鄭莉

銀屑病是臨床常見(jiàn)的皮膚疾病[1]，目前臨床尚不明確其發(fā)病機(jī)制，但大量研究顯示與內(nèi)分泌失衡、免疫功能、代謝、遺傳、感染等有關(guān)[2]。銀屑病病程較長(zhǎng)，臨床治療往往比較棘手，對(duì)于急性期尋常型銀屑病，中醫(yī)往往辨證為血熱證。窄譜中波紫外線(xiàn)（NB-UVB）治療銀屑病的療效較好，但遠(yuǎn)期效果卻不滿(mǎn)意[3]，中醫(yī)中藥在皮膚科中的應(yīng)用效果較佳，特別是中藥外洗對(duì)于皮膚病具有重要治療作用。有研究顯示，NB-UVB聯(lián)合中藥藥浴治療銀屑病效果較好[4]。本研究選取我院（2015年1月—2017年1月）收治的86例急性期血熱證尋常型銀屑病患者為研究對(duì)象，就探討自擬涼血止癢方加減聯(lián)合NB-UVB治療急性期血熱證尋常型銀屑病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2015年1月—2017年1月）收治的86例急性期血熱證尋常型銀屑病患者為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診，根據(jù)治療方法不同將本組患者分為兩組，觀察組43例患者給予中波紫外線(xiàn)聯(lián)合自擬涼血止癢方治療，其中男23例，女20例；年齡20～58歲，平均（36.59±5.22）歲；皮損面積：4%～26%，平均（12.96±1.56）%；對(duì)照組43例患者給予中波紫外線(xiàn)治療，其中男24例，女19例；年齡20～57歲，平均（36.22±5.34）歲；皮損面積：4%～25%，平均（12.55±1.74）%；兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能障礙者；（2）近期接受維甲酸類(lèi)、皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫抑制藥物治療者；（3）妊娠期及哺乳期患者[5]。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予NB-UVB治療，波長(zhǎng)311～313 nm，初始劑量0.3 J/cm2，1次/隔日，若照射后皮膚沒(méi)有紅斑，則每次增加0.1 J/cm2；患處涂抹紫草油膏，2次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上再給予自擬涼血止癢方加減治療，本文的中藥生產(chǎn)廠家均為廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥，因每味中藥劑量均不同，具體如下藥方組成：生甘草5 g，山豆粉6 g，白蘚皮10 g，丹參、白花蛇舌草、生槐花、虎杖各15 g，土茯苓30 g，水煎口服，2次/d；加減治療：口渴心煩以及便秘溲黃者，加3 g黃連，10 g制軍；血瘀癥者，加三棱、莪術(shù)各15 g，桃仁、紅花各10 g；瘙癢伴隨風(fēng)熱者，加10 g烏梢蛇；咽喉干痛者加15 g大青葉，30 g板藍(lán)根[6]。治療療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效和治療前后銀屑病嚴(yán)重程度以及血清干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）水平。（1）臨床療效：無(wú)效：療效指數(shù)＜30%；一般：療效指數(shù)30%～59%；有效：療效指數(shù)＞60%[7]；（2）銀屑病嚴(yán)重程度：采用銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)價(jià)，得分越低表示銀屑病嚴(yán)重程度越低[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率97.67%，對(duì)照組總有效率81.40%，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.125 8，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組PASI 評(píng)分、血清IFN-γ、IL-2水平對(duì)比

觀察組PASI 評(píng)分、血清IFN-γ、IL-2水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

大量研究顯示，銀屑病與患者飲食、心理情緒、感冒、外傷、不良嗜好等有關(guān)[9]，所以具體發(fā)病機(jī)制很難明確，但中醫(yī)辨證發(fā)現(xiàn)其在發(fā)病過(guò)程中一直存在血熱風(fēng)燥病機(jī)，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)與心火肝旺、肺衛(wèi)積熱有關(guān)[10]，臨床多辨證為血熱型，所以本研究選擇涼血止癢中藥方劑治療銀屑病。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

基于以上認(rèn)識(shí)，筆者自擬涼血止癢方加減配合中波紫外線(xiàn)治療，在本文的自擬中藥方劑中，虎杖作為君藥，具有活血化瘀、清熱解毒、利濕等功效[11]；槐花和土茯苓為臣藥，聯(lián)合使用具有化解濕熱毒邪、散解熱毒等效果；生甘草不僅能清熱解毒，還能調(diào)和其他藥物[12-13]；山豆根能散熱解毒、利咽消腫；丹參能活血祛風(fēng)；白花蛇可解毒、利濕、清熱；白蘚皮可解毒祛風(fēng)、燥濕清熱，以上諸藥合用可共奏散風(fēng)活血、涼血潤(rùn)燥、清熱解毒效果。NBUVB為治療銀屑病的有效方法，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、痛苦低的優(yōu)勢(shì)，但遠(yuǎn)期療效并不如意，所以本研究聯(lián)合涼血止癢中藥方劑和NB-UVB。

表2 兩組PASI 評(píng)分、血清IFN-γ、IL-2水平對(duì)比（±s）

表2 兩組PASI 評(píng)分、血清IFN-γ、IL-2水平對(duì)比（±s）

觀察組 43 7.40±1.26 0.50±0.25 1.23±0.20對(duì)照組 43 14.05±5.04 0.61±0.20 1.74±0.22 t值 - 8.393 3 2.253 0 11.248 1 P值 - ＜0.000 1 0.013 4 ＜0.000 1

結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.67%，對(duì)照組總有效率81.40%，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.125 8，P＜0.05）。觀察組臨床療效、PASI 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中藥聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病能有效促進(jìn)皮膚修復(fù)；觀察組血清IFN-γ、IL-2水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中藥聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病能有效調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)反應(yīng)。

綜上所述，急性期血熱證尋常型銀屑病采用NB-UVB聯(lián)合中藥涼血止癢方劑治療效果顯著。