宮文佳

（營(yíng)口市中醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病變，屬于高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可危及患者生命[1]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，老齡化的進(jìn)程，腦出血發(fā)病率逐年增加，且趨于年輕化，成為危害中老年人健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。開(kāi)顱手術(shù)是治療腦出血的重要措施，而有效的圍術(shù)期護(hù)理可增強(qiáng)手術(shù)的療效。故為了探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合心理護(hù)理干預(yù)在腦出血患者中的應(yīng)用效果，筆者特進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年1月收治的120例腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案分為兩組各60例。觀察組：男性39例，女性21例；年齡45～74歲，平均（57.29±1.60）歲。出血量平均（32.80±4.22）年。其中基底節(jié)出血39例，小腦出血12例，其他部位出血9例。對(duì)照組：男性37例，女性23例；年齡45～72歲，平均（57.25±1.66）歲。出血量平均（32.84±4.20）年。其中基底節(jié)出血37例，小腦出血14例，其他部位出血9例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、禁飲禁食，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、引流管護(hù)理、用藥護(hù)理等。觀察組采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①入院評(píng)估、宣教：護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)查閱患者的病史資料，并詢問(wèn)內(nèi)科專家的意見(jiàn)，充分評(píng)估患者的病情，制定出適合圍術(shù)期的護(hù)理方案，給患者講解腦出血的病因、表現(xiàn)、治療，手術(shù)體位配合、術(shù)后康復(fù)鍛煉等。②心理護(hù)理：腦出血急性期患者病情危重，多存在較重的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通、交流，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療的信心，并鼓勵(lì)家屬主動(dòng)關(guān)心患者，避免因情緒激動(dòng)，造成血壓升高，加重出血。③術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士應(yīng)備好氣管插管、切管切開(kāi)包、吸痰器、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、搶救藥等物品。做好皮膚準(zhǔn)備，在剃頭的時(shí)候減少搬動(dòng)頭部，以免造成病情加重。在術(shù)前30 min，少量注射冬眠合劑避免躁動(dòng)，降低顱內(nèi)壓，確保手術(shù)安全。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度，備好搶救藥，并觀察顱內(nèi)壓情況，病情穩(wěn)定后間斷吸氧。②引流管護(hù)理：采用紗布覆蓋引流管，并注意引流液的性質(zhì)、顏色、量，保持引流通暢，避免管道受壓、脫落、折曲，在翻身時(shí)避免牽拉管道。③心理護(hù)理：術(shù)后恢復(fù)期的患者可因生活需要他人協(xié)助，無(wú)法自理而感覺(jué)羞愧、悲觀，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理干預(yù)，尊重患者，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，滿足患者的合理需求，傾聽(tīng)患者的想法，及時(shí)疏導(dǎo)，并給患者講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法等。④飲食護(hù)理：腦出血患者的飲食以清淡、低鹽（＜5 g/d）、低脂、低膽固醇、少糖、高鈣為主，可進(jìn)食粗糧、雜糧、蔬菜、水果等，控制蛋白質(zhì)的攝入量，保證1 g/kg，應(yīng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，例如魚肉、瘦肉，戒煙戒酒，保證大便通暢。⑤預(yù)防并發(fā)癥：做好傷口清潔消毒工作，保持敷料清潔，觀察有無(wú)出血、滲液等。做好會(huì)陰擦洗，避免尿路感染。保持皮膚干燥，定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，發(fā)生壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)：①采取我院自制的調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的健康知識(shí)知曉率，主要包括腦出血的病因、表現(xiàn)、治療等方面。知曉率=（知曉的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。②并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理。計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的健康知識(shí)知曉率：觀察組健康知識(shí)知曉率顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.227，P=0.040）。觀察組60例，健康知識(shí)知曉的例數(shù)為57例，知曉率為95.00%。對(duì)照組60例，健康知識(shí)知曉的例數(shù)為50例，知曉率為83.33%。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=6.220，P=0.013）。2.2觀察組60例，發(fā)生肺部感染1例，上消化道出血2例，壓瘡1例，感染1例，發(fā)生并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。對(duì)照組60例，發(fā)生肺部感染4例，上消化道出血4例，壓瘡3例，感染2例，發(fā)生并發(fā)癥13例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.00%。

3 討 論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂出血，占全部腦卒中的20%～30%[2]。腦出血主要和高血脂、血管老化、高血壓、糖尿病、吸煙等密切相關(guān)[3]。腦出血患者多因情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)突然起病，早期病死率高，即便是幸存的患者也具有較高的致殘率，可出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等[4]。外科手術(shù)是其主要的治療手段，而有效的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于腦出血的治療十分必要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，全面、整體、系統(tǒng)的護(hù)理方式[5]。術(shù)前做好充分護(hù)理評(píng)估，有利于制定一個(gè)有效的護(hù)理方案，有據(jù)可循，且加強(qiáng)健康宣教，可增強(qiáng)患者對(duì)于疾病的正確認(rèn)知。術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，可緩解患者的心理壓力，保證生命體征穩(wěn)定，告訴患者情緒穩(wěn)定對(duì)于治療的重要性。做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好搶救藥，備皮，降低顱內(nèi)壓等，確保手術(shù)安全。術(shù)后應(yīng)密切觀察病情，監(jiān)測(cè)術(shù)后體征的變化，做好管道護(hù)理等。術(shù)后心理護(hù)理也屬于康復(fù)護(hù)理的一部分，術(shù)后患者生活自理能力下降，或是活動(dòng)不便，擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)較重的心理負(fù)擔(dān)，此時(shí)期應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，和患者一起制定適合的康復(fù)方案，幫助患者重拾信心，增強(qiáng)依從性。加強(qiáng)飲食護(hù)理，少食多餐，避免飽餐，保持大便通暢，避免便秘，用力大便可造成內(nèi)壓升高，加重病情。且應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙戒酒，保證良好的飲食習(xí)慣。術(shù)后加強(qiáng)皮膚、會(huì)陰等護(hù)理，可有效避免壓瘡、尿路感染，加強(qiáng)切口護(hù)理，可避免感染、出血等[6-10]。

觀察組健康知識(shí)知曉率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上研究表明采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。綜上所述，對(duì)于腦出血患者，采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合心理護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，降低并發(fā)癥。