸動脈斑塊患者31例（51.67%）；斑塊處于頸動脈分叉處的患者有32例（53.33%），斑塊處于頸內(nèi)動脈起始段的患者有18例（30.00%）以及斑塊處于頸外動脈起始段的患者10例（16.67%）。

2.2 超聲圖像特征分析：實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：本組有14例患者頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊屬于Ⅰ型，占23.33%，27例患者斑塊屬于Ⅱ型，占45.00%，19例患者斑塊屬于Ⅲ型，占31.67%。超聲圖像表明斑塊強(qiáng)化的有35例（58.33%），其中15例軟斑塊（25.00%），13例硬斑塊（21.67%）以及7例混合斑塊（11.67%）；超聲圖像表明斑塊未強(qiáng)化的有25例（41.67%），其中10例軟斑塊（16.67%），7例硬斑塊（11.67%）以及8例混合斑塊（13.33%）。經(jīng)比較，顯然超聲圖像表明斑塊強(qiáng)化和未強(qiáng)化患者差異顯著（P＜0.05）。

2.3 血管狹窄程度分析：實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：本組所有患者中，12例患者屬于血管輕度狹窄，占20.00%，24例患者屬于血管中度狹窄，占40.00%，20例患者屬于血管重度狹窄，占33.33%，以及4例患者屬于血管閉塞，占6.67%。

3 討 論

據(jù)相關(guān)資料顯示：80%的人類死亡和致殘是由于缺血性腦血管疾病引起的[3]。頸動脈作為人體頭、頸部位的重要血管，有雙側(cè)頸總動脈、頸外動脈以及頸內(nèi)動脈之分。頸動脈粥樣硬化斑塊主要是因動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積和平滑肌細(xì)胞增生，所形成的局限性斑塊，繼而導(dǎo)致動脈壁硬化，并且在斑塊內(nèi)脂質(zhì)分解后造成人體組織壞死的全身性疾病[4]。該種疾病最初對患者動脈內(nèi)膜產(chǎn)生影響，隨之影響其中膜，其中內(nèi)膜病變多表現(xiàn)在脂紋（局部內(nèi)膜稍微凸起，邊緣雜亂）、纖維斑塊（大小不一，深部出現(xiàn)粥樣物質(zhì)）以及復(fù)合病變（斑塊鈣化、破裂，且有出血或血栓等現(xiàn)象，甚至發(fā)生潰瘍）三方面，而中外膜病變多表現(xiàn)在斑塊中膜平滑肌出現(xiàn)萎縮，彈力消失，與此同時(shí)外膜出現(xiàn)纖維化，對患者的生命安全和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重威脅[5-6]。

目前，由于影像學(xué)技術(shù)的不斷完善，臨床對頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的診斷以超聲檢查為主。超聲檢查能夠更加直觀清晰的表明患者血管內(nèi)膜厚度、斑塊位置、大小、形態(tài)以及血管狹窄狀況等情況，有利于臨床對患者病情予以進(jìn)一步分析。據(jù)斑塊超聲圖像特征和病理學(xué)研究，動脈粥樣硬化斑塊有低回聲（脂質(zhì)性斑塊）、強(qiáng)回聲（鈣化性斑塊）以及混合回聲（既存在脂質(zhì)性斑塊，也存在鈣化性斑塊）之分。由于處在低回聲斑塊和混合回聲斑塊內(nèi)的脂質(zhì)沉積較不穩(wěn)定，多形成栓子，最終導(dǎo)致患者血栓的發(fā)生；然而強(qiáng)回聲斑塊中的鈣化成分較之相對穩(wěn)定，發(fā)生脫落的現(xiàn)象較少，血栓的發(fā)生率極低。

在本次實(shí)驗(yàn)中，超聲檢查明確判斷出60例研究對象頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)病部位、斑塊大小形態(tài)以及血管狹窄狀況等，足以說明超聲檢查在此類疾病中的應(yīng)用價(jià)值極高。綜上所述，超聲檢查是一種無創(chuàng)、簡單、高效的診斷方法，可為臨床診斷頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊提供科學(xué)、可靠的理論依據(jù)，對患者控制病情的發(fā)展和預(yù)后改善等均具有十分重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。