李永興 陳昌海 謝江洋

（中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003)

胃癌為全球范圍內(nèi)高發(fā)惡性腫瘤，是我國(guó)致死率占比第3位的一種惡性腫瘤[1]，而已有研究[2]顯示，對(duì)患者盡早診斷、盡早治療可有效改善預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。目前胃癌主要通過(guò)鋇餐實(shí)驗(yàn)和胃鏡檢查予以明確診斷，但這些檢查方案會(huì)給患者造成一定痛苦，部分患者易產(chǎn)生抵觸情緒，如高齡體虛患者、低齡兒童等接受胃鏡檢查的難度較大，有心腦血管病合并發(fā)生者實(shí)施胃鏡檢查會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)[3]。超聲是臨床常用的診斷方法，近年來(lái)我院充分借助超聲儀器為胃癌患者展開(kāi)檢查，以期探查一種有效而安全的診斷措施，經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)胃口服顯影劑充盈超聲具有明顯應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年3月在我院擬行手術(shù)的52例胃癌患者，均有惡心嘔吐、上腹疼痛或飽脹不適、噯氣反酸等臨床表現(xiàn)。其中男32例，女20例，年齡25～64歲，平均（67.4±5.6）歲。患者臨床資料完整，可隨訪。

1.2 方法：①儀器與試劑：所用超聲診斷儀為邁瑞公司的DC-7彩色多普勒超聲儀、2～5 MHz電子凸陣探頭（頻率設(shè)定為3.5 MHz）。所用顯影劑為“東貝德”口服胃超聲顯影劑（遼陽(yáng)中島澳德醫(yī)療用品有限公司制造）。②檢查方法：胃充盈檢查超聲檢查：檢查前8 h禁食禁飲，以開(kāi)水將顯影劑55 g沖調(diào)為550 mL的糊狀，冷卻到適當(dāng)溫度后讓患者口服。患者先以坐位將400～450 mL顯影劑勻速飲完，之后一次性服用剩余的量?；颊呷∮覀?cè)臥位、左側(cè)臥位、仰臥位，按照賁門(mén)-胃底-胃體-胃竇-十二指腸-胃周-遠(yuǎn)處淋巴結(jié)-肝臟-胰腺的順序，行多切面掃查。仔細(xì)分析胃癌大小、形態(tài)、浸潤(rùn)深度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶和附近臟器的關(guān)系，查看癌腫是否導(dǎo)致胃動(dòng)力障礙或胃腔狹窄，將圖像保存，根據(jù)所得圖像對(duì)胃癌TNM分期進(jìn)行判斷。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟/美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（UICC/AJCC）TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（2010年）[4]：（1）T分期：T1為腫瘤侵及黏膜和黏膜下層；T2為腫瘤侵犯固有的肌層；T3為腫瘤穿過(guò)漿膜下的結(jié)締組織，并未到達(dá)臟層腹膜；T4為腫瘤侵犯漿膜層，也侵犯附近的組織結(jié)構(gòu)。（2）N分期：N0為無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1為可見(jiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)1～6個(gè)；N2為可見(jiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)7～15個(gè)；N3為可見(jiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)至少16個(gè)。（3）M分期：M0為未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1為發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2 結(jié) 果

2.1 T分期結(jié)果：病理檢查T(mén)1、T2、T3、T4分期分別12例、10例、17例、13例。胃口服顯影劑充盈超聲檢查準(zhǔn)確率分別為50.0%（6/12）、70.0%（7/10）、82.4%（14/17）、69.2%（9/13）。

2.2 N分期結(jié)果：病理檢查N0、N1、N2、N3分期分別14例、12例、18例、8例。胃口服顯影劑充盈超聲準(zhǔn)確率分別為92.9%（13/14）、66.7%（8/12）、83.3%（15/18）、87.5%（7/8）。

2.3 M分期結(jié)果：病理檢查M0、M1分期分別39例、13例。胃口服顯影劑充盈超聲準(zhǔn)確率分別為97.4%（38/39）、76.9%（10/13）。

3 討 論

超聲內(nèi)鏡是基于胃鏡獲取鄰近組織、淋巴結(jié)組織、胃壁層次組織的檢查方法，與胃鏡相比其對(duì)疾病分期的診斷準(zhǔn)確性有所提高，然而這一檢查方案操作復(fù)雜，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不適感，檢查費(fèi)用較高，具有較多禁忌證，因此臨床亟需探討一種更為安全、對(duì)各年齡段患者均適用的診斷方法。

超聲儀器分辨率的逐漸提高使得更小的病灶可通過(guò)聲像圖得以顯示，特別是彩超儀具備的放大功能可放大局部圖像，便于醫(yī)師觀察。因胃是空腔含氣的臟器，通常難以借助超聲直接檢查。過(guò)去臨床常應(yīng)用飲水法展開(kāi)胃超聲檢查，但效果不佳。廣大研究人員大力研究胃腸充盈檢查可用顯影劑，目前應(yīng)用廣泛的是均勻有回聲的對(duì)比劑[5]。本研究應(yīng)用的速溶胃腸顯影劑，對(duì)胃腔充盈后可將胃腔中的黏液、氣體等干擾消除，且可和胃壁、脾、胰、膽、肝等對(duì)比鮮明，可明顯提高超聲檢查的準(zhǔn)確性。借助陽(yáng)性顯影劑，胃充盈超聲可在胃聲窗下像內(nèi)鏡一樣對(duì)胃壁五層結(jié)構(gòu)與病灶部位、大小、受侵犯胃壁層次等內(nèi)容清晰顯示，并可對(duì)相鄰淋巴結(jié)、組織及臟器轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察。有研究顯示[6]，胃口服顯影劑充盈超聲、超聲內(nèi)鏡的T分期診斷準(zhǔn)確差異不顯著，但二者T1分期診斷準(zhǔn)確率差異顯著，這是因?yàn)門(mén)1分期通常范圍較小且浸潤(rùn)較淺，尤其是位于黏膜表層與黏膜下的病灶難以發(fā)現(xiàn)，而超聲內(nèi)鏡將高頻探頭裝在胃鏡上，可取得比凸陣探頭更高的胃壁層次分辨率，對(duì)T1分期的準(zhǔn)確性也更高。且胃口服顯影劑充盈超聲N分期、M分期診斷準(zhǔn)確率均明顯高于超聲內(nèi)鏡，在N2、N3分期及M0、M1分期診斷準(zhǔn)確率上均有顯著差異，可見(jiàn)在淋巴結(jié)顯影及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出方面，胃口服顯影劑充盈超聲具有更好的效果，特別是對(duì)于晚期胃癌轉(zhuǎn)移情況，凸陣探頭的優(yōu)勢(shì)更加明顯。在本次研究中，胃口服顯影劑充盈超聲檢查T(mén)1、T2、T3、T4分期準(zhǔn)確率為50.0%、70.0%、82.4%、69.2%；胃口服顯影劑充盈超聲N0、N1、N2、N3分期準(zhǔn)確率為92.9%、66.7%、83.3%、87.5%；胃口服顯影劑充盈超聲M0、M1分期準(zhǔn)確率為97.4%、76.9%。表明胃口服顯影劑充盈超聲也有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期診斷錯(cuò)誤的現(xiàn)象，經(jīng)分析其原因?yàn)椋孩俑骨恢写嬖诘臍怏w造成干擾，影響淋巴結(jié)的顯影結(jié)果；②發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)比較小，位于胃角或胃底的小淋巴結(jié)位置比較深，難以被探查處理；③轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與炎性之間區(qū)分比較困難。另外，通過(guò)實(shí)踐筆者發(fā)現(xiàn)，胃口服顯影劑充盈超聲具有顯著優(yōu)點(diǎn)，即不會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，因此對(duì)各年齡段患者均適應(yīng)，應(yīng)用范圍廣。

綜上所述，胃口服顯影劑充盈超聲對(duì)胃癌患者分期診斷結(jié)果更準(zhǔn)確，且這一檢查方式不會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，因此患者接受度更高。