張瑤瑤

（遼健集團沈煤總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110122）

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥也稱卵巢巧克力囊腫，在婦科中是比較常見的一種腫瘤疾病。臨床中主要采用手術(shù)方法對卵巢巧克力囊腫進行治療，而且腹腔鏡手術(shù)方法在卵巢巧克力囊腫的治療中具有廣泛應(yīng)用，其效果較為顯著，但依然存在較高復(fù)發(fā)性，因此需配合藥物治療，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[1]。本文選取84例卵巢巧克力囊腫患者，探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2016年2月84例卵巢巧克力囊腫患者，患者均確診為卵巢巧克力囊腫，均無嚴重心、腎、肺器官疾病[2]。數(shù)字隨機抽取分成觀察組和對照組，每組42例。觀察組患者年齡26～39歲，平均年齡（31.63±2.94）歲，合并不孕20例；累及一側(cè)卵巢囊腫23例，累及雙側(cè)卵巢囊腫19例。對照組患者年齡25～39歲，平均年齡（31.42±2.67）歲，合并不孕18例；累及一側(cè)卵巢囊腫24例，累及雙側(cè)卵巢囊腫18例。兩組患者基線資料對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究符合倫理學(xué)要求，患者均知情同意。

1.2 方法：觀察組患者實施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療，經(jīng)期后3～7 d，采用腹腔鏡手術(shù)治療，全麻，直接采用電凝方法對腹膜、韌帶等微小病灶進行灼燒，之后將盆腔內(nèi)粘連有效分離，電凝法切開卵巢囊腫表面，采用吸引器將囊液吸出，經(jīng)生理鹽水有效沖洗，剝離囊腫，然后予以縫合。如患者存在不孕癥狀，可予以輸卵管復(fù)通。術(shù)后經(jīng)期第1天予以諾雷德3.6 mg治療，皮下注射，每4周注射1次，持續(xù)4～6個月。對照組患者實施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療，腹腔鏡手術(shù)方法與觀察組相同，術(shù)后服用孕三烯酮2.5 mg，每周2次，持續(xù)6個月。兩組出現(xiàn)不孕的患者，均應(yīng)在停藥1年后方可準備受孕。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者雌激素水平，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者3 mL靜脈血，檢測促卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）；經(jīng)6～16個月隨訪，觀察兩組患者復(fù)發(fā)及妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進行錄入分析，計數(shù)資料采用χ2驗證，計量資料采用t驗證，P＜0.05說明差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組雌激素情況比較：觀察組患者治療前FSH為 (13.03±2.32) U/L，治療后為 (10.71±1.96) U/L；對照組治療前為（13.05±2.29）U/L，治療后為（10.65±1.82））U/L，兩組治療后對比無明顯差異（t=0.082，P＞0.05）。觀察組治療后LH為（11.56±1.58）U/L，治療后為（10.05±1.08）U/L；對照組治療后LH為（11.53±1.49）U/L，治療后為（10.06±1.10）U/L，兩組治療后LH對比無明顯差異（t=0.064，P＞0.05）。觀察組治療前E2為（302.92±16.85）pmol/L，治療后為（81.69±7.51）pmol/L；對照組治療前E2為（301.46±12.47）pmol/L，治療后為（106.48±10.81）pmol/L，兩組治療后E2對比具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（t=14.269，P＜0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)、妊娠情況比較：經(jīng)6～16個月隨訪，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.76%，對照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為23.81%，兩組對比差異顯著（t=12.823，P＜0.05）。觀察組妊娠12例，妊娠率為28.57%，對照組妊娠11例，妊娠率為26.19%，兩組對比無顯著差異（t=0.561，P＞0.05）。

3 討 論

卵巢巧克力囊腫在女性群體中是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變癥狀，正常子宮內(nèi)存在子宮內(nèi)膜生長情況，若遭受女性激素影響，則發(fā)生脫落，因1個月1次，稱月經(jīng)[3]。若月經(jīng)時脫落子宮內(nèi)膜碎片未及時排出體外，卻經(jīng)血逆流通過輸卵管到達盆腔內(nèi)，且于卵巢表面、盆腔其他位置大量種植，則產(chǎn)生異位囊腫。此情況因性激素影響而出現(xiàn)，且會因經(jīng)期而出現(xiàn)反復(fù)性，若病變發(fā)生于卵巢上，往往導(dǎo)致卵巢增大，逐漸形成囊腫，其內(nèi)具有陳舊性積血，呈現(xiàn)褐色，黏稠如漿糊，與巧克力極為相似，因此稱為巧克力囊腫[4]，雖為良性腫瘤，但臨床治療存在一定難度，患者卵巢、輸卵管因此而受到影響，無法發(fā)揮正常功能，極有可能造成患者無法保持正常妊娠能力，使之機體健康、生活質(zhì)量受到嚴重影響，因此及時有效治療具有重要意義[5]。腹腔鏡手術(shù)對于治療卵巢巧克力囊腫具有明顯效果，但具有較高復(fù)發(fā)率，難以徹底根除囊腫。所以腹腔鏡手術(shù)配合藥物使用在臨床中越來越廣泛[6]。

經(jīng)研究可知，兩組FSH、LH治療后均無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后E2明顯低于對照組（P＜0.05）；6～16個月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組妊娠率對比無明顯差異（P＞0.05）。兩組臨床效果均較為顯著，但是觀察組治療更具有優(yōu)勢，且其復(fù)發(fā)率明顯降低。孕三烯酮可改善患者癥狀，對卵巢病灶生長具有明顯抑制作用，利于病灶快速萎縮。而且孕三烯酮能夠直接作用到子宮內(nèi)膜及受體，發(fā)揮與激素相似的效果，可有效預(yù)防卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)，使得患者排卵功能得到有效恢復(fù)。諾雷德為促性腺激素釋放類藥物，初期對于垂體分泌FSH、LH具有明顯刺激作用，后期由于消耗過度而抑制激素分泌，患者發(fā)生暫時性閉經(jīng)，由此可有效阻滯子宮內(nèi)膜增長，預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)，停藥后可因激素分泌恢復(fù)而恢復(fù)正常排卵。

總之，腹腔鏡手術(shù)分別聯(lián)合諾雷德、孕三烯酮對卵巢巧克力囊腫均具有顯著治療效果，但聯(lián)合諾雷德效果更為顯著，且有效預(yù)防復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用價值高。