日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)對(duì)肢體功能障礙患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的研究

鮑雅嬌

（鞍山湯崗子醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

日常生活活動(dòng)是指人們?yōu)榫S持獨(dú)立生活而每天所必須反復(fù)進(jìn)行的，最基本的一系列身體動(dòng)作，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等日常生活上午基本活動(dòng)。人們因年齡、性別、民族、職業(yè)、所處地區(qū)和環(huán)境的不同，生活方式千差萬(wàn)別，日常生活內(nèi)容和習(xí)慣也各不相同，以全面恢復(fù)人類天賦權(quán)利為宗旨的康復(fù)護(hù)理對(duì)日常生活活動(dòng)的重視是不言而喻的?？祻?fù)訓(xùn)練的基本目的就是要改善患者的日常生活活動(dòng)能力，使他們能在家庭、工作和社會(huì)生活中最大限度地獲得自理。通過(guò)個(gè)性化的護(hù)理，了解每一位康復(fù)患者的現(xiàn)存需求，從而有計(jì)劃性、有針對(duì)性地給患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，建立患者的自我康復(fù)意識(shí)，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的自信心，為患者能夠獨(dú)立生活奠定良好的基礎(chǔ)。因此，對(duì)于肢體功能障礙的患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)介入時(shí)間與療效成正相關(guān)系，康復(fù)介入時(shí)機(jī)越早，機(jī)體功能恢復(fù)越好[1]。在患者生命體征（呼吸、血壓、脈搏、體溫）平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48 h就可以開(kāi)展日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選擇2017年1～12月來(lái)我院療養(yǎng)的肢體功能障礙患者100例作為研究對(duì)象。年齡35～80歲，其中男性62例，女性38例，經(jīng)患者本人及家屬同意，能夠理解并自愿參加本次研究。

1.2 方法：按照隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組男性30例，女性18例。對(duì)照組男性32例，女性20例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施個(gè)性化日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練與護(hù)理。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 日常生活活動(dòng)的主要內(nèi)容

1.3.1 起居：起居活動(dòng)的內(nèi)容非常廣泛，護(hù)理內(nèi)容包括翻身、坐起、躺下、臥位移動(dòng)、坐位移動(dòng)及站立、坐下、室內(nèi)行走、輪椅轉(zhuǎn)移等。可以分別進(jìn)行患者關(guān)節(jié)的屈曲訓(xùn)練、伸展訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、握手訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者良肢位的擺放，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)，防止畸形。指導(dǎo)患者床上康復(fù)操，按摩患者患側(cè)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣[2]。根據(jù)患者體位進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)，患者仰臥位時(shí)，肩外展50°、內(nèi)旋50°、屈40°[3]。將肩胛骨及整個(gè)上肢放在襯墊上，防止肩胛骨后傾，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕和手指輕度伸展，患側(cè)下肢髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，在膝下置一小枕，大腿外側(cè)至膝關(guān)節(jié)放沙袋以防外展。足底部頂住足板以防足下垂和外翻。側(cè)臥位時(shí)，注意保持上肢伸展及患肢不受壓，保持肢體功能位，防止關(guān)節(jié)僵直和萎縮[4]。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者將搖床依次取30°、45°、60°、80°坐位，每個(gè)角度取30 min，患者坐位時(shí)雙足要踏地或踏在支持臺(tái)上，防止足外翻。床椅轉(zhuǎn)移時(shí)輪椅要與床成45°角放置。

1.3.2 進(jìn)食：僅限定于從盛有食物的容器中舀起送入口中的動(dòng)作。對(duì)于有吞咽障礙和進(jìn)食不能自理的患者，進(jìn)行進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)患者身體康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，具有重要的臨床意義。由于偏癱患者不能保持穩(wěn)定的坐位平衡，需要健側(cè)肢體支撐。進(jìn)食過(guò)程中，盡量鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成進(jìn)食動(dòng)作。有時(shí)不能用上肢完成進(jìn)食動(dòng)作，必要時(shí)需要在一旁協(xié)助患者或者使用進(jìn)食自助具。也可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)餐具進(jìn)行合理的改造，如碗底加寬，裝上防滑的橡皮墊；飯匙柄加長(zhǎng)、加寬；用帶有“單耳”或者“雙耳”的杯子等。進(jìn)食后應(yīng)告知患者保持坐位30 min以上，協(xié)助患者進(jìn)行漱口，保持口腔的清潔衛(wèi)生。如果是臥床的患者，提醒其進(jìn)食后不要馬上翻身、扣背和吸痰，以防止食物反流。

1.3.3 排泄：是指有便意或尿意，移動(dòng)到廁所去完成排泄。去廁所困難的患者可使用集尿器或排便輔助器。帶有導(dǎo)管或造瘺的，指導(dǎo)患者進(jìn)行尿管護(hù)理及造瘺口的清潔消毒，防止發(fā)生泌尿系感染。由于肢體活動(dòng)功能障礙的患者長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腸道功能減弱，常常存在便秘的問(wèn)題，可以根據(jù)情況按摩患者腹部，以增進(jìn)腸道蠕動(dòng)或者遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。

1.3.4 整容：整容動(dòng)作通常包含刷牙、洗臉、梳頭動(dòng)作。對(duì)于肢體功能障礙患者來(lái)說(shuō)，由于身體功能的原因，用兩手舀水洗臉是非常困難的，這種場(chǎng)合可以將動(dòng)作分解成為若干個(gè)細(xì)動(dòng)作，由易到難，反復(fù)訓(xùn)練并給予示范或者輔助患者進(jìn)行整容動(dòng)作并指導(dǎo)患者盡可能地在健側(cè)肢體力所能及的范圍內(nèi)獨(dú)立完成操作。比如用健手輔助患手進(jìn)行梳洗；用嘴打開(kāi)蓋子；使用按壓式肥皂液；用雙手握住杯子、牙刷、梳子等。

1.3.5 入?。喝朐⊥ǔＪ侵赣脽崴丛瑁性∨?、淋浴幾種方式。此項(xiàng)操作需要護(hù)理者掌握好洗浴水溫和時(shí)間，并防止出現(xiàn)燙傷和意外摔傷等不良事件。沐浴時(shí)地面鋪好防滑墊，浴室內(nèi)安裝扶手，以便協(xié)助患者站立?；颊咴谠∨柘丛r(shí)注意要健側(cè)的身體先進(jìn)先出。

1.3.6 穿脫衣：一側(cè)肢體功能障礙的患者，指導(dǎo)其如何進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的穿衣技巧是很必要的。建議患者盡量選擇寬松的衣服和鞋帽。一般來(lái)說(shuō)，穿脫衣的順序應(yīng)為：先穿患側(cè)、再穿健側(cè)。先脫健側(cè)、再脫患側(cè)。穿脫褲子的順序?yàn)椋合却┗纪取⒃俅┙⊥取Ｏ让摻⊥?、再脫患腿?/p>

1.3.7 上、下樓梯：偏癱患者一開(kāi)始就應(yīng)以正常的方式上下樓梯，即兩腳交替向前，應(yīng)遵照健足先上、患足先下的原則上下樓梯。具體為：上樓時(shí)，健肢先上，患肢后上，最后上拐杖。下樓時(shí)，先下拐杖，再下患肢，最后是健肢。

1.3.8 行走：站立及行走訓(xùn)練 在上肢的幫助和上身的帶動(dòng)下，借助輔助工具如：雙杠、肢具、拐杖等，下地練習(xí)站立和行走。借助助行器可以起到保持患者的身體平衡、支持患者體質(zhì)量、增加患者肌力等作用。如果每天站立及行走能達(dá)到2 h以上，將可防止骨質(zhì)疏松[5]。偏癱患者行走時(shí)注意穿防滑的鞋子。對(duì)于每位偏癱患者來(lái)說(shuō)，能夠重新獨(dú)立步行是很多患者的最大愿望。步態(tài)行走練習(xí)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，避免過(guò)早步行訓(xùn)練，應(yīng)該在肌力逐漸增加的條件下，循序漸進(jìn)地開(kāi)展坐、站、行。

1.3.9 安全：日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練過(guò)程中，要保證患者的安全。偏癱患者病室內(nèi)物品擺放有序，有安全設(shè)施，地面要防滑。根據(jù)患者需要協(xié)助患者備好輔助用具。病區(qū)內(nèi)設(shè)置好警示標(biāo)語(yǔ)，由于患者肢體功能活動(dòng)障礙，肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，很容易發(fā)生從床上墜下、跌倒、燙傷、壓瘡、搬運(yùn)意外等安全問(wèn)題。建立健全安全措施制度是護(hù)理安全的保證，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的安全教育，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的安全指導(dǎo)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分比較（）

3 討 論

肢體功能障礙患者由于活動(dòng)受限，致使日常生活活動(dòng)困難，通過(guò)日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，滿足了患者社會(huì)角色與個(gè)人需求，由易到難，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，不但為患者提供了人性化的整體護(hù)理服務(wù)，而且增加了護(hù)患之間的交流，變被動(dòng)式訓(xùn)練為護(hù)患共同參與訓(xùn)練，充分調(diào)動(dòng)了患者參與訓(xùn)練的積極性，大大增加了患者對(duì)自身康復(fù)恢復(fù)的信心。使患者較好地完成穿脫衣褲、上廁所、刷牙、吃飯等日?；旧顒?dòng)作，提高了患者的生活自理能力。在本次實(shí)驗(yàn)中，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度及后續(xù)的生活質(zhì)量高于對(duì)照組。因此我們?cè)谄綍r(shí)的康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)該給予患者有計(jì)劃、有目的性的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)每一位患者存在的生活護(hù)理問(wèn)題，制定康復(fù)訓(xùn)練預(yù)案，采用適宜的方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教工作，以便促進(jìn)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，取得患者的配合，以促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。

綜上所述，對(duì)肢體功能障礙的患者采用日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練及護(hù)理，可以一定程度上的改善患者肢體功能并促進(jìn)患者患肢功能的不斷完善，從而提高患者自身的生活質(zhì)量。