高娟娟

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

患者由于非外傷原因出現(xiàn)腦內(nèi)血管破裂所誘發(fā)的出血就是腦出血。腦出血病情危急、發(fā)展迅速、預(yù)后療效差，有著非常高的致死率與傷殘率。如患者腦出血量非常多，將是神經(jīng)內(nèi)科治療的重難點(diǎn)[1]。在過去，臨床治療治療大量腦出血時(shí)通常采取開顱或保守藥物治療方法。但療效并不理想。為改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效率，需加強(qiáng)對(duì)腦出血的臨床治療。本文研究分析微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院接收的94例大量腦出血患者，入選時(shí)間為2016年4月至2017年4月。所有患者經(jīng)腦部CT檢查確診為腦出血，且發(fā)病時(shí)間＜72 h，出血量＞30 mL。根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者47例，男27例，女20例，患者年齡為40～79歲，平均年齡為（59.4±7.3）歲。觀察組患者47例，男28例，女19例，患者年齡為42～80歲，平均年齡為（60.1±7.5）歲。所有患者伴隨程度不一的肢體癥狀及意識(shí)障礙。對(duì)照組和觀察組患者一般性資料并無實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)方法治療，即降血壓，降顱內(nèi)壓，維持呼吸道通暢，防治應(yīng)激性潰瘍，控制患者血糖水平，并維持酸堿與水電解質(zhì)平衡。常規(guī)應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑。觀察組：觀察組患者在內(nèi)科應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療。利用CT準(zhǔn)確定位患者腦出血的具體位置，明確穿刺平面與穿刺點(diǎn)，根據(jù)圖影像對(duì)血腫的中心靶點(diǎn)穿刺入路予以明確。在對(duì)患者進(jìn)行備皮及麻醉處理后，利用電動(dòng)骨鉆進(jìn)行穿刺，鉆開顱骨、刺破硬膜后，利用顱腦引流器，將硅膠引流管插入血腫腔遠(yuǎn)端，可與血腫壁保持約0.5 cm距離。成功穿刺后，處理引流管，利用注射器吸出腦內(nèi)血腫，在吸出50%～60%后，可使用等量的生理鹽水沖洗血腫腔。隨后留置引流管，并連接引流袋和三通閥。針對(duì)破入腦室患者，可酌情行側(cè)腦室置管，實(shí)行側(cè)腦室引流，清除腦室積血，患者腦脊液循環(huán)恢復(fù)后就可拔除側(cè)腦室引流，也可行腰椎穿刺術(shù)進(jìn)行腦脊液置換。術(shù)畢后閉管3～4 h后就可打開引流，每天2～3次?；颊呤中g(shù)后的第2天可予以2～5萬U尿激酶進(jìn)行血腫腔清洗，以溶解殘留的血腫。當(dāng)血腫清除量超過90%，且沒有新鮮血液流出，經(jīng)CT檢查無異?，F(xiàn)象后，就可將引流器拔除。

1.3 療效判斷：判斷患者臨床治療效果時(shí)依據(jù)其臨床表現(xiàn)，包括體征緩解程度、神經(jīng)缺損、病殘程度以及CT檢查結(jié)果綜合診斷。顯效：治療后患者臨床癥狀全部消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降超過91%，并未出現(xiàn)病殘現(xiàn)象，且經(jīng)CT檢查并無發(fā)現(xiàn)明顯血腫；有效：治療后患者各項(xiàng)癥狀明顯改善，神經(jīng)功能評(píng)分下降在17%～90%，病殘程度在3級(jí)內(nèi)，CT檢查血腫體積明顯縮??；無效：治療前后患者的臨床癥狀并未改善，神經(jīng)功能缺損平分下降不明顯，CT檢查血腫體積縮小不顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)此次研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療有效率87.2%，觀察組患者中治療顯效23例，有效18例，無效6例，相對(duì)比對(duì)照組患者63.8%明顯較高，對(duì)照組患者治療顯效18例，有效12例，無效17例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療期間產(chǎn)生的并發(fā)癥，觀察組患者明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組患者中6例消化道出血、心電圖異常3例，肺部感染2例，尿路感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.8%，觀察組患者中消化道出血2例，心電圖異常2例，肺部感染1例，尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血是神經(jīng)科一種常見性、多發(fā)性疾病。初期階段患者普遍存在視力降低、意識(shí)模糊、頭暈、全身乏力等癥狀[2]。此時(shí)患者如承受強(qiáng)度較大的勞動(dòng)或情緒激動(dòng)就很容易發(fā)病，出現(xiàn)腦內(nèi)血管破裂，誘發(fā)大量出血，導(dǎo)致腦神經(jīng)功能受損，引起顱壓升高。一旦出現(xiàn)這種情形，不僅會(huì)引起患者腦部功能嚴(yán)重?fù)p害，甚至可能會(huì)出現(xiàn)腦疝。如治療不及時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生不可逆的腦組織損傷，降低患者的生存質(zhì)量，重者甚至危及生命。因此，確診病情后，就需要立即展開治療，并且治療手段必須有效，這樣才可保護(hù)患者的生命健康。保守治療大量腦出血時(shí)，并不能直接徹底的清除患者腦內(nèi)血凝塊，同時(shí)也不能第一時(shí)間阻止患者血腫對(duì)腦組織的損害，保守治療腦出血效果差，會(huì)出現(xiàn)較高的病死率及傷殘率。在臨床診治技術(shù)不斷提升的過程中，微創(chuàng)穿刺術(shù)的優(yōu)勢逐漸凸顯，開始逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中[3]。此種方法可快速清除患者腦內(nèi)血腫，并且創(chuàng)傷非常小，容易被患者接受，有效的彌補(bǔ)了開顱手術(shù)治療的缺陷。此次研究活動(dòng)充分表明，微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血臨床效果較為理想，且有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，與常規(guī)治療方法相對(duì)比，采取微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血效果顯著，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床上推廣應(yīng)用。