勾 彤

（丹東市婦女兒童醫(yī)院檢驗科，遼寧 丹東 118002）

輸血是一種重要的臨床治療手段，輸血前精準(zhǔn)血型鑒定是保證輸血安全的重要前提。《臨床輸血規(guī)范》中規(guī)定：所有患者在輸血前均應(yīng)進行ABO及RH血型檢測。若血型定型有誤極易引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)，程度較輕者會引起無效輸血，程度嚴(yán)重者甚至?xí){患者的生命。異型輸血史、長期輸血史、疾病因素、年齡因素及人為操作因素等是導(dǎo)致ABO血型正、反定型不一致的幾種常見原因。筆者選擇2015年1月至2017年12月本院收治的ABO血型正、反定型不一致的患者共計40例，對入組患者進行ABO疑難血型分析，有效提高了血型定型的精準(zhǔn)度，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年12月本院收治的40例ABO血型正、反定型不一致的患者作為研究對象。

1.2 試劑與儀器：試劑主要包括抗體篩選細(xì)胞和ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞懸液（由上海血液生物制品有限公司提供）、微柱凝膠血型抗原檢測卡（由中山市生科試劑儀器有限公司提供）、抗人球蛋白檢測卡（由上海強生醫(yī)療器材有限公司提供）等。儀器主要包括強生BioVue離心機（由美國強生公司生產(chǎn)）、強生BioVue孵育器（由美國強生公司生產(chǎn)）等。

1.3 方法：采用ABO疑難血型對搜集來的血液標(biāo)本進行三部分析，首先通過核對患者基本信息，試劑盒以及送檢的標(biāo)本，除外人為因素導(dǎo)致的不一致；其次明確患者臨床診斷，分析患者血型不一致是否與所患疾病有相關(guān)性；最后進行微柱凝膠卡式和ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞正、反定型，并對送檢標(biāo)本進行不規(guī)則抗體篩查。

2 結(jié)果

經(jīng)反復(fù)認(rèn)真核對發(fā)現(xiàn)，經(jīng)人為因素操作不當(dāng)引起的血型不一致情況共計8例（20%）；因送檢標(biāo)本患者自身年齡限制者共計12例其中高齡老人4例，新生小兒8例；因送檢患者自身合并其他疾病者共計20例，其中消化道疾病4例，慢性貧血患者8例，腫瘤患者8例。檢測到不規(guī)則抗體12例（30.00%），新生兒溶血性貧血8例，緡錢狀假凝集6例，類B反應(yīng)6例，自身冷凝集抗體8例。

3 討 論

作為目前臨床廣泛應(yīng)用并被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的ABO血型系統(tǒng)在實踐工作中被證實仍存在一定誤差隱患。ABO血型的精準(zhǔn)定型是保證輸血安全的重要前提。雖然當(dāng)前臨床已經(jīng)配備較為先進的檢查設(shè)備，但仍有可能出現(xiàn)疑難血型現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查[1]，試劑因素和認(rèn)為因素所致正、反定型不一致血型約占疑難血型的25%。本研究中，操作不規(guī)范等人為因素所致ABO血型正、反定型不一致8例（20.00%），結(jié)果提示，在臨床實踐中，應(yīng)繼續(xù)加大檢驗技術(shù)專業(yè)人員的培訓(xùn)力度，培養(yǎng)技術(shù)人員的責(zé)任感，提高對血型鑒定的重視度，將輸血安全擺在第一位，在定型前注意核對試劑和標(biāo)本的有效期，避免試劑和標(biāo)本不合格所致定型錯誤。

有研究顯示[2]，不規(guī)則抗體可能是導(dǎo)致疑難血型檢測不可忽視的一大因素，其在健康人群中的檢出率為0.2%～2.5%。本研究顯示，共有12例標(biāo)本被檢測出含有不規(guī)則抗體，約占總數(shù)的30%。，分析其產(chǎn)生原因可能與妊娠、異型輸血史或長期輸血史等因素有關(guān)。本研究對檢出不規(guī)則抗體者，通過篩選細(xì)胞和直接抗人球蛋白法篩查不規(guī)則抗體，重新鑒定抗體，并使用ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞和微柱凝膠卡式進行正、反定型，從而最終確定血型。本研究結(jié)果顯示，有4例慢性消化道疾病患者反定型為A型，正定型為AB型。分析原因可能是由于慢性消化道病患者存在細(xì)菌感染，而細(xì)菌生成的脫乙基酰酶會使A抗原表位單糖N乙酰半乳糖通過脫乙酰作用生成半乳糖胺，半乳糖胺與類B結(jié)構(gòu)相似，從而導(dǎo)致部分A抗原轉(zhuǎn)變?yōu)锽抗原[3]，而此類患者病情康復(fù)后，進行復(fù)查重新定型則表現(xiàn)為A型。

抗原減弱、抗體缺失是導(dǎo)致ABO血型不一致的重要因素，新生兒、老年人群是抗原減弱、抗體缺失的高發(fā)人群，新生兒抗體出現(xiàn)的時間比較晚，且抗原也較弱，無法產(chǎn)生對應(yīng)的抗體。而老年人群主要是由于抗體減弱，從而導(dǎo)致ABO正、反定型不一致?？乖瓬p弱約占疑難血型因素的30.00%，抗體缺失或減弱約占31.4%。本研究中，主要通過提高紅細(xì)胞的濃度，從而增強抗原-抗體反應(yīng)，最終準(zhǔn)確定型。本研究中，緡錢狀假凝集6例，患者合并有多發(fā)性骨髓瘤疾病，該疾病患者的球蛋白與清蛋白比例異常，從而導(dǎo)致血型正、反定型不一致現(xiàn)象，本研究中，將疾病患者的紅細(xì)胞洗滌3次后再重新進行血型鑒定，最終確定了正確血型。綜上所述，在疑難血型分析中采用ABO疑難血型三步分析法進行分析，可有效提高血型定型的準(zhǔn)確性，從而有效保障輸血的安全性。