代振勇

（黑山縣第一人民醫(yī)院，遼寧 黑山 121400）

目前臨床治療狹窄性腱鞘炎主要包括非手術(shù)保守方案和手術(shù)方案兩種類型，傳統(tǒng)的非手術(shù)方案主要采用局部封閉法，預(yù)后效果有限，手術(shù)療效相對更佳，然而受手術(shù)創(chuàng)口因素影響，部分患者術(shù)后仍存在強烈痛感，影響預(yù)后恢復(fù)[1]。為了探索合理的治療路徑，本文就手部燒傷后瘢痕攣縮的術(shù)后康復(fù)治療的效果展開了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年11月至2017年11月收治的手部燒傷后瘢痕攣縮患者84例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表將其分為兩組，每組42例，對照組男21例，女21例，年齡22～56歲，平均（32.37±5.75）歲。觀察組男23例，女19例，年齡23～54歲，平均（32.53±5.64）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，全部參與研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為單純燒傷所致手部燒傷后瘢痕攣縮患者；②需手術(shù)治療；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神??；②合并其他心肺及功能障礙疾??；③肌肉、神經(jīng)損傷。兩組患者的一般資料比較方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者均行手術(shù)治療，根據(jù)患者攣縮程度及鄰近皮膚情況，對指間、掌指關(guān)節(jié)處瘢痕行“Z”字形成形術(shù)、四瓣法治療等；對于重度或重度攣縮或是瘢痕較大患者行瘢痕松解、切除術(shù)；對于皮下軟組織較多、關(guān)節(jié)囊未開放、肌腱無粘連、無骨關(guān)節(jié)外露患者行全厚皮片游離移植術(shù)治療。

術(shù)后，對照組患者采用常規(guī)門診指導(dǎo)性手部功能訓(xùn)練治療，包括主動手指活動治療等內(nèi)容。觀察組患者采用專業(yè)康復(fù)方法治療，內(nèi)容如下：①溫水治療，當(dāng)患者傷口拆線后，采用濃度5%的新潔爾滅溶液展開溫水治療，單次持續(xù)時間20～30 min，2次/天，早晚各1次；②作業(yè)訓(xùn)練，為患者進(jìn)行梳頭、進(jìn)食、剪指甲、洗臉、刷牙、穿衣等生活作業(yè)練習(xí)；③主動及被動收治練習(xí)，鍛煉手指鍛煉最大活動范圍，單次持續(xù)時間30～40 min，3次/天；④加壓治療，采用高彈力手套，壓力設(shè)置25～30 mm Hg，每日穿戴時間23～24 h。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用關(guān)節(jié)總活動度（TAM）[2]，借助量角器測量患者治療前后的手指關(guān)節(jié)總活動度，活動度越高表明患者恢復(fù)效果越好。②治療后3個月，采用日常生活活動能力（ADL）[3]對患者穿衣、梳頭、洗臉、吃飯等活動進(jìn)行評分，能獨立完成者記4分，需協(xié)助者記2分，無法完成者記0分，評分越高表明患者日常生活活動能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中，將84例手部燒傷后瘢痕攣縮患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)有效處理，關(guān)節(jié)總活動度、日常生活活動能力評分（）的形式表示，處理方式為t檢驗，結(jié)果顯示，P＜0.05，便具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)治療前后兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動度對比：觀察組患者治療前和治療后3個月的手指關(guān)節(jié)總活動度分別為（132.97±15.26）°和（211.07±28.63）°；對照組患者治療前和治療后3個月的手指關(guān)節(jié)總活動度分別為（133.86±14.19）°和（150.34±30.15）°。治療前數(shù)據(jù)比較，t=0.296，P=0.384；治療后3個月比較，t=10.120，P=0.000）；且兩組患者治療后3個月的手指關(guān)節(jié)總活動度與本組治療前相比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療后3個月日常生活能力對比：治療后3個月，觀察組患者日常生活能力評分如下：洗臉（3.57±0.26）分、穿衣（3.84±0.35）分、梳頭（3.41±0.22）分、吃飯（3.84±0.24）分；對照組患者日常生活能力評分如下：洗臉（2.68±0.31）分、穿衣（3.02±0.29）分、梳頭（2.61±0.35）分、吃飯（2.62±0.30）分。組間數(shù)據(jù)對比依次為χ2=15.240、12.499、13.407、22.001，P=0.000、0.000、0.000、0.000。

3 討 論

臨床實踐證明，手部燒傷通常會無法避免地出現(xiàn)增生性瘢痕、攣縮性瘢痕現(xiàn)象，影響患者手部美觀和活動功能，為了促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)必須配合相應(yīng)的功能康復(fù)鍛煉和治療[4]。與常規(guī)門診手部功能康復(fù)鍛煉方案相比較，采用專業(yè)的康復(fù)治療方案可有效矯正患者手部畸形，這是因為患者手部形成攣縮畸形的主要原因在于燒傷后早期滲出的血漿、纖維蛋白等在肌腱、腱膜及關(guān)節(jié)周圍沉積，致使組織粘連，而術(shù)后長期制動，則會導(dǎo)致肌肉萎縮、攣縮、瘢痕增生誘發(fā)畸形。

本文采用的術(shù)后專業(yè)康復(fù)方法通過早期主動和被動活動，有助于改善手部微循環(huán)，消除患處腫脹，預(yù)防肌肉萎縮，減輕瘢痕攣縮，避免關(guān)節(jié)僵硬和粘連現(xiàn)象出現(xiàn)。同時采用加壓治療方案可有效抑制瘢痕纖維細(xì)胞增生，通過溫水療法能夠進(jìn)一步軟化瘢痕組織，增大關(guān)節(jié)活動度[5]。據(jù)相關(guān)報道顯示，采用專業(yè)康復(fù)方法治療手部燒傷后瘢痕攣縮能夠有效提高患者手指關(guān)節(jié)活動度，促使機體正常手部功能恢復(fù)，提高患者日常生活活動能力水平[6]。與上述分析一致，本文研究后發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動度對比無顯著差異（P＞0.05），治療后3個月觀察組患者手指關(guān)節(jié)總活動度明顯高于對照組（P＜0.05），表明觀察組患者手指關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)效果明顯更好。治療后3個月觀察組患者洗臉、穿衣、梳頭、吃飯四項日常生活能力評分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者手部日常生活活動功能恢復(fù)情況更加理想。綜上所述，采用專業(yè)康復(fù)方法治療手部燒傷后瘢痕攣縮可有效改善患者手指關(guān)節(jié)總活動，促進(jìn)患者手功能恢復(fù)，因此值得應(yīng)用與推廣。