宋耀輝

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫(yī)院放射科，遼寧 阜新 123200）

胸腹部創(chuàng)傷是急診科常見的創(chuàng)傷性疾病，多數(shù)患者是由于受到猛烈撞擊導致內臟多器官受到損傷，時刻威脅著患者的生命，及時、準確的診斷和治療是提高患者生存的重要保障。目前，臨床中診斷主要采用DR和螺旋CT，DR是早期臨床診斷的首選影像學診斷手段，成像快為臨床診斷提供了重要的影像學資料，螺旋CT是近年來新型的影像學診斷方式在臨床中得到了廣泛的應用[1]。鑒于此，本研究對DR和螺旋CT診斷價值進行了進一步的探討，旨在為急診科臨床診斷提供更加準確的診斷數(shù)據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年3月至2018年4月急診科接受的52例胸腹部創(chuàng)傷患者作為研究對象，其中車禍損傷33例、高空墜落損傷12例、重物擊傷7例，所有患者均經過病理學診斷確診。其中男29例，女23例，年齡21～62歲，平均年齡（41.5±20.5）歲。

1.2 方法：所有患者均采用DR和螺旋CT進行診斷，DR攝片診斷時將電壓設置為60～80 kV，將電流設置為500 mA，根據(jù)患者受傷部位進行正斜位拍攝；采用螺旋CT攝片時從患者胸廓出開始掃描，將層厚、層距范圍控制在5 mm內，逐步掃描至患者盆腔出，并將所拍攝的影像進行層厚減薄處理以及重建處理，是影響能夠對多方位、多角度對患者身體情況進行表現(xiàn)，利于患者觀看，所有影響資料均有同一影響患者閱片。

1.3 觀察指標：觀察兩種診斷方法的漏診率（肝臟損傷、肺挫傷、肋骨骨折、肝臟損傷、血腫等診斷結果）。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計與分析本次研究兩種診斷方法的漏診率，采用χ2檢驗；若P＜0.05，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標準，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩種診斷方法漏診率比較：經不同方法診斷后，DR與螺旋CT對肝臟損傷漏診率分別為23.08%（3/13）、0.00%（0/13），χ2=26.090，P=0.000；對肺挫傷漏診率分別為16.67%(2/12）、0.00%（0/12），χ2=18.185，P=0.000；對肋骨骨折漏診率分別為28.57%（6/21）、4.76%（1/21），χ2=20.410，P=0.000；對肝臟損傷漏診率分別為20.00%（3/15）、0.00%（0/15），χ2=22.222，P=0.000；對血腫損傷漏診率分別為31.82%（7/22）、4.55%（1/22），χ2=24.991，P=0.000；螺旋CT診斷總漏診率25.30%（21/83）顯著低于DR診斷漏診率2.41%（2/83），χ2=21.949，P=0.000；組間比較結果P＜0.05。

在臨床中由于部分患者同時多個部位受傷，分別按照受傷部位進行統(tǒng)計故對患者存在重復統(tǒng)計現(xiàn)象。

3 討 論

胸腹部創(chuàng)傷誘發(fā)因素眾多，例如高空墜落、車禍撞擊、重物打擊等，隨著經濟社會的發(fā)展，汽車已經成為了家家戶戶代步工具，建筑行業(yè)林立，車禍、墜落事件頻頻發(fā)生，胸腹部創(chuàng)傷發(fā)生率日益上升。胸腹部創(chuàng)傷病情復雜且發(fā)展速度快，患者隨時有休克、死亡的風險，若得不到及時、有效的治療極容易引起其他相關并發(fā)癥的發(fā)生，給治療帶來極大困難的同時時刻威脅著患者的生命。因此在患者入院后第一時間進行準確、快速的診斷是挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)。

DR是通過X射線對患者胸腹部進行拍片并利用數(shù)字化形式成像，其成像速度快、作用廣在臨床診斷初步篩查中得到了廣泛的應用，但會受到組織深淺不同的影響使得影像資料會出現(xiàn)隱藏以及重疊現(xiàn)象，對患者體內情況不能進行全面、完整的反應。螺旋CT是利用X射線圍繞患者人體進行連續(xù)、持續(xù)旋轉掃描，并利用計算機系統(tǒng)對掃描圖像進行重建，實現(xiàn)對多器官、多角度全面觀察，還可建立三維圖像，為患者診斷是提供更加動態(tài)、清晰、完整的影像學資料。

劉玉[2-3]等在臨床中對急診中應用DR和螺旋CT臨床診斷效果和影像學拍攝質量進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)螺旋CT影像學資料較DR影像學資料更清晰、全面、完整，能夠為急診科患者提供更加準確、可靠的數(shù)據(jù)，并且螺旋CT拍攝的影響質量更高、更清晰，有效降低了臨床診斷中模糊影像給診斷帶來的困擾。本研究通過對所有患者實施DR和螺旋CT掃描影像學結果與病理學診斷結果進行驗證，發(fā)現(xiàn)，在DR檢查在肝臟損傷、肺挫傷、肋骨骨折、肝臟損傷、血腫等方面均存在較高的漏診率。

綜上所述，與DR診斷相比螺旋CT在漏診率更低，在急診胸腹部創(chuàng)傷中診斷中應用螺旋CT掃描能夠為患者提供更加清晰、準確、可靠的影像學資料，可以有效提高診斷的準確率，具有較高的臨床診斷價值，是理想的診斷手段。