劉雨楊

（撫順礦務(wù)局醫(yī)院婦科病房，遼寧 撫順 113000）

輸卵管阻塞是不孕癥的一個(gè)重要原因，輸卵管阻塞性不孕約占女性不孕的1/3，是不孕癥診治的難題。介入治療是治療輸卵管阻塞性不孕癥的重要治療方案，選擇性輸卵管造影、輸卵管再通術(shù)是當(dāng)前介入治療的常用方案。研究顯示[1]，良好的護(hù)理配合是保證介入治療成功的重要前提，筆者旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥介入治療的影響，以期為輸卵管阻塞性不孕癥介入治療的臨床護(hù)理提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年6月在本院行輸卵管介入治療的60例輸卵管阻塞性不孕癥患者作為研究對(duì)象，其中原發(fā)性不孕26例，繼發(fā)性不孕34例；年齡23～38歲，平均（29.48±3.31）歲。在介入治療前均予以子宮輸卵造影檢查，判斷患者為雙側(cè)或單側(cè)輸卵管阻塞。60例患者中有84條輸卵管阻塞，其中單側(cè)36例36條，雙側(cè)24例48條。所有病例均無(wú)介入手術(shù)治療禁忌證。

1.2 制作同軸導(dǎo)管：選擇2條內(nèi)徑6F、長(zhǎng)26 cm、厚6 mm的不銹鋼管，每條不銹鋼管前部的2～6 cm處均向內(nèi)彎成120°，分別制成左、右兩條外套管，同時(shí)將4F橡膠管套于不銹鋼管頂部1 cm處的外部，并將把柄安裝于不銹鋼管尾部。將使用過(guò)的5F導(dǎo)管剪至28 cm的長(zhǎng)度，并將導(dǎo)管頂部磨平，將其改成內(nèi)套管。將內(nèi)套管插至外套管內(nèi)，制成同軸導(dǎo)管。

1.3 治療方法：指導(dǎo)患者取膀胱截石位體位，對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒然后鋪上無(wú)菌巾。將自制同軸導(dǎo)管消毒后放到阻塞輸卵管側(cè)的子宮角部，然后在電視輔助下進(jìn)行選擇性輸卵管造影。若阻塞程度比較輕，將對(duì)比劑推注后輸卵管即可再通顯影。若阻塞程度比較重，可沿著內(nèi)套管將0.025 cm直頭超滑導(dǎo)絲插入后再行輸卵管再通術(shù)，在導(dǎo)絲及推注造影的重復(fù)作用下，使已經(jīng)發(fā)生阻塞的輸卵管再通。手術(shù)結(jié)束后將疏通液（地塞米松10 mg混合液，慶大霉素8萬(wàn)IU，糜蛋白酶4000 IU，生理鹽水20 mL）由內(nèi)套管注入進(jìn)行治療。手術(shù)后使用抗生素進(jìn)行治療，共治療3 d。告知患者在術(shù)后7 d內(nèi)禁止性生活，轉(zhuǎn)經(jīng)后3～7 d若仍未受孕，可再次行介入治療。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。輸卵管性不孕癥患者往往承受比較大的心理壓力，部分患者對(duì)介入手術(shù)的效果抱有懷疑的態(tài)度。因此，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)身處地的為她們考慮，表示理解她們的心情，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意語(yǔ)言要親切，態(tài)度要溫和。若涉及到患者的個(gè)人隱私，應(yīng)注意保密性。同時(shí)將輸卵管性不孕的發(fā)病機(jī)制、介入治療的重要性、療效、優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題詳細(xì)的講解給患者，以減輕患者的羞怯、恐懼及緊張等不良情緒，增強(qiáng)患者的信心，使其更好的配合醫(yī)護(hù)操作。②術(shù)前準(zhǔn)備。在患者進(jìn)行介入治療前，護(hù)理人員應(yīng)充分了解介入手術(shù)的禁忌證、適應(yīng)證及最佳介入治療時(shí)間等。手術(shù)前，協(xié)助患者完善各項(xiàng)相關(guān)檢測(cè)，并詢問(wèn)患者的月經(jīng)史及過(guò)敏史，同時(shí)做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，并將碘過(guò)敏試驗(yàn)匯報(bào)給主管醫(yī)師。手術(shù)前15 min遵醫(yī)囑予以魯米那鈉100 mg、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。手術(shù)前嚴(yán)格消毒機(jī)房，手術(shù)過(guò)程中所需要的導(dǎo)管及手術(shù)包均做好消毒工作以備用。準(zhǔn)備好造影所需物品及搶救物品。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理：指導(dǎo)患者采取仰臥位躺于治療床上，監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，使用鉛衣將患者下腹部以上的非治療區(qū)遮蓋嚴(yán)實(shí)，使用消毒液對(duì)外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)沖洗。對(duì)于心理比較緊張的患者，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在其左右，握住患者的手，指導(dǎo)患者深呼吸，以放松全身肌肉，消除患者的緊張情緒。

1.4.3 出院指導(dǎo)：手術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，用藥3～5 d，若患者無(wú)陰道出血，手術(shù)后第2天或第3天予以輸卵管通液術(shù)進(jìn)行鞏固治療。手術(shù)后指導(dǎo)患者禁止性生活14 d，禁止盆浴，注意清淡飲食，避免進(jìn)食辛辣燥熱的食物。手術(shù)后次月待月經(jīng)干凈后3～4 d施行輸卵管通液術(shù)治療，若陰道無(wú)出血，輸卵管通暢無(wú)阻力，可指導(dǎo)患者擇期同房，以爭(zhēng)取受孕。

2 結(jié)果

60例患者中，完全復(fù)通52例，再通率為86.67%（52/60）。治療后，隨訪6～12個(gè)月，宮內(nèi)懷孕32例，受孕率為53.33%（32/60）。

3 討 論

在輸卵管阻塞性不孕患者中施以介入再通術(shù)治療，療效確切，且具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)[2]。筆者體會(huì)，圍手術(shù)期嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，熟練的護(hù)理操作水平，是減少術(shù)后感染、出血、疼痛的重要前提。因此在臨床實(shí)踐中，應(yīng)加強(qiáng)介入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，術(shù)前做好宣教、術(shù)中做好護(hù)理配合、術(shù)后做好規(guī)范隨訪，從而有效提高介入治療的療效及受孕率[3]。