龍躍輝

（丹東市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

消化道出血是臨床常見的內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便等，出血量大時(shí)可危及患者生命。迅速抑制胃酸分泌是控制上消化出血的關(guān)鍵，常用藥物包括埃索美拉唑、奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑。生長抑素能夠減少胃液的分泌，降低胃白酶活性，促進(jìn)黏膜的增生修復(fù)，保護(hù)胃腸黏膜及其上皮細(xì)胞。本研究探討生長抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑治療輕度上消化道出血的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年1月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)診斷的輕度消化道出血患者共80例，排除肝腎等重要臟器功能不全，過敏及孕期和哺乳期等患者。隨機(jī)分為對照組40例，男性28例，女性12例，年齡在21～72歲，平均年齡（45.7±11.5）歲；觀察組40例，男性26例，女性14例，年齡在20～73歲，平均年齡（46.5±10.8）歲。兩組在性別、年齡、表現(xiàn)癥狀、血紅蛋白以及其他一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者在治療期間均禁食、擴(kuò)容，給予一般止血?jiǎng)┲委?。對照組單獨(dú)靜點(diǎn)埃索美拉唑治療，埃索美拉唑40 mg加入到100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每隔12 h靜點(diǎn)1次，連續(xù)靜點(diǎn)5 d。觀察組為生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療，在靜點(diǎn)埃索美拉唑的同時(shí)用生長抑素0.2 mg加入濃度為50 mL 0.9%氯化鈉注射液中緩慢靜脈推注，每隔8 h一次，連續(xù)靜推6次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組治療療效療效判定：顯效：治療3 d內(nèi)患者無明顯活動(dòng)性出血；有效：治療3～5 d患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血；無效：治療5～7 d以上患者仍有活動(dòng)性出血者。對無效的患者改用其他治療措施，包括外科手術(shù)或內(nèi)鏡下止血治療?？傆行蕿轱@效與有效之和。

1.3.2 兩組臨床指標(biāo)測定血常規(guī)，比較治療后血紅蛋白下降幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在臨床治療療效方面比較：觀察組患者中顯效27例，有效11例，無效2例，臨床有效率為92.5%；對照組患者中顯效18例，有效13例，無效9例，臨床有效率為75%。觀察組的臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血紅蛋白下降情況比較：觀察組血紅蛋白下降幅度為（5.3±1.3）g/L；對照組血紅蛋白下降幅度為（10.1±1.9）g/L。觀察組患者在血紅蛋白下降幅度方面明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

消化道出血是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，治療消化道出血的關(guān)鍵是迅速有效地抑制胃酸分泌。有相關(guān)資料證實(shí)只有當(dāng)胃內(nèi)pH值大于4以上時(shí)止血藥物才能發(fā)揮有效作用，當(dāng)pH值大于6時(shí)才能發(fā)揮血小板的聚集作用、抑制凝血塊溶解作用，有效治療上消化道出血?；加邢莱鲅娜耍麄兊奈竷?nèi)的胃酸的pH值有所變化，導(dǎo)致維護(hù)的消化功能被破壞，治療上消化道出血的關(guān)鍵在于恢復(fù)胃內(nèi)pH值，從而使胃內(nèi)的蛋白酶失去活性，從而穩(wěn)定血栓，最終達(dá)到止血的目的[1]。

埃索美拉唑是新型質(zhì)子泵抑制劑，是胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶的特異性抑制劑，其抑制胃酸作用強(qiáng)，是治療消化道出血的理想藥物[2]。其作用機(jī)制是在分泌胃酸的壁細(xì)胞或近酶區(qū)，不可逆結(jié)合使胃內(nèi)壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶失活，使壁細(xì)胞的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔，發(fā)揮抑制胃酸的治療作用[3]。埃索美拉唑能明顯抑制由組胺、五肽胃泌素和刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌，特別是對由二丁基環(huán)腺苷引起的胃酸分泌也有持久的抑制作用。埃索美拉唑是第1個(gè)S-異構(gòu)體的質(zhì)子泵抑制劑，由于其肝臟首過效應(yīng)低，血藥濃度及生物利用度較高。因此其抑制胃酸的作用更優(yōu)于其他PPI。所以臨床應(yīng)用埃索美拉唑治療上消化道出血，能迅速提高患者胃內(nèi)pH值，改善血小板凝集，提高血漿凝血功能，迅速達(dá)到有效控制上消化道出血的療效。生長抑素能夠減少胃液的分泌，降低胃白酶活性，促進(jìn)黏膜的增生修復(fù)，保護(hù)胃腸黏膜及其上皮細(xì)胞的作用，且還能促進(jìn)血小板的凝集和血塊的形成，具有良好止血作用。生長抑素能有效抑制消化液的分泌，選擇性地減少流經(jīng)消化器官的血流量，降低食管-胃底靜脈壓力，有研究顯示，生長抑素還具有促進(jìn)血小板凝集、促進(jìn)胰高血糖素的釋放、制血管活性肽、增加內(nèi)臟器官血管阻力，起到抑制上消化道出血的作用。有報(bào)道顯示生長抑素抑制正常人基礎(chǔ)血清胃泌素抑制率為40%，與質(zhì)子泵聯(lián)合使用可更有效提高胃內(nèi)pH值。生長抑素和埃索美拉唑是常用藥物，生長抑素能夠直接作用臟血管平滑肌，收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟血流；抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑阻斷胃酸分泌，保持胃內(nèi)高pH值。二者聯(lián)合可起到協(xié)同作用。本研究顯示生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療輕度上消化道出血總有效率明顯優(yōu)于單用埃索美拉唑治療，血紅蛋白下降幅度明顯低于單用埃索美拉唑治療，值得臨床進(jìn)一步推廣。