李曉萍

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

大腸癌更多見于中老年群體，與多數(shù)腫瘤疾病一樣具有較長的療程與較高的治療費用，加上腫瘤疾病因素導致患者出現(xiàn)明顯負性心理情緒，包括焦慮、抑郁、悲觀等，對臨床療效與生活質(zhì)量帶來嚴重影響。臨床護理路徑自創(chuàng)立便逐漸廣泛應用于各疾病中，且展現(xiàn)較好效果。本次研究將42例大腸癌患者設(shè)一組對比試驗，總結(jié)臨床護理路徑在大腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)已取得理想效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究將2015年4月至2017年6月間我院收治的42例大腸癌患者設(shè)一組對比試驗，本組患者入院均行病理、結(jié)腸鏡等檢查確診，符合臨床診斷標準；排除存在嚴重精神疾病、肝腎功能不全、認知障礙等類型患者；其中男31例，女11例，年齡40～75歲，平均年齡（63.9±3.9）歲；Dukes分期為C期28例，B期14例；其中結(jié)腸癌者25例，直腸癌者17例；隨機分為對照組與實驗組各21例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護理，涉及術(shù)前檢查與準備、術(shù)中各指標監(jiān)測、術(shù)后用藥服務等；實驗組行臨床護理路徑護理，即：①術(shù)前干預：患者在入院后，應及時介入，主動接待與問候，協(xié)助患者辦理相關(guān)程序，并通過親切的交流向患者普及院方環(huán)境、基礎(chǔ)建設(shè)與規(guī)章制度，并引導患者完成手術(shù)前各項檢查，在此期間應重視對大腸癌的病理知識、治療方案、預期效果、注意事項等宣教，消除患者因認知度不足引起的負性心理，在干預中可采用音樂、書刊、影視等轉(zhuǎn)移注意力等方法干預；②術(shù)后護理：手術(shù)后依據(jù)路徑表時間完成相應的護理工作，即手術(shù)當天應協(xié)助患者取平臥位，間隔6 h左右予以改變體位，同時期間重視對患者心率、呼吸、心電圖等全面監(jiān)測，同時向患者了解疼痛情況，并予以針對性干預，對于手術(shù)切口的敷料，需重視保持其干燥、清潔，并加強保暖措施；手術(shù)后1～3 d需完善引流管護理作業(yè)，定期予以引流袋更換，同時觀察引流液性狀、量有無異常表現(xiàn)，保持引流管通暢，另外對此時期根據(jù)患者自身情況鼓勵、協(xié)助患者作輕微創(chuàng)傷運動，每天4～5次，每次20 min，同時在患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助其扶床行走，每日2～3次，每次10 min；手術(shù)后4～7 d依據(jù)患者肛門排氣表現(xiàn)，引導其予以清淡、流質(zhì)類食物，以少食多餐位標準，根據(jù)胃腸道恢復情況逐漸增加食量，運動量亦須依據(jù)現(xiàn)實情況酌情提升；手術(shù)后8～12 d在飲食方面可逐漸改為半流質(zhì)食物，并檢查患者切口處愈合情況，待拆線后指導患者掌握自我更換造口袋方法，對于出院前患者則應加強相關(guān)的恢復健康宣教、注意事項等工作。

1.3 療效判定標準：①統(tǒng)計兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間指標；②通過生活質(zhì)量評價量表 SF-36對患者生活質(zhì)量評估，表內(nèi)涉及睡眠質(zhì)量、食欲、精神、疼痛、并發(fā)癥等維度，總分值100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法：由SPSS21.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)處理工作，P＜0.05用于表示差異具有統(tǒng)計學意義；計量資料“均數(shù)±標準差”采用獨立樣本檢驗；計數(shù)資料“率”采用卡方值檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預后各時間指標差異：干預后實驗組術(shù)后肛門排氣時間（2.35±1.00）d、首次下床活動時間（3.01±0.81）d、住院時間（9.51±2.09）d；對照組分別為（3.99±1.12）d、（4.87±1.31）d、（12.50±2.73）d；差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.01；t=5.53；t=3.99；P＜0.05）。

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分：經(jīng)生活質(zhì)量評分顯示，實驗組干預前生活質(zhì)量總分為（47.91±10.22）分，對照組為（48.05±10.35）分；差異無統(tǒng)計學意義（t=0.04；P＞0.05），經(jīng)干預后，實驗組為（89.51±10.50），對照組（73.79±12.66），差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.38；P＜0.05）。

3 討 論

大腸癌屬于臨床高發(fā)惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌與直腸癌兩種。大腸癌的發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、遺傳因素和其他因素如，血吸蟲病、盆腔放射、環(huán)境因素（如土壤中缺鉬）、吸煙等正相關(guān)[1]。

手術(shù)是現(xiàn)階段大腸癌的主要治療手段，但眾所周知，手術(shù)作為主要的應激源，加上患者對腫瘤疾病的認知度有限，故絕大多數(shù)患者入院均呈現(xiàn)程度不一的負性情緒，不利于治療工作的開展，由此大腸癌的圍術(shù)期護理干預愈發(fā)受到臨床重視。從本次研究結(jié)果可見，干預后從兩組術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間指標來看，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)干預后實驗組生活質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此指標可見臨床護理路徑的應用確有較好效果。臨床護理路徑作為一種全程性、針對性護理模式，將時間作為橫軸、護理措施作為縱軸，護理中依據(jù)患者所需為主導，以此制定全面、針對性路徑服務，包括檢查、治療、護理、出院等程序化，并嚴格依此執(zhí)行，達到提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量的作用[2]。在延麗萍[3]的研究報道中，同樣證實此點。由此可提示臨床護理路徑的應用確有較好價值。

綜上所述，臨床護理路徑應用于大腸癌患者的圍術(shù)期確可取得較好效果，具有實用價值。