曲日初 馬金玉 姚 健 谷 爽

（吉林省人民醫(yī)院胸外科，吉林 長春 130021）

食管癌是臨床常見消化道腫瘤，具有發(fā)病率高、病死率高等特點[1]?；颊卟“l(fā)后，可出現(xiàn)咽下食物梗噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛等表現(xiàn)，隨病情不斷發(fā)展可逐漸對食管外組織造成侵犯，尤其是氣管、支氣管，可直接導致呼吸系統(tǒng)受損，威脅其生命健康[2]。因此，有必要給予其有效治療，對其病情進行穩(wěn)定。本研究選取90例食管癌患者作為研究對象，對其中45例采用胸腹腔鏡聯(lián)合IvorLewis食管癌根治術(shù)取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2017年7月至2018年2月收治的90例食管癌患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各45例。觀察組男性24例，女性21例，平均年齡（56.2±1.4）歲；對照組男性25例，女性20例，平均年齡（56.4±1.5）歲。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準。納入標準[3]：①患者經(jīng)臨床診斷及影像學檢查確診為食管癌；②患者及其家屬均同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并手術(shù)禁忌證；②合并嚴重心、腎、肺等器官疾?。虎蹍⑴c其他研究者。

1.3 方法：對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，具體操作如下：要求患者取側(cè)臥位，給予全身麻醉，于右胸外側(cè)第5根肋骨間建立15cm的切口，對胸腔內(nèi)情況進行檢查，常規(guī)清掃各組淋巴結(jié)，后取平臥位，于腹部取正中建立15cm的切口，檢查胸腔內(nèi)有無腹水及粘連情況，游離腹段食管并清掃相關(guān)淋巴結(jié)，游離胃并縮胃于管狀，于頸部胸骨上兩指處建立5 cm弧形切口，施行頸部吻合手術(shù)。

觀察組采用胸腹腔鏡聯(lián)合IvorLewis食管癌根治術(shù)，具體操作如下：要求患者取側(cè)臥位，給予全身麻醉，于右胸腋中線第7肋骨間建立1 cm切口作為觀察孔，后于腋中線第4肋骨間建立1 cm切口為操作孔，肩胛下線第6肋骨間建立0.5 cm切口、肩胛下線第9肋骨間建立1 cm切口為輔助操作孔，首先對腫瘤情況進行觀察，如確定可通過手術(shù)對其切除者可打開縱隔胸膜，實施切除工作。后要求患者改為平臥位，建立氣腹后于臍上緣使用10 mm Trocar進入腹部作為觀察孔，分別于右側(cè)上腹部、左側(cè)中腹部建立5 mm Trocar、劍突下、右側(cè)中腹部建立10 mm Trocar為操作孔，觀察腹腔內(nèi)情況，分離結(jié)扎胃短血管及胃網(wǎng)膜左血管，保護胃網(wǎng)膜右血管，清掃胃左動脈旁淋巴結(jié)后使用Harmlock鉗雙重結(jié)扎并切斷。而后解離胃小彎側(cè)，清掃賁門旁淋巴結(jié)，游離賁門與腹段食管，解離胃底部；后經(jīng)由左胸鎖乳突前緣切開，沿著氣管食管溝暴露左喉返神經(jīng)，清掃淋巴結(jié)，上提切斷食管，食管遠端閉合后于劍突下延長切口至4 cm，使用牽引線將食管拉出，使用直線切割閉合器將胃裁剪成管狀，將管胃牽拉至頸部吻合，經(jīng)鼻防止胃腸減壓管及十二指腸營養(yǎng)管，常規(guī)消毒后逐層縫合切口，完成手術(shù)。

1.4 研究指標：對比并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、術(shù)中出血量及肺功能指標。肺功能指標包括PCO2（二氧化碳分壓）、PO2（氧分壓）、PEF（呼吸流量峰值）。

1.5 數(shù)據(jù)處理：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0中，計量資料以（）表示，用t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.22%（1/45），其中感染1例、心律失常0例、胃排空障礙0例，對照組26.67%（12/45），其中感染6例、心律失常3例、胃排空障礙3例，觀察組低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.991，P=0.003）。

2.2 住院時間及術(shù)中出血量對比：觀察組手住院時間及術(shù)中出血量分別為（9.25±0.45）d、（200.16±20.14）mL，對照組則分別為（12.21±1.42）d、（285.24±21.13）mL，觀察組均少于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（t=13.330、19.552，P=0.000、0.000）。

2.3 PCO2、PO2、PEF等肺功能指標對比：觀察組PCO2、PO2、PEF等肺功能指標分別為（40.11±8.32）mmHg、（88.44±10.13）mmHg、（4.20±1.12）L/s，對照組分別為（52.14±9.78）mmHg、（75.45±9.56）mmHg、（3.44±1.01）L/s，觀察組均優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（t=6.285、6.256、3.380，P=0.000、0.000、0.001）。

3 討 論

目前，臨床針對食管癌患者多采用傳統(tǒng)傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，通過切除相關(guān)病灶組織達到治療目的，雖然具有一定療效，但術(shù)后存在感染、心律失常、胃排空障礙等不良反應(yīng)極易對治療效果造成影響，降低治療效果[4]。而胸腹腔鏡聯(lián)合IvorLewis食管癌根治術(shù)均為醫(yī)療體系較為先進的技術(shù)，具有出血量少、創(chuàng)口直徑小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)點，用于治療食管癌具有較好效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用胸腹腔鏡聯(lián)合IvorLewis食管癌根治術(shù)治療后，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，并在改善患者PCO2、PO2、PEF等肺功能指標的同時減少術(shù)中出血率對治療效果造成的影響，治療效果優(yōu)于對照組傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過觀察其他學者對其開展研究[6]，其結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均認為采用胸腹腔鏡聯(lián)合IvorLewis食管癌根治術(shù)治療食管癌可準確改善患者肺功能指標，并減少并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，在食管癌治療中采用胸腹腔鏡聯(lián)合IvorLewis食管癌根治術(shù)治療臨床效果顯著，能夠在治療的同時減少對肺部功能造成的影響，具有較高安全價值及推廣價值。