張小亮

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 100300）

在臨床中腰椎間盤突出是一種比較常見、發(fā)病率較高的疾病，近幾年來發(fā)病人數(shù)不斷的上漲，同時該病造成的肢體麻木疼痛對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，目前臨床上對腰椎間盤突出的治療方式較多，大部分的患者都可以通過保守治療來緩解癥狀以及體征，但是能夠快速緩解麻木疼痛的藥物較少[1]。本次研究中對使用腺苷鈷胺聯(lián)合康復(fù)療法的實際效果進行研究分析，旨在找出更快、有效的治療方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2017年6月在我院進行治療的急性腰椎間盤突出癥患者共140例作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組、對照組，觀察組70例，男45例，女25例，年齡18～66歲，平均年齡（43.15±10.62）歲，病程4～16 d，平均病程（8.31±2.14）d；對照組70例，男42例，女28例，年齡19～67歲，平均年齡（44.27±10.76）歲，病程5～16 d，平均病程（8.54±2.16）d。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腰椎間盤突出行手術(shù)者；手術(shù)指證者；妊娠、哺育期女性；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者、腰椎滑脫、重度椎間盤突出者。將兩組患者的性別、年齡、病程等資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者使用腰椎牽引以及中頻電療進行治療，具體方式如下，使用TM-300型電腦牽引床，患者取仰臥位，下腰椎突出使用屈髖屈膝位、上腰椎突出使用平臥位間接牽引模式為內(nèi)儲處方6，牽引重量在體質(zhì)量的30%～80%，40 s持續(xù)時間，10 s間隙時間，1/2速度，間隙期牽引力5 kg，20分鐘/次，1次/天；使用ECM99-IB型電腦中頻治療儀，患者取仰臥位，在病變腰椎兩旁置185 mm×106 mm的硅橡膠電極，針對四肢麻木疼痛患者，在患者下肢壓痛點以及臀部置95 mm×60 mm的電極，內(nèi)儲處方為3，劑量為患者忍受的極限，20分鐘/次，1次/天[2]。觀察組患者在上述治療方式的基礎(chǔ)上使用腺苷鈷胺治療，通過肌肉注射腺苷鈷胺（甘肅大得利制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058286），1毫克/次，1次/天，連續(xù)注射15 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者疼痛感使用VAS評分進行測定，患者分級下降在2以上，表示治療顯效、患者分級下降在1個以上，表示治療有效、患者分級無下降甚至出現(xiàn)上升，表示治療無效?；颊呗槟靖蟹旨墸褐兀ɑ境掷m(xù)存在）、中（注意力分散后不明顯）、輕（偶爾存在）。使用“腰椎疾患成績判斷標(biāo)準(zhǔn)”對患者療效進行評定，改善率在25%以下表示無效、在25%～60%表示有效、＞60%表示顯效、100%表示治愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療后VAS評分為（0.52±0.32）、對照組為（2.65±0.45），t=32.274，P=0.000，＜0.05；觀察組患者肢體麻木感總有效率人數(shù)為62例（88.57%），對照組為42例（60.00%），χ2=21.365，P=0.000＜0.05；觀察組患者治療總有效人數(shù)為68例（97.14%），對照組為54例（77.14%），χ2=17.847，P=0.000＜0.05。治療過程所有患者均未出現(xiàn)腺苷鈷胺藥物的不良反應(yīng)。

3 討 論

腰椎間盤纖維環(huán)以及軟骨伴的完全或者不完全破（斷）裂，使得髓核向裂間隙移動，對周圍的神經(jīng)根、血管以及周圍組織形成壓迫，進而導(dǎo)致局部的炎癥、充血、瘀滯、水腫就稱之為腰椎間盤突出癥，在臨床上主要表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木與腰痛，椎間盤突出會釋放大量的化學(xué)介質(zhì)，導(dǎo)致無菌性神經(jīng)根炎而引發(fā)的疼痛，與局部的炎癥有密切的關(guān)系[3]。

腰椎牽引的治療方式不但對肌肉筋攣、神經(jīng)血管受壓有解除作用，阻斷疼痛、缺血、炎癥的惡性循環(huán)，緩解局部的血運障礙，同時使椎間隙中產(chǎn)生負(fù)壓、回吸突出椎間盤的作用，有利于脊柱后輕微錯位會小關(guān)節(jié)嵌頓的復(fù)位；通過中頻電療的刺激，能夠引起肌肉的震顫，使用周圍神經(jīng)粗纖維的興奮，組織細(xì)纖維將疼痛興奮感傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激皮膚釋放組胺，毛細(xì)血管擴張，促進致痛物質(zhì)的移除，刺激機體釋放內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，有止痛的作用，同時刺激興奮肌肉，使得肌肉能夠收縮放松，有解除肌肉筋攣的作用[4]。腺苷鈷胺使用體內(nèi)維生素B12的代謝產(chǎn)物，同時也是維生素B12的活性輔酶形式的其中一種，又稱之為腺苷鈷胺酶維生素B12，有更好的生物利用度、活性，能夠高濃度的進入神經(jīng)細(xì)胞器，促進神經(jīng)纖維髓鞘的形成與神經(jīng)細(xì)胞軸漿的轉(zhuǎn)動，加強蛋白質(zhì)與神經(jīng)細(xì)胞核酸的合成，加快突觸傳遞的恢復(fù)，刺激軸突的再生[5]。本次研究中觀察組患者的治療總有效率、VAS評分以及麻木改善有效率明顯的優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，治療急性腰椎間盤突出癥引起的肢體麻木和疼痛中使用腺苷鈷胺聯(lián)合康復(fù)療法有顯著的療效，有效改善患者肢體麻木疼痛感，在臨床醫(yī)學(xué)中值得推廣應(yīng)用。