劉 然

(華北理工大學(xué),河北 唐山063000)

小兒鵝口瘡是由白色念珠菌引起的一種口腔黏膜炎癥,臨床表現(xiàn)為口腔黏膜上有白色凝乳樣斑塊,狀如鵝口,并帶有特殊氣味,局部有紅暈疼痛,多影響小兒吮乳或呼吸,常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素的嬰幼兒[1],是兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。

中醫(yī)將小兒鵝口瘡歸于心系或脾系病證,以口腔黏膜布滿白屑為主癥,常伴有心煩口渴、面赤、煩躁、夜啼不安、舌紅苔黃、脈數(shù)等兼癥。其病因是母胎過(guò)食辛熱肥甘之品,使胎毒內(nèi)蘊(yùn),熱毒之氣蘊(yùn)積心脾二經(jīng),火熱上炎而成;或小兒久病體弱,腎陰不足,虛火內(nèi)生,向上熏蒸于口舌而生;或先天脾胃不足,脾失健運(yùn),濕濁困脾,上泛于口。臨床上多分為心脾積熱型和虛火上浮型,一般給予導(dǎo)赤散、涼膈散、清胃散等對(duì)癥治療,但因湯藥口苦難咽,患兒難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持,治療中多有不便之處。小兒推拿是一種良性的雙向調(diào)節(jié)性刺激,通過(guò)特有的手法作用于小兒機(jī)體,以達(dá)到祛邪外出、培元固本、平衡陰陽(yáng)的作用,使“簡(jiǎn)、廉、便、效”于一體,成為治愈疾病的一種有效手段。

湘西劉氏小兒推拿流派為我國(guó)主要三大流派之一,以苗族醫(yī)家劉開(kāi)運(yùn)教授為代表人物,主要學(xué)術(shù)思想是五經(jīng)推治,臨床上多注重臟腑辨證,歸經(jīng)施治,以推五經(jīng)為核心內(nèi)容,結(jié)合臟腑五行生克關(guān)系和臟腑屬性特征及小兒“三不足,二有余”的生理特性,逐漸豐富了“推經(jīng)治臟”的理論[2],在臨床上有廣泛的應(yīng)用和指導(dǎo)意義。劉氏推拿治療疾病的開(kāi)始手法均為“開(kāi)竅,關(guān)竅”手法,然后采用臟腑辨證歸經(jīng)施治,其后對(duì)癥取穴。若有臟腑里熱證者,劉開(kāi)運(yùn)教授多采用清脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、清后溪等手法清臟腑之熱,選取清天河水、退六腑、水底撈月、推大椎等清里熱。

1 病案舉隅

患兒,男,年齡5個(gè)月,2017年7月15日就診。其母代訴：口腔黏膜長(zhǎng)片狀白屑1個(gè)月。患兒于4個(gè)月大時(shí)口腔黏膜處長(zhǎng)出白色片狀物,猶如碎奶片,擦之不去,曾在患處擦抹過(guò)小蘇打溶液和制菌霉素溶液,涂藥后白黏膜消失,但停藥后立即復(fù)發(fā),在之后1個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作多次,并伴有吮乳進(jìn)食困難,夜啼煩躁,口干,大便干結(jié),舌紅苔微黃,脈數(shù)等。診斷：小兒鵝口瘡。推拿處方：①開(kāi)竅：開(kāi)天門(mén)、推坎宮、推太陽(yáng)、按總筋、分陰陽(yáng)各24次。②推五經(jīng)：主清脾經(jīng)300次,補(bǔ)脾經(jīng)150次,清肝經(jīng)250次,清心經(jīng)300次,稍清肺經(jīng)200次,略補(bǔ)腎經(jīng)150次。③配穴：退六腑90次,推三關(guān)30次,水底撈月200次,清天河水200次,揉小天心150次,掐揉四橫紋、揉板門(mén)穴各100次,掐揉承漿穴、廉泉穴各100次。④關(guān)竅：按肩井3～5次。每日1次,每次5 min。治療5 d后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),之后增加推拿施術(shù)次數(shù);治療10 d后有好轉(zhuǎn),但仍有復(fù)發(fā);治療20 d后患兒鵝口瘡已經(jīng)基本消失。

2 討論

小兒鵝口瘡在歷代文獻(xiàn)中均有記載,如“乳蛾”“口糜”“雪口”等,首次命名為鵝口瘡見(jiàn)于隋·巢元方《諸病源候論》：“小兒初生,口里白屑起乃至舌上生瘡,如鵝口里,世謂之鵝口,此有在胎時(shí)受谷氣盛,心脾熱氣熏發(fā)于口故也?！薄锻饪普凇Z口瘡》說(shuō)：“鵝口瘡皆心脾二經(jīng)胎熱上攻,致滿口皆生白斑雪片,甚則咽間疊疊腫起,致難乳哺多生啼叫。”[3]兩者均指出了小兒鵝口瘡的病因?yàn)樘ザ緝?nèi)蘊(yùn),心脾積熱,向上熏蒸于口舌而成。邪盛壅滯則凝集厚片,旋拭旋生,熱擾心神,且口瘡疼痛,故患兒煩躁,啼哭不斷,吮乳困難。積熱內(nèi)蒸,灼傷陰液,則口干易渴、大便干、舌紅苔黃、脈數(shù),均為實(shí)熱證的表現(xiàn)。

劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”的思想根本在于歸經(jīng)施治,五經(jīng)指的是與五臟相對(duì)應(yīng)的5個(gè)特定穴,即從拇指螺旋紋到小指為脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)。從小兒鵝口瘡與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系可知屬于心脾二經(jīng),辨寒熱虛實(shí)后為濕熱證,因此以清法為主。根據(jù)五行相制相助的關(guān)系確定五臟經(jīng)穴的補(bǔ)瀉主次關(guān)系,然后選擇合適的施術(shù)次數(shù)[4]。本次治療中選擇劉氏小兒推拿的“清四補(bǔ)一”法,即以清心脾二經(jīng)為主,次清肝經(jīng)助清熱之功,又防止肝旺乘脾土。脾為后天之本,氣血生化之源,根據(jù)小兒“心肝多有余,脾腎常不足”的生理特點(diǎn),因此常在清脾后加用補(bǔ)法,使清不寒涼,瀉不傷正。開(kāi)竅、關(guān)竅手法為劉氏推拿中的常用手法,旨在通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用,以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整氣血,祛邪扶正。劉開(kāi)運(yùn)教授認(rèn)為“不開(kāi)竅就如欲進(jìn)房而門(mén)未開(kāi),不關(guān)竅譬如出后不上鎖”[5],因?yàn)轾Z口瘡為熱性病,故選取性寒涼的退六腑手法,同時(shí)佐以補(bǔ)氣行氣的推三關(guān)手法,兩者相輔相成,既能清心脾積熱,又能平衡陰陽(yáng),防止正氣大傷。同時(shí)也是劉開(kāi)運(yùn)教授反佐取穴的體現(xiàn)。水底撈月和清天河水以泄心脾積熱,揉小天心以清心除煩止痛,掐揉四橫紋和揉板門(mén)穴有清熱、化積散結(jié)、消瘡之效。掐揉廉泉穴能清熱生津止痛[6]。全方清心脾積熱,斂瘡生肌,祛腐消積,又步步固護(hù)患兒正氣。

綜上所述,劉氏小兒推拿將中醫(yī)五臟五行觀念、辨證論治、標(biāo)本同治等巧妙結(jié)合起來(lái),在臨床工作中應(yīng)用廣泛,被越來(lái)越多的家長(zhǎng)及患兒接受。