孫旭輝

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。如果受精卵未在子宮體腔內(nèi)，而是在其他部位著床發(fā)育，稱為異位妊娠（ectopic pregnancy）或稱為宮外孕。異位妊娠可發(fā)生于卵巢、腹腔、輸卵管、宮頸及子宮殘角等處，其中以在輸卵管發(fā)生異位妊娠的概率最大，也是婦科常見急腹癥之一。一旦異位妊娠流產(chǎn)或破裂出血，可短時間內(nèi)發(fā)生出血性休克，若不及時診斷和處理，可危及生命。腹腔鏡手術(shù)治療是臨床上最選擇最多的方法，本文的主要目的就是回顧和總結(jié)150例腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的過程，并將護(hù)理體會進(jìn)行分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年1月，我院收治的異位妊娠患者150例。患者年齡18～46歲，平均年齡（28.2±7.8）歲。所有患者符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。有嚴(yán)重心、腦、肺、腎等疾病患者被排除在外。

1.2 治療方法：本組患者全部采用靜吸復(fù)合全身麻醉，二氧化碳制造氣腹。采取頭低足高平臥位，使用Stors腹腔鏡系統(tǒng)，分別在臍、左麥?zhǔn)宵c、右麥?zhǔn)宵c穿刺并放入鏡頭、電勾及抓鉗。先清理腹腔出血及血塊，再探查病灶。根據(jù)病灶部位，破損程度及患者生育需要決定手術(shù)方式。病灶處理完成后，沖洗腹腔，覆蓋止血紗。術(shù)后抗炎、補液，對癥治療。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：患者入院后，進(jìn)行理化常規(guī)檢查，如有其他疾病，及時進(jìn)行糾正和治療?；颊弑M量臥床休息，減少活動，避免按壓腹部，避免便秘，腹壓的增加會增加病灶破裂出血的可能。手術(shù)前常規(guī)備皮，注意對肚臍污垢的清除。

2.2 心理護(hù)理：患者入院后難免會伴隨緊張、焦慮的情緒，對本身病情的擔(dān)憂、對治療過程的不了解會加重心理負(fù)擔(dān)[1]。護(hù)理人員要給予患者耐心的解答，通過宣傳片或手冊可以起到更滿意的效果。幫助患者了解治療的目的、方法、腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢及預(yù)后等內(nèi)容，可以增強患者信心，從而更好的配合護(hù)理和治療。

2.3 術(shù)中護(hù)理：患者入室前應(yīng)將室內(nèi)溫度調(diào)至22～24 ℃，相對濕度控制在50%左右，盡量減少噪音污染。在手術(shù)操作過程中協(xié)助術(shù)者及麻醉醫(yī)師工作，同時要特別注意氣腹機的使用，控制CO2充入腹腔時的壓力在安全范圍內(nèi)，避免過高氣壓，增加氣栓風(fēng)險。

2.4 術(shù)后護(hù)理監(jiān)測：對患者心律、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，低流量吸氧，鼓勵患者做過度通氣，加快體內(nèi)蓄積二氧化碳的排出，如果有嚴(yán)重的酸血癥要給予糾正。術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，一方面防止嘔吐誤吸，另一方面可以避免未完全清醒的患者舌后墜，堵塞氣道造成缺氧。

2.5 皮下氣腫的護(hù)理：少量皮下氣腫不需要處理，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫并伴隨高碳酸血癥時，可給予吸氧和堿性藥物拮抗。密切觀察患者呼吸情況，多翻身、盡早下床活動有利于氣腫的吸收[2]。

2.6 切口出血的護(hù)理：腹部切口處出血可用紗布塊或鹽袋加壓止血，污染的敷料應(yīng)及時更換。切口周圍皮下出血多因穿刺套管損傷皮下小血管所致，護(hù)理人員應(yīng)解釋原因，消除患者顧慮，并減少活動，出血可自行吸收。若患者血壓突然下降，面色蒼白，腹部膨隆，提示腹腔內(nèi)有大量出血，應(yīng)通知醫(yī)師，立即處理。

2.7 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后要保持健康心態(tài)；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適度運動；注意合理搭配飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；注意外陰消毒，保持清潔；手術(shù)后1個月內(nèi)禁盆浴及性生活；定期隨診，如發(fā)生大出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況及時來院治療。

3 結(jié)果

150例異位妊娠患者中輸卵管壺腹部妊娠84例，輸卵管峽部妊娠34例，輸卵管傘部妊娠15例，卵巢妊娠9例，其他8例。手術(shù)時間30～72 min。術(shù)中出血20～150 mL，手術(shù)后腹腔引流量10～96 mL。住院天數(shù)2～6 d，平均（3.4±1.2）d。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥統(tǒng)計：4例患者發(fā)生皮下氣腫，5例患者出現(xiàn)切口滲血，7例患者出現(xiàn)切口周圍皮下出血，發(fā)生率為10.6%。無感染、大出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，所有患者均痊愈出院。

4 討 論

腹腔鏡通過建立氣腹可以為操作者提供一個良好的視野，同時還具有手術(shù)切口小，止血確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點，這些優(yōu)勢使得腹腔鏡技術(shù)得以廣泛的開展和使用。尤其應(yīng)用于異位妊娠的治療時，在治療的準(zhǔn)確性和快速恢復(fù)方面的優(yōu)勢更加明顯。腹腔鏡手術(shù)作為一項新技術(shù)，從適應(yīng)證的選擇，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的操作技術(shù)，到術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理與并發(fā)癥監(jiān)測，各個環(huán)節(jié)的密切配合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員的工作必不可少且責(zé)任重大。因此更要求護(hù)理人員加強術(shù)后的監(jiān)測與并發(fā)癥護(hù)理。面臨新的臨床工作，對護(hù)理提出了更高的要求，要在具有豐富、扎實的理論知識基礎(chǔ)上，操作既細(xì)心又有耐心，這樣才能及時的發(fā)現(xiàn)與處理問題。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的提高與設(shè)備的更新改進(jìn)，將有更廣闊的發(fā)展前景，同時也要求護(hù)理工作不斷提高，與之適應(yīng)。