任蘭惠

（撫松縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 撫松 134500）

帕金森?。≒D）又名震顫麻痹，是一種神經(jīng)病變性疾病，常常多發(fā)于老年人。常見癥狀表現(xiàn)為震顫，肌僵直，運(yùn)動(dòng)遲緩，唾液分泌過多、抑郁癥等[1]。病因不明，可能與年齡老化、遺傳因素、環(huán)境毒物、感染、氧化應(yīng)激及自由基形成等有關(guān)。其中多發(fā)性腦梗死是主要病因之一，多發(fā)性腦梗死引起的帕金森綜合征與其他類型的帕金森綜合征臨床表現(xiàn)相似。均以震顫、強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)障礙為主征，但前者的震顫較少且輕，強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)障礙較多且重，易被多發(fā)性腦梗死本身所致的痙攣性癱瘓掩蓋，尤其震顫不明顯的患者更是如此[2]。所以往往造成治療延誤，本文回顧性分析2015年以前收治的多發(fā)性腦梗死引起的帕金森綜合征患者以及2015年2月至2015年6月我院收治的多發(fā)性腦梗死引起的帕金森綜合征患者的治療不同，并分析二者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年以前收治的多發(fā)性腦梗死引起的帕金森綜合征患者79例作為對(duì)照組，其中男34例，女45例，年齡65～81歲，平均年齡（73±4.35）歲；2015年2月至2015年6月我院收治的多發(fā)性腦梗死引起的帕金森綜合征患者79例作為治療組，其中男36例，女43例，年齡67～83歲，平均年齡（75±3.45）歲。入選要求：患者均有雙側(cè)病理征。所有患者經(jīng)CT或MRI掃描證實(shí)在雙側(cè)基底節(jié)區(qū)有多發(fā)性腦梗死灶。兩組在年齡、性別、病情方面無顯著性差異，具有可比性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者服用鈣離子拮抗劑氟桂利嗪和尼莫地平片治療多發(fā)性腦梗死引起的帕金森綜合征，鹽酸氟桂利嗪膠囊購自于西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930003。尼莫地平片購自于拜爾醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20003010。服藥方法主要是每天晚上睡前服用一片鹽酸氟桂利嗪膠囊，尼莫地平片服用方法為1次1片，1天3次。以少量水送服，與飯時(shí)無關(guān)。在整個(gè)治療過程中需要的注意：第一，保持良好的心情，注意避免情緒波動(dòng)；第二，治療期間注意觀察治療效果以及不良反應(yīng)，如遇到不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.2.1.2 治療組：治療組患者在服用鈣離子拮抗劑氟桂利嗪的基礎(chǔ)上服用多巴絲肼片和溴癮亭。鹽酸氟桂利嗪膠囊購自于西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930003。尼莫地平片購自于拜爾醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20003010。多巴絲肼片購自于上海羅氏制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930198。甲磺酸溴隱亭片（佰莫亭）購自于Gedeon Richter Plc.（匈牙利吉瑞大藥廠），生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20160170。服藥方法主要是每天晚上睡前服用一片鹽酸氟桂利嗪膠囊，尼莫地平片服用方法為1次1片，1天3次。以少量水送服，與飯時(shí)無關(guān)。多巴絲肼片服用方法為每次1/2片，每日3次，少量水送服。甲磺酸溴隱亭片（佰莫亭）服用方法為開始每次1/2片，1天2次，2周內(nèi)逐漸增加劑量，從14～28 d每日增加1片，最后根據(jù)每個(gè)患者不同情況確定劑量。在整個(gè)治療過程中需要的注意：第一，保持良好的心情，注意避免情緒波動(dòng)；第二，治療期間注意觀察治療效果以及不良反應(yīng)，如遇到不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，復(fù)查腦部CT和MRI，每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查并常規(guī)體檢。將療效分成：有效：腦部CT和MRI顯示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗死灶消失，患者震顫完全消失；顯效：腦部CT和MRI顯示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗死灶明顯縮小，患者震顫明顯減輕。無效：腦部CT和MRI顯示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗死灶存在且有加重趨勢，患者震顫癥狀加重?？傆行?（有效+顯效）×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察兩組的治療效果數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，采用SPSS17.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率91.14%；對(duì)照組總有效率69.63%；兩組數(shù)據(jù)比較，總有效率卡方檢驗(yàn)，χ2=6.235，P=0.005＜0.01，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

多發(fā)性腦梗死引起的帕金森綜合征與其他類型的帕金森綜合征臨床表現(xiàn)相似，均以震顫、強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)障礙為主征，但前者的震顫較少且輕，強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)障礙較多且重，易被多發(fā)性腦梗死本身所致的痙攣性癱瘓掩蓋，尤其震顫不明顯的患者更是如此[4]。有些患者因?yàn)檎痤澆幻黠@沒有得到及時(shí)的治療，多發(fā)性腦梗死可以導(dǎo)致雙側(cè)，如果合并帕金森綜合征則病情明顯加重中樞性癱瘓。鈣離子拮抗劑可以擴(kuò)張血管，改善腦血液循環(huán)，對(duì)本病的治療有益，多巴絲肼是左旋多巴和芐絲肼組成的復(fù)方制劑。多巴胺是腦中的一種神經(jīng)遞質(zhì)，帕金森氏病患者腦基底神經(jīng)節(jié)中多巴胺含量不足。左旋多巴是多巴胺生物合成的中間產(chǎn)物，是多巴胺前體，在芳香族L-氨基酸脫羧酶的作用下生成多巴胺。左旋多巴可以通過血腦屏障，而多巴胺本身則不能，因此左旋多巴被用作前藥來增加多巴胺水平。溴隱亭可激動(dòng)多巴胺受體，使紋狀體內(nèi)的神經(jīng)化學(xué)恢復(fù)平衡，改善震顫，僵直，活動(dòng)遲緩和帕金森氏病的其他癥狀，療效可保持多年[5]。本文回顧性分析2015年2月至2015年6月我院收治的多發(fā)性腦梗死引起的帕金森綜合征患者79例作為治療組，2015年以往3年內(nèi)收治的多發(fā)性腦梗死引起的帕金森綜合征患者79例作為對(duì)照組，以往治療方式主要是服用鈣離子拮抗劑氟桂利嗪和尼莫地平片，治療組采用在服用鈣離子拮抗劑氟桂利嗪的基礎(chǔ)上服用多巴絲肼片和溴癮亭，對(duì)比觀察兩組患者的治療效果。治療組總有效率91.14%；對(duì)照組總有效率69.63%；兩組數(shù)據(jù)比較，總有效率卡方檢驗(yàn)，χ2=6.235，P=0.005＜0.01，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。結(jié)果顯示如果單純治療多發(fā)性腦梗死，往往療效不佳，如果同時(shí)進(jìn)行抗震顫麻痹治療，則可收到滿意的療效。因此，應(yīng)該對(duì)多發(fā)性腦梗死和帕金森綜合征的臨床表現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真鑒別，并且選擇合適的治療方法。

近年來，在對(duì)多發(fā)性腦梗死引起的帕金森綜合征的治療上取得進(jìn)步，現(xiàn)階段治療上應(yīng)兼顧多發(fā)性腦梗死及帕金森綜合征，因患者往往合并高血壓、糖尿病及高脂血癥等疾病，必須進(jìn)行相應(yīng)的治療?；颊吣挲g一般較高，因此應(yīng)直接選用療效較好不良反應(yīng)少的高效抗震顫麻痹藥物，如美多巴、帕金寧等復(fù)合左旋多巴制劑。

綜上所述，在對(duì)多發(fā)性腦梗死引起的帕金森綜合征患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)該明確診斷手段，如果有靜止性震顫則較容易明確診斷。在治療多發(fā)性腦梗死的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行抗振顫麻痹治療，患者病情明顯改善，生活質(zhì)量提高，值得臨床推廣應(yīng)用。