周彩霞 楊婷艷

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

手足口為腸道病毒所致的傳染性疾病，手足口的發(fā)生和多種腸道病毒有關(guān)，最為常見的為柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型，主要表現(xiàn)：手足口腔小皰疹/潰瘍、低熱、食欲不振等[1]。該疾病多經(jīng)消化道、呼吸道、接觸等渠道傳播，在四季均可發(fā)病，常見夏季、秋季發(fā)病。本次研究以136例兒童為研究對象，對手足口病綜合聯(lián)防對手足口病的影響進行分析與探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年2月進行手足口病預(yù)防的兒童136例為研究對象，其中2017年1月至2018年1月實施常規(guī)干預(yù)措施的兒童為對照組，男性兒童36例，女性兒童32例，年齡3～5歲，平均年齡（4.18±0.57）歲；2018年2月至2019年2月實施手足口病綜合聯(lián)防措施的兒童為研究組，男性兒童35例，女性兒童33例，年齡2～5歲，平均年齡（4.12±0.61）歲。兩組兒童基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)干預(yù)措施，研究組實施綜合聯(lián)防措施，具體包括：①建立組織機構(gòu)：結(jié)合醫(yī)院的實際工作要求和需求構(gòu)建組織機構(gòu)，例如：協(xié)調(diào)小組、預(yù)防控制小組、醫(yī)療救治小組等，明確不同小組成員的任務(wù)、職責(zé)。然后，參照衛(wèi)生部手足口病診療指南（2009版、2010版）、2012版的手足口病聚集性、爆發(fā)性疫情處置規(guī)范，組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接受手足口病方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。②實行手足口病聯(lián)防機制：首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)院情況、手足口病情況，構(gòu)建巡診工作機制，加大手足口病的宣傳力度，定期進行巡診。針對年齡＜5歲者來講，應(yīng)做好急救搶救、鑒別診斷、隔離和治療等方面的工作。然后，將疫情作為導(dǎo)向明確具體工作中存在的不足，落實隔離部門的管理職責(zé)、任務(wù)，加強醫(yī)院手足口病管理。與此同時，應(yīng)該做好宣傳教育方面的工作，堅持及早發(fā)現(xiàn)疾病、及早處理的原則解決問題，以此嚴(yán)格控制手足口病的發(fā)生率。其次，建議實行點對點、面對面的健康教育活動，通過兒童家長可理解的方式交流，為其講解手足口病特點、發(fā)病原因、危害、防控對策等內(nèi)容。醫(yī)院方面做好發(fā)熱癥狀、皮疹癥狀患兒，和手足口病患兒鑒別工作的同時，需耐心詢問患兒的病史。體檢的過程中如果患兒存在皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)體征，以及肺部體征，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入手足口病?？七M行診治。醫(yī)院方面還應(yīng)根據(jù)學(xué)校及幼兒園傳染病疫情報告工作規(guī)范做好晨檢、午檢工作，定期對幼兒園方面加以晨檢和午檢方面指導(dǎo)，對于存在疑似手足口病表現(xiàn)的患兒不予入園，主要的目的：及時排除安全隱患，防止發(fā)生幼兒園大范圍手足口病傳播的現(xiàn)象，構(gòu)成不可估量的影響。在此之上，我院參照了醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒管理方法中的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院重點科室及病房予以消毒，醫(yī)護人員有基本的安全防護意識。此外，可將洗手、消毒為宣傳重點，指導(dǎo)患兒、患兒家長按正確方法洗手，叮囑患兒家長每日做好消毒、通風(fēng)工作，并避免帶領(lǐng)患兒取人多、密集的公共場所。如必須去公共場所，建議采取相應(yīng)的防范措施，如：戴口罩、不長時間停留、不和他人共用物品（杯子、毛巾、玩具）等。最后為患兒家長發(fā)放健康教育手冊，從而幫助患兒家長正確看待手足口病，促使患兒及其家長養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。③做好手足口病門診管理工作：手足口病發(fā)病期間，醫(yī)院門診方面需進行預(yù)檢分診，指導(dǎo)患兒家長帶領(lǐng)患兒到手足口病?？平邮芫驮\。而該科室不可接納其他疾病患兒，如果必要可進行隔離處理，并及時上報于醫(yī)院方面。住院患兒接觸過的床、椅子、玩具、毛巾等物品均需于第一時間做好消毒工作。同時，手足口患兒呼吸道分泌物、糞便均應(yīng)接受消毒處理。特別需要注意的為候診室、就診室的消毒工作，并且定期應(yīng)進行通風(fēng)，進而保證室內(nèi)空氣的質(zhì)量，保證空氣為流通的狀態(tài)。④加強對患兒病情、各項生命體征指數(shù)的監(jiān)測：接受檢查＜6歲者追蹤的時間為7 d，以便在第一時間發(fā)現(xiàn)傳染源。臨床醫(yī)師診斷時需對患兒的病史進行了解，然后對患兒病情、各項生命體征指數(shù)加以觀察，特別為患兒有無發(fā)生皮疹、肺部征象的觀察，并做好相應(yīng)的記錄工作。每日經(jīng)護士長負責(zé)晨檢，若是發(fā)現(xiàn)異常需要立即上報臨床醫(yī)師并實行會診。醫(yī)院方面每日則應(yīng)對手足口病患兒情況加以追蹤，同時實行手足口病傳染、報告分析工作，制定相應(yīng)的預(yù)防、控制的措施。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組手足口病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件，計數(shù)資料（n/%）行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組手足口病發(fā)病率為22.06%（15/68），研究組手足口病發(fā)病率為5.88%（4/68），研究組發(fā)病率明顯低于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手足口病為經(jīng)不同類型的人腸道病毒所致的傳染性疾病，在兒童中具有較高的發(fā)病率[2]。需要注意的是，這一疾病存在隱匿性的特點，可通過不同的渠道在較短時間內(nèi)傳播，所以若想控制手足口的發(fā)病情況有一定的困難[3]。與此同時，手足口病沒有典型特征，在我國各個地區(qū)均有流行，其中夏季的發(fā)生率最高，然后依次為秋季、春季、冬季[4]。經(jīng)實驗室檢查可以看出，手足口病患兒的白細胞總數(shù)正常/偏高，且淋巴細胞水平增高、中性粒細胞水平降低。部分手足口患兒會產(chǎn)生腦炎、心肌炎、延緩性麻痹，以及呼吸衰竭和呼吸道感染等情況，對患兒的生存質(zhì)量威脅性非常大。

針對于此，本次研究施行了手足口病綜合聯(lián)防，為更好的落實這項工作需要注意以下方面：①提高對手足口的重視，發(fā)病初期給予更多該病患兒的關(guān)注，并且醫(yī)院方面需組織醫(yī)護人員共同參與到手足口病的防治工作中，編制具體的手足口病管理對策，使各個部門及醫(yī)務(wù)人員均有較高的手足口防控意識、責(zé)任意識，以此保證該項工作能順利實施[5]；②在早期進行救治，進行疾控防控工作前組織相關(guān)醫(yī)護人員參與到手足口疾病防控方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，旨在使醫(yī)護人員能夠?qū)κ肿憧诓∠嚓P(guān)知識、防控知識有正確的認識、把控，及時實行臨床診斷、隔離、治療等相關(guān)工作，從而避免手足口患兒的病持續(xù)發(fā)展[6]；③做好患兒、患兒家長的健康教育工作，使患兒、患兒家長能夠養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣，按照正確的洗手方法和流程洗手，告知患兒家長每日做好室內(nèi)的通風(fēng)工作、消毒工作，定期帶領(lǐng)患兒接種腸道病毒71型疫苗，進而提高患兒和患兒家長的防控意識；④醫(yī)務(wù)人員則需要做好科室的消毒、隔離方面工作，以便及時消除醫(yī)院感染的隱患，防止發(fā)生醫(yī)院交叉感染的狀況[7]。本次研究結(jié)果顯示，研究組手足口病發(fā)病率明顯低于對照組，可見在手足口病中施行手足口病綜合聯(lián)防是有效、可行的?？偠灾肿憧诓【C合聯(lián)防對手足口的影響較大，可有效預(yù)防、控制手足口病的發(fā)生率，確保兒童的身體健康。