劉小寒

（新民市人民醫(yī)院呼吸科，遼寧 新民 100300）

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是由于炎癥侵犯肺泡壁、肺泡腔，引起肺泡間隔增厚、肺纖維化，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、啰音以及進(jìn)行性低氧血等癥狀，是呼吸系統(tǒng)較為難治的重癥疾病，該疾病確診后平均存活期為2～4年，病死率極高，給患者生命安全、生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[1]。鑒于此，本研究對(duì)觀察組11例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者應(yīng)用甲基強(qiáng)地松龍治療效果進(jìn)行了分析，旨在臨臨床治療提供更佳的治療方案。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，從本院2013年1月至2017年11月接受的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者中，抽取22例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，均11例，所選患者均有進(jìn)行性呼吸困難、干咳、杵狀指、肺部啰音且經(jīng)x線檢查顯示肺部呈彌漫性間質(zhì)改變。對(duì)照組中，男7例，女4例，年齡32～78歲，平均年齡（55.0±23.0）歲。觀察組中，男8例，女3例，年齡33～78歲，平均年齡（55.5±22.5）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用潑尼松（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33021207）進(jìn)行治療，起始劑量0.5 mg/（kg·d）、1個(gè)月后將劑量減為0.4 mg/（kg·d）、第3個(gè)月逐漸將劑量減低至0.3 mg/（kg·d），維持該劑量持續(xù)鞏固治療12個(gè)月。觀察組患者采用甲基強(qiáng)地松龍（生產(chǎn)廠家：法瑪西亞普；批準(zhǔn)文號(hào)：H20040014 ）進(jìn)行治療，起始劑量：80 mg靜脈滴注4 d，第5天改為口服，劑量：4毫克/次、2次/天，維持該劑量持續(xù)鞏固治療12個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：觀察兩組治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：患者活動(dòng)后未發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺，無咳嗽且肺部聽診無啰音判定為顯效；患者活動(dòng)后出現(xiàn)發(fā)紺、安靜時(shí)無呼吸困難、肺部聽診存在散在啰音判定為有效；患者咳嗽癥狀未緩解、安靜時(shí)存在呼吸困難、發(fā)紺以及肺部聽診滿布啰音判定為無效，總有效率=（顯效+有效）÷n×100%。以及觀察兩組患者肺功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析兩組治療效果、肺功能，采用χ2和t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比：經(jīng)過不同藥物治療后，對(duì)照組治療效果分別為：顯效3例、有效4例、無效4例，總有效率為63.64%（7/11例）；觀察組治療效果分別為：顯效6例、有效3例、無效2例，總有效率為81.82%（9/11例）；由此可見，觀察組治療總有效率81.82%顯著高于對(duì)照組63.64%，χ2=8.332，P=0.003；組間比較結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患者肺功能對(duì)比：經(jīng)過不同藥物治療后，對(duì)照組和觀察組患者肺活量分別為：（2.05±0.30）L、（2.34±0.31）L，t=2.229，P=0.037；兩組肺氧化碳彌散量分別為：（3.64±0.67）mmol/min/kPa、（4.33±0.85）mmol/min/kPa，t=2.114，P=0.047；由此可見，觀察組肺功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是由于下呼吸道發(fā)生不明原因彌漫性炎癥性所致，患病率為（2～5）/10萬，會(huì)引起患者肺功能受損，進(jìn)而發(fā)生彌散功能障礙和限制性通氣障礙、干咳，最終發(fā)展為呼吸衰竭最終導(dǎo)致患者死亡。據(jù)調(diào)查，該疾病5年生存率僅為40%左右，40～50歲青壯年是該病高發(fā)人群，男性發(fā)病率略多于女性。

目前，臨床中尚無特效治療藥物，主要采用免疫抑制劑、激素類藥物進(jìn)行治療，如潑尼松、甲基強(qiáng)地松龍、N-乙酰半胱氨酸等藥物。潑尼松具有抗炎、抗過敏作用，可有效抑制結(jié)締組織增生，從而降低細(xì)胞膜、毛細(xì)血管壁通透性，減少炎性滲出以減少肺組織受損和纖維化，但臨床效果不甚理想。彭麗萍[2-3]等在研究中對(duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者使用甲基強(qiáng)地松龍治療后，患者血清和BALF中TNF-α、IL-8等水平均得到了顯著降低，TNF-α是廣泛生物活性細(xì)胞因子，和肺間質(zhì)性炎癥、纖維化具有密切的關(guān)系，下調(diào)TNF-α可有效抑制患者肺纖維化。本研究中對(duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者應(yīng)用甲基強(qiáng)地松龍治療后，患者臨床癥狀得到了有效控制，肺功能得到了顯著改善，有效提高了臨床治療效果。甲基強(qiáng)地松龍是腎上腺皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素藥具有強(qiáng)烈的抗炎、抗過敏作用，對(duì)病毒引起的自體免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng)具有良好的抑制作用，通過減少巨噬細(xì)胞數(shù)量，下調(diào)TNF-α，抑制細(xì)胞因子分泌、合成，從而抑制肺間質(zhì)纖維化發(fā)生與發(fā)展。

綜上所述應(yīng)用甲基強(qiáng)地松龍治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者可有效改善患者臨床癥狀和肺功能，預(yù)防病情發(fā)展，提高臨床療效，值得在臨床中推廣。