于向峰

（吉林市第六人民醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

老年抑郁癥是指年齡在55歲或66歲以上的抑郁癥患者，狹義的定義也可以是指初次發(fā)病年齡在55歲或60歲以上的抑郁癥患者，在臨床上的表現(xiàn)為輕度抑郁，但是抑郁癥的危害不容忽視，如果不及時(shí)診治，會(huì)造成嚴(yán)重后果[1]，例如生活質(zhì)量下降、增加身心疾?。ㄈ缧哪X血管疾?。┑幕疾「怕屎退劳鲲L(fēng)險(xiǎn)。目前老年抑郁癥的病因尚不明確，可能與遺傳、生理因素、心里因素的有關(guān)。這些因素錯(cuò)綜復(fù)雜，相互交織，對(duì)抑郁癥的發(fā)病均有明顯影響。典型的抑郁癥癥狀為情緒低落、思維遲緩、語(yǔ)言減少等，老年抑郁癥的臨床癥狀不太典型，與青壯年的患者有很大不同，其主要癥狀為情緒低落、思維較平常人緩慢、存在自殺想法和行為等，情緒低落是抑郁癥的核心表現(xiàn)。目前，應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物治療抑郁癥的研究在青壯年抑郁癥患者中進(jìn)行地較多，有一系列的結(jié)果顯示這種方法有著更好的治療結(jié)果，為該方法在老年患者中推廣提供了依據(jù)。而本文對(duì)帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物和單獨(dú)使用用帕羅西汀治療老年抑郁癥的治療效果進(jìn)行了對(duì)照實(shí)驗(yàn)，來(lái)探究治療老年抑郁癥更高效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院的患者資料庫(kù)中選取在2015年1月至2017年1月來(lái)我院治療的患有老年抑郁癥的患者150例，作為此次醫(yī)療研究的對(duì)象，并用電腦軟件對(duì)這150例進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組和對(duì)照組每組為75例，對(duì)于對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的帕羅西汀治療，治療組患者則使用帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療，在治療組的75例中有41例為男性，34例為女性；對(duì)照組75例患者中35例為女性，40例為男性，患者年齡在65～82歲。所有患者診斷符合抑郁癥診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組和治療組的患者在性別、年齡、體質(zhì)量等方面無(wú)明顯差異，即P＞0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無(wú)實(shí)際意義，具有可比性。

1.2 治療方法：治療組患者在一開(kāi)始時(shí)的帕羅西汀劑量為20 mg，大約在1周后將藥量增加至40 mg，同時(shí)，在給予帕羅西汀的基礎(chǔ)上給予小劑量的非典型抗精神病藥物，包括喹硫平、奧氮平，起始喹硫平劑量為100～400 mg，奧氮平的起始劑量為2.5～10.0 mg；在用藥的同時(shí)，注意觀察患者的病情以及患者在用藥時(shí)所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如果患者病情穩(wěn)定，且無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，可以考慮適當(dāng)增加用藥量；若出現(xiàn)不良反應(yīng)或病情惡化，則應(yīng)減少用藥量，用藥量隨患者的身體狀況以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)和出現(xiàn)不良反應(yīng)的程度確定。對(duì)照組患者起始帕羅西汀用藥量為20 mg，大約在用藥一周后增加用藥量為40 mg。

對(duì)治療組及對(duì)照組患者在用藥前、用藥1周后、用藥2周后、用藥3周后、用藥4周后以及用藥8周后分別進(jìn)行漢密爾頓憂(yōu)郁量表（HAMA）、漢密爾頓焦慮量表（HAMD）、藥物不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分，兩組患者在加藥時(shí)間、加藥劑量等其他方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有患者在治療前、治療后1周、2周、3周、4周以及8周后采用HAMA、HAMD、TESS表進(jìn)行精神狀況評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)身體狀況檢查，包括治療前后血壓、體質(zhì)量、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等，各項(xiàng)進(jìn)行比較，得出非典型抗精神病藥物對(duì)患者身體及精神狀況的影響。療效用HAMD總減分率進(jìn)行判斷，若減分率＞75%，則證明可以治愈；若減分率在50%～75%，則證明藥物療效顯著；若減分率在35%～50%，則證明藥物有效；若減分率＜25%，則證明藥物無(wú)效。同時(shí)根據(jù)TESS對(duì)患者進(jìn)行治療前后對(duì)藥物的不良反應(yīng)評(píng)價(jià)[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析檢驗(yàn)，P＜0.05，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩種治療方法所得的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)方差分析檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，治療組的HAMA的減分率明顯為70.5%，HAMD的減分率為79.1%，對(duì)照組的兩項(xiàng)指標(biāo)的減分率分別為56.6%和59.3%，經(jīng)比較可得，非典型抗精神病藥物對(duì)治療老年抑郁癥有療效。對(duì)兩組患者進(jìn)行的TESS評(píng)價(jià)，兩組患者均有少量出現(xiàn)微弱的頭暈、惡心等不良反應(yīng)，但分別在各周測(cè)得的三組數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可以排除小劑量非典型抗精神病藥物會(huì)使患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)增強(qiáng)的情況。

3 討 論

隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重，老年抑郁癥在未來(lái)將會(huì)成為危害人類(lèi)健康、縮短人類(lèi)壽命的一大病癥，已經(jīng)引起人們的足夠重視。老年抑郁癥有著嚴(yán)重的后果，更為嚴(yán)重的甚至可能會(huì)危及到生命。抑郁是大多由長(zhǎng)期情緒低落引起的，而情緒低落也是老年抑郁癥的最核心的表現(xiàn)，情緒低落容易引起一系列的連鎖反應(yīng)，也容易引起一系列的心血管疾病，例如高血壓、心肌梗死等。據(jù)調(diào)查，癌癥患者中有大于一半的人在患病前有過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的情緒低落，由此可見(jiàn)，抑郁癥也可能是癌癥的誘因之一，其致病的原因可能是長(zhǎng)期的情緒低落導(dǎo)致人體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)遭到破壞，進(jìn)而影響到人體內(nèi)的各項(xiàng)功能，造成紊亂，久而久之，導(dǎo)致癌癥的發(fā)生?；加欣夏暌钟舭Y的患者在長(zhǎng)期患病之后甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向，危及老人的生命。因此，尋找老年抑郁癥的高效的治療方法是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

老年抑郁癥是一種情感類(lèi)的精神疾病，其發(fā)病原因多種多樣，主要有以下幾個(gè)方面：第一是生理因素。老年人的生理不同于青壯年，身體狀況對(duì)于心理以及體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響較大，其身體的各種疾病如高血壓、高血脂、糖尿病等都有可能引發(fā)抑郁癥，而抑郁癥又容易引發(fā)心血管疾病等一系列的并發(fā)癥。第二是遺傳。抑郁癥患者的家庭成員患抑郁癥的概率要大于其他人群，這證明抑郁癥的患病可能與遺傳有關(guān)，也存在一定的概率是因?yàn)榛疾〖彝サ纳瞽h(huán)境引起其他家庭成員患病。第三是心理因素。各種容易導(dǎo)致老年人情緒低落的突發(fā)事件都有可能引發(fā)老年人患病，例如失去工作、親友的突然離世等，長(zhǎng)期的情緒低落是引起抑郁癥的一個(gè)重要因素。第四是個(gè)人因素。由于人類(lèi)個(gè)體與個(gè)體之間存在差異，對(duì)待事物的心理有很大不同，個(gè)體對(duì)待事情的態(tài)度不同，疏解心理的方式與態(tài)度也不同，這就導(dǎo)致了每個(gè)人患病的概率不同，性格開(kāi)朗的人患病的概率明顯要低，而性格沉悶，不善于表達(dá)自己的人，由于難以疏解內(nèi)心，所以患病的概率要大得多。

本文中所提到的帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物治療老年抑郁癥，在諸多方面表現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)。使用帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物對(duì)患者的治療結(jié)果與單獨(dú)使用帕羅西汀治療結(jié)果的對(duì)比顯示，使用帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物治療的患者的HAMA和HAMD的減分率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單獨(dú)使用帕羅西汀治療的減分率，證明聯(lián)合使用帕羅西汀與非典型抗精神病藥物的治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于單獨(dú)使用帕羅西汀治療。帕羅西汀經(jīng)研究證實(shí)是一種高效的、安全的抗精神病藥物，不良反應(yīng)輕微且出現(xiàn)的頻率低，非典型抗精神病藥物在保證安全性的同時(shí)，又對(duì)神經(jīng)元又興奮作用，從而促進(jìn)人體內(nèi)的激素釋放，起到更好的治療抑郁的作用。本文也證實(shí)帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物對(duì)老年抑郁癥的治療效果比單獨(dú)使用帕羅西汀的效果要好。使用帕羅西汀聯(lián)合非典型抗精神病藥物治療具有臨床效果好、不良反應(yīng)微弱且頻率低的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣。

綜上所述，使用帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物治療老年抑郁癥的結(jié)果要好于單獨(dú)使用帕羅西汀治療老年抑郁癥，在保證安全的同時(shí)能夠取得更好的治療效果，所以這種方法值得推廣使用。