荊志茵

（通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

本研究為明確小兒肺炎給予鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療的臨床效果，對(duì)一組肺炎患兒采取綜合對(duì)癥治療，而對(duì)另一組患者加用鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅方案，現(xiàn)報(bào)道2組整體療效、臨床癥狀緩解時(shí)間如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組肺炎患兒共94例，按給藥方案不同分成研究組、對(duì)照組，均47例，其收治時(shí)間：2015年11月至2017年11月。其中，研究組中男23例，女24例；年齡為6個(gè)月～5歲，平均年齡為（2.76±0.43）歲；發(fā)病時(shí)間是5～24 h，平均發(fā)病時(shí)間是（15.92±3.42）h；對(duì)照組中男24例，女23例；年齡為7個(gè)月～5歲，平均年齡為（2.82±0.41）歲；發(fā)病時(shí)間是5～23 h，平均發(fā)病時(shí)間是（15.49±3.32）h；2組患兒發(fā)病時(shí)間、性別分布、年齡等基線(xiàn)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有咳嗽、發(fā)熱、咳痰等典型肺炎癥狀，聽(tīng)診雙肺顯示有明顯干濕性啰音，可明確診斷為支原體肺炎；②臨床資料完整；③肝腎功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心腦血管疾病病史；②對(duì)本研究實(shí)驗(yàn)用藥過(guò)敏；③中途退出；④合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法：對(duì)照組患兒接受綜合對(duì)癥治療，包括抗感染、物理降溫、平衡水電解質(zhì)等措施，即口服阿奇霉素分散片（廠(chǎng)家：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.25克/片；生產(chǎn)批號(hào)：20140612）進(jìn)行抗感染治療，首次用藥按患兒體質(zhì)量頓服10 mg/kg，往后改為5 mg/kg頓服；體溫高于39 ℃者使用冰袋降溫，使用乙醇擦浴全身；口服補(bǔ)液鹽III（廠(chǎng)家：西安安健藥業(yè)有限公司；規(guī)格：5.125克/袋；生產(chǎn)批號(hào)：20150615），取1袋溶入250 mL的溫開(kāi)水中，口服直至腹瀉。

研究組患兒則在上述治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅方案，即口服鹽酸氨溴索片（生產(chǎn)企業(yè)：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；規(guī)格：30 mg*20片；生產(chǎn)批號(hào)：201403219），劑量是1.2 mg/kg頓服，每日3次；同時(shí)，口服鹽酸丙卡特羅（生產(chǎn)廠(chǎng)家：浙江大冢制藥有限公司；規(guī)格：25 μg*10 s；生產(chǎn)批號(hào)：20140705），每次半片，每日2次，可根據(jù)患兒病情、年齡等適量加減；2組患兒均堅(jiān)持治療1周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：①觀(guān)察患兒咳嗽、咳痰、高熱等癥狀變化，結(jié)合其影像學(xué)檢查結(jié)果，評(píng)估其整體療效；②統(tǒng)計(jì)2組患兒用藥后臨床癥狀緩解時(shí)間；記錄患兒止咳、退熱、肺部啰音以及胸悶等癥狀緩解時(shí)間，取其平均值。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：①痊愈：患兒用藥3 d內(nèi)，咳嗽、咳痰、高熱等癥狀基本消失或者消失，影像學(xué)檢查顯示無(wú)陰影；②好轉(zhuǎn)：患兒用藥3～5 d內(nèi)，咳嗽、咳痰、高熱等癥狀基本消失，影像學(xué)檢查顯示無(wú)陰影，或陰影大面積減??；③無(wú)效：患兒用藥5 d后，咳嗽、咳痰、高熱等癥狀以及影像學(xué)檢查結(jié)果均無(wú)變化。整體治療有效率=（痊愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、例數(shù)（n）表示，計(jì)量資料與組間率（%）對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 整體療效：研究組患者共47例，痊愈23例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效2例，其整體治療有效率是95.74%；對(duì)照組患者共47例，痊愈11例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效9例，其整體治療有效率是80.85%；2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.045，P=0.025）。

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間：研究組患兒平均臨床癥狀緩解時(shí)間是（3.15±0.51）d，對(duì)照組患兒平均臨床癥狀緩解時(shí)間是（5.96±0.58）d，其比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=24.943，P=0.000）。

3 討 論

小兒肺炎作為兒科多發(fā)病、常見(jiàn)病，病死率較高，目前已經(jīng)成為臨床重點(diǎn)預(yù)防的小兒疾病[2]。小兒肺炎以咳痰、胸悶、咳嗽、憋氣、氣短為主要臨床表現(xiàn)，需予以及時(shí)、合理的治療，預(yù)防出現(xiàn)其他并發(fā)癥，加重患兒病情，引起不良預(yù)后[3-4]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于小兒肺炎多采取綜合對(duì)癥治療，如降溫、抗感染等，有一定療效，但起效慢，無(wú)法達(dá)到患兒家長(zhǎng)的預(yù)期治療標(biāo)準(zhǔn)，建議加用其他高效藥物治療[5]。

經(jīng)分析，小兒肺炎多因支原體感染所致，可直接破壞患兒氣道內(nèi)上皮細(xì)胞，促使炎性介質(zhì)等釋放，引起氣道高反應(yīng)性病變、慢性炎癥，容易繼發(fā)哮喘[6]。而鹽酸氨溴索可刺激支氣管腺體分泌功能，從而在短時(shí)間內(nèi)分泌出有流動(dòng)特點(diǎn)的組織黏液，發(fā)揮稀釋痰液的作用。同時(shí)，鹽酸氨溴索可消除痰液，維持呼吸系統(tǒng)通暢；鹽酸丙卡特羅則可在用藥半小時(shí)內(nèi)起效，是一種強(qiáng)效的β-受體激動(dòng)劑，發(fā)揮平喘、祛痰之功效，減輕患兒咳嗽癥狀，并發(fā)揮抗過(guò)敏機(jī)制，對(duì)于清蛋白誘發(fā)組胺釋放的作用機(jī)制發(fā)揮抑制性作用，同時(shí)提升支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)其抗感染功效。結(jié)果提示：研究組患兒的整體治療有效率高達(dá)95.74%，高于對(duì)照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，可見(jiàn)在綜合對(duì)癥治療基礎(chǔ)上口服鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅治療，可有效控制其咳痰、發(fā)熱等癥狀，并消除其肺組織陰影，改善患兒臨床癥狀與體征，效果突出；同時(shí)，研究組患兒平均臨床癥狀緩解時(shí)間明顯較短，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見(jiàn)鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎治療中，可在優(yōu)化治療效果的前提下，快速起效，解除患兒痛苦。綜上所述，小兒肺炎適宜在綜合對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅治療，可改善用藥療效，且起效較快，適宜用于小兒治療中，值得推廣。