陳晨

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院(深圳，518101)

0 引言

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是女性常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，是一種因月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所引起的綜合征，主要有無(wú)排卵、雄激素過(guò)多和胰島素抵抗等特征，是引發(fā)不孕癥的重要原因[1]。PCOS的發(fā)病率可達(dá)8%～12%，所致不孕占不孕癥育齡婦女總數(shù)的30%以上[2]，因此重視臨床檢查和提高該病所致不孕癥的診斷水平具有重要意義。近年來(lái)，超聲影像技術(shù)的發(fā)展速度很快，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于生殖領(lǐng)域和多種其他疾病的診斷，其中陰道超聲檢查已成為臨床診斷PCOS的重要檢查手段之一，但其在診斷PCOS合并不孕癥的應(yīng)用價(jià)值尚待進(jìn)一步明確。本研究以我院收治的PCOS合并不孕癥患者為對(duì)象，對(duì)陰道超聲在該病中的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月-2018年5月收治的PCOS合并不孕癥患者80例作為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，均符合2003鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[3]：稀發(fā)或無(wú)排卵； 單或雙側(cè)卵巢含卵泡(直徑達(dá)2～9 mm)或卵巢(體積達(dá)10 cm3以上)12個(gè)或以上； 有痤瘡、多毛等高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)，符合以上任意兩項(xiàng)并除外其他可能導(dǎo)致排卵異?；蛞l(fā)高雄激素的疾病即可診斷。年齡21～39歲，平均(27.14±3.22)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正常性生活維持2年以上且未采取避孕措施而未懷孕者； ②稀發(fā)或無(wú)排卵； ③有高雄激素或高雄激素血癥等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①庫(kù)欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生或存在分泌雄激素的腫瘤等其他高雄激素病因； ②嚴(yán)重精神心理疾病、性傳播疾病或急性生殖泌尿系傳染病等。選取同時(shí)期入院體驗(yàn)的健康育齡女性80例作為對(duì)照，年齡20～38歲，平均(26.90±3.25)歲。所有受檢人員均簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 檢查方法

于月經(jīng)干凈后3～7 d(閉經(jīng)者任選一天)開(kāi)展三維超聲檢查(GE V0luson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～9 Hz)，檢查前膀胱需排空，取膀胱截石位在陰道探頭上涂少量潤(rùn)滑劑，后套上避孕套。操作人員佩戴手套后以右手持探頭柄并將其緩緩送至陰道穹隆部。觀察受檢人子宮大小、位置以及宮腔、輸卵管和卵巢情況，檢查過(guò)程中適當(dāng)調(diào)整探頭角度，采集圖像(采用三維功能鍵)并在最佳效果時(shí)存盤(pán)，使用軟件對(duì)其進(jìn)行處理。測(cè)量卵巢髓質(zhì)面積(S)和卵巢總面積(A)，計(jì)算其比值(S/A)。經(jīng)數(shù)據(jù)分析獲得卵泡數(shù)量，取3次測(cè)量結(jié)果平均值。觀察卵巢血流并測(cè)量PI、RI和PSV。

1.3 觀察指標(biāo)

比較超聲檢查結(jié)果(卵巢體積、卵泡數(shù)目、S/A)和PI、RI和PSV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲檢查結(jié)果

兩組卵巢體積、卵泡數(shù)目、S/A差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組陰道超聲檢查結(jié)果比較Tab.1 Comparison of transvaginal ultrasound findings between the two groups

2.2 血流參數(shù)值

兩組個(gè)血流參數(shù)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血流參數(shù)值比較Tab.2 Comparison of blood flow parameters between the two groups

3 討論

PCOS是導(dǎo)致育齡婦女不孕的重要原因之一，近年來(lái)受生活壓力增大、工作節(jié)奏加快以及對(duì)物質(zhì)和精神生活的要求日益增高等因素的影響，PCOS的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，其所致不孕也成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[4]。育齡婦女因PCOS并發(fā)不孕后可在很大程度上影響其身心健康和家庭幸福，盡早給予準(zhǔn)確有效的診斷和治療十分關(guān)鍵[5]。

二維超聲是診斷PCOS的重要輔助手段，同時(shí)也是常規(guī)篩查手段，近年來(lái)三維超聲在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，是二維超聲的有益補(bǔ)充，既具有前者結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又可為操作者提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息，獲得更客觀、更全面的觀察數(shù)據(jù)[6]。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面[7]：①更客觀、準(zhǔn)確地測(cè)量卵巢面積、體積、卵泡數(shù)等信息，具有較強(qiáng)的可重復(fù)性；②可清晰顯示卵巢血流時(shí)相反速度，對(duì)子宮動(dòng)脈的敏感性高；③能更客觀、全面地對(duì)血流束的相關(guān)信息(起源、長(zhǎng)度、寬度、面積等)進(jìn)行定量分析；④檢查時(shí)患者無(wú)需保持膀胱充盈；⑤不受體型、腸腔充氣、腹部疤痕等因素影響，受干擾較小。此外，三維超聲能近距離掃描患者臟器，分辨率高，圖像清晰，并能在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)無(wú)回聲小囊泡[8]。超聲檢查可見(jiàn)PCOS患者的卵巢體積增大，厚度明顯增加，最大徑線可達(dá)正常人群得2～3倍，且卵巢髓質(zhì)區(qū)水腫明顯，中央髓質(zhì)部有強(qiáng)回聲區(qū)，而正常健康人群無(wú)卵巢髓質(zhì)回聲[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的卵巢體積較對(duì)照組增大，卵泡數(shù)目明顯增多，S/A升高，且PSV顯著升高，RI、PI則顯著降低，表明陰道超聲診斷PCOS合并不孕癥具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值及臨床意義，與既往研究結(jié)論基本相符[7]。

綜上所述，陰道超聲能清晰顯示PCOS合并不孕癥患者卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，具有重要的臨床診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。