高秀宏

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

膽囊炎是消化系統(tǒng)常見病，分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，為了探討綜合護理干預和常規(guī)護理在膽囊炎患者中的護理效果，我院特作此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院消化科2016年5月至2017年3月收治的160例急性膽囊炎的患者作為研究對象，隨機分為兩組，各組80例。觀察組：男性30例，女性50例；平均（37.28±4.52歲）。對照組：男性32例，女性48例；平均（38.01±4.19歲）。兩組患者一般資料方面比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理會批準實施。

1.2 納入及排除標準。納入標準：患者于飽餐或者進食油膩食物之后突發(fā)上腹部陣發(fā)性絞痛、惡心、嘔吐、噯氣、發(fā)熱；右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張、黃疸、Murphy（+）；B超顯示膽囊增大。實驗室檢查可見白細胞和中性粒細胞增高。排除標準：慢性膽囊炎的患者；膽管炎的患者；膽管結石的患者；不配合治療的患者。

1.3 方法：對照組采取常規(guī)護理，即術前完善相關檢查、交代患者手術的注意事項、禁食禁飲，術后加強生命體征觀察、用藥護理、引流管護理等。觀察組采取綜合護理干預。具體如下。

1.3.1 術前護理：護士用熱情、親切的態(tài)度接待入院患者，介紹主管醫(yī)師、管床護士，帶患者熟悉病區(qū)的環(huán)境，在治療和晨晚間護理時和患者交流，了解患者對于此次手術的擔憂、顧慮，告訴患者手術的方法、注意事項，對患者進行個性化的心理疏導，建立良好的護患關系。術前完善相關檢查，做好交叉配血試驗，簽署好知情同意書和麻醉同意書，完成手術備皮。術前4 h禁水，術前12 h禁飲。

1.3.2 術后護理：術后嚴密觀察患者的生命體征，麻醉清醒后可取半坐臥位，有利于引流。鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動。 術后6 h可囑患者少量飲水，肛門排氣后可囑患者進食流質飲食，逐漸過渡到半流質、軟食、普食，指導患者進食清淡、低脂、易消化的食物。 加強病情觀察，觀察切口有無滲液，體溫、黃疸有無改善。做好引流管的護理， 妥善固定 T管，避免牽拉導致管道脫落，保持引流通暢，定時從引流管近心端向遠心端擠捏。觀察引流液的量、顏色、性質，如有異常，立即報告醫(yī)師。加強術后并發(fā)癥的觀察，若患者出現(xiàn)腹腔引流液引流出大量血性液＞100 mL/h、持續(xù)超過3 h，并伴有心率增快，血壓降低，提示腹腔內出血。若T管引流出大量血性液，出現(xiàn)黑糞伴心率增快、血壓下降提示膽管內出血。 若患者出現(xiàn)發(fā)熱、 腹脹、腹痛，腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，提示發(fā)生膽漏。

1.4 觀察指標及療效判定[1]：①觀察比較兩組患者的手術時間、肛門排氣時間、平均住院時間、治療有效率。②顯效：腹痛、惡心、噯氣、發(fā)熱、腹膜刺激征完全消失，影像學檢查報告顯示正常。有效：腹痛、惡心、噯氣、發(fā)熱、腹膜刺激征有所好轉，影像學檢查報告顯示有改變。無效：上述癥狀、體征無改變，影像學檢查無改變。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，手術時間、肛門排氣時間、平均住院天數(shù)屬于計量資料，數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗；治療有效率屬于計數(shù)資料，以n，（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05指具有顯著差異性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的手術時間、肛門排氣時間、平均住院天數(shù)：觀察組的手術時間、肛門排氣時間、平均住院天數(shù)明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術時間、肛門排氣時間、平均住院天數(shù)為（47.25±10.33）min、（2.5±0.4）d、（7.18±1.16）d。對照組患者的手術時間、肛門排氣時間、評價住院天數(shù)為（88.92±20.49）min、（5.4±0.9）d、（13.21±2.32）d。

2.2 比較兩組患者的治療有效率：觀察組患者的治療有效率為93.75%顯著高于對照組的82.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.838，P＜0.05）。觀察組80例，顯效50例，有效25例，無效5例，治療有效率為93.75%。對照組80例，顯效45例，有效21例，無效14例，治療有效率為82.5%。

3 討 論

急性膽囊炎是消化系統(tǒng)常見病，患病女性多于男性，多見于20～50歲的人群[2]。急性膽囊炎的患者主要的癥狀是膽絞痛，患者多于飽餐或者食用油膩食物之后出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性絞痛，絞痛發(fā)作之后可以逐漸轉為右上腹持續(xù)性疼痛，可放射至右肩部和背部?；颊吒雇磿r伴有惡心、嘔吐、厭食、噯氣等，患者還可有發(fā)熱、速脈等全身癥狀，體征表現(xiàn)為腹膜刺激征和Murphy（+）。手術治療是其主要的治療方法。有學者研究表明，加強護理干預有利于患者的術后恢復[3]。本次綜合護理干預主要是在術前加強入院患者的心理護理，告訴患者手術的配合要點和治療方法，消除患者的顧慮，并且告知患者情緒的起伏會影響麻醉效果[3]。術前做好患者禁食禁飲宣教，及時靜脈補充營養(yǎng)，告訴患者禁食禁飲是為了預防術中嘔吐造成誤吸影響麻醉和手術效果，預防術后腹脹[4]。完善術前各項檢查和相關準備工作。術后全麻清醒后協(xié)助患者取半臥位，有利于引流，避免墜積性肺炎，減輕切口的張力[5]。術后鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動和肛門排氣。術后要做好患者的飲食護理，告訴患者飲食逐步過渡，開始先進行流質、逐漸向半流質、軟食、普食過渡，進食富含纖維素的食物，保持大便通暢。觀察引流管的量、顏色、性質。加強術后并發(fā)癥的觀察，如有出血，立即通知醫(yī)師，積極抗休克治療，必要時手術止血。如發(fā)生膽漏，及時引流膽汁，保持水電解質平衡，保護引流管周圍的皮膚。

觀察組的手術時間、肛門排氣時間、平均住院天數(shù)明顯短于對照，觀察組患者的治療有效率為93.75%顯著高于對照組的82.5%（P＜0.05）。綜上所述，對于急性膽囊炎的患者采取綜合護理干預，有利于提高治療有效率，縮短手術時間、肛門排氣時間、住院時間，值得在臨床上進一步推廣。