杜志宏

(山西省文水杜志宏中醫(yī)診所，山西 文水032100)

1 方劑溯淵和穴位貼敷

升降散在明·龔?fù)①t《萬病回春·卷二·瘟疫》中稱為內(nèi)府仙方，用于“腫項(xiàng)大頭病、蛤蟆瘟病”[1]，為丸劑。后經(jīng)清·陳良佐改分量、變服法，更名為陪賑散，再經(jīng)清代名醫(yī)楊栗山二次更名為升降散(又名太極丸)。清代用治瘟病，名醫(yī)楊栗山在《傷寒瘟疫條辨》中把陳良佐的《二分晰義》陪賑散，更名為升降散(又名太極丸)。后世沿此命名，其組成為：白僵蠶二錢(酒炒)，全蟬蛻一錢(去土)，廣姜黃三分(去皮)，川大黃生四錢，稱準(zhǔn)，上為細(xì)末，合研勻[2]。方中僵蠶味咸性平，輕浮升陽，清熱解郁，祛風(fēng)除濕，化痰散結(jié)，息風(fēng)定驚;蟬蛻具清肅之氣，開肺竅而透散郁熱;姜黃苦溫，行氣解郁，活血通絡(luò);大黃在此方中需生用以保全藥效，攻積導(dǎo)滯，瀉火解毒，活血化瘀。通觀此方，既能升陽中之清陽以利正氣，復(fù)能瀉陰中之濁陰而解毒[3]。

升降散可以用于穴位貼敷。穴位貼敷是中醫(yī)外治法之一，清·吳師機(jī)《理瀹駢文》稱：“外治之理，即內(nèi)治之理;外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！北痉ㄊ菍⒅兴幹苿┦┯谌梭w體表、腧穴及病變部位等的治病方法。中醫(yī)貼敷技術(shù)是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，并較內(nèi)治法更為簡便、實(shí)用，是一套獨(dú)特的、行之有效的治療方法。

2 作用機(jī)制和貼敷方法

內(nèi)病外治法早在《素問》中就有記載。藥物經(jīng)皮膚孔竅吸收，通過經(jīng)絡(luò)達(dá)臟腑發(fā)揮作用[4]。升降散，可升清降濁、疏風(fēng)清熱、化瘀瀉火、開導(dǎo)里熱，則表證自解，而今尚可用于火郁、痰凝、食積等證。楊栗山謂：“一升一降，內(nèi)外通和而雜氣之流毒頓消矣……名升降，亦雙解之義。”現(xiàn)代研究表明，通過穴位貼敷，藥物可滲透并沿經(jīng)絡(luò)循行、傳導(dǎo)，至臟腑或病所。具體方法：取僵蠶

1份，蟬蛻1份，廣姜黃半份，生大黃4份，研細(xì)末，以消腫止痛貼(國藥準(zhǔn)字B20020725)中沙蒿子(作用為消炎消腫、寬胸利氣)為載體，以消腫止痛液(其中水蔓菁有清肺、化痰、止咳、解毒的作用)調(diào)和，辨證后貼敷于相應(yīng)穴位。每次貼敷6～8 h，每日貼敷1次，同一穴位貼敷間隔12 h以上，膠布過敏者，可用彈力繃帶固定。下面對(duì)升降散兒科外用貼敷的運(yùn)用舉例說明。

2.1 小兒低燒 患兒感受時(shí)邪，發(fā)熱不甚，體溫在37℃左右，表證微，口唇干，鼻干，清黃濁涕均有，手心手背均熱，舌質(zhì)紅，苔黃，大便干或隔日便，夜臥不安，欲涼飲。治療以升降散貼敷涌泉、神闕，疏散風(fēng)熱，引火下行，攻其內(nèi)熱里積，則身涼脈平，得以痊愈。

2.2 小兒乳蛾 小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，素體稟賦不耐，外感風(fēng)邪，引動(dòng)肺胃積熱，熏蒸咽喉成充血膿點(diǎn)，表現(xiàn)為精神萎乏，體溫灼熱，口干便結(jié)，唇紅，手心熱，面紅目赤，咽痛，脈浮數(shù)。治療以升降散貼敷天突、神闕，天突清熱解毒消炎以治標(biāo);神闕疏散外邪，攻其里熱以治本。

2.3 小兒食積 小兒脾常不足，脾胃功能尚未健全，調(diào)護(hù)失宜則易為飲食所傷，形成乳積，食積表現(xiàn)為唇干，面頰紅，手心紅熱，腹脹，便少或便夾有不消化物，臭穢。有時(shí)下午耳朵發(fā)紅或下午發(fā)熱，煩躁，夜臥不寧，脈浮滑而急，舌質(zhì)紅，苔厚膩。治療以升降散貼敷神闕、足三里，健運(yùn)脾胃，攻其食積內(nèi)熱，積消熱清而瘥。

2.4 小兒咳嗽 小兒腠理疏松，衛(wèi)外功能不固，感受非時(shí)之寒熱，風(fēng)邪客表，入里化熱，開闔失司，肺氣失宣，清肅失職，肺氣上逆為咳嗽，內(nèi)有積熱郁火，生痰而咳。小兒咳嗽初起多為實(shí)證、熱證，且多與濕熱積滯相互搏結(jié)[5]，表現(xiàn)為咳嗽吐黃稠痰，口干，咽痛癢，身微熱，面紅，脈浮數(shù)，舌苔薄黃。治以升降散貼敷肺俞、神闕，邪氣得透，痰熱可消，咳止嗽停，臨床告愈。

2.5 小兒熱泄 “泄瀉之本，無不由脾胃”，患兒感受時(shí)邪或內(nèi)傷乳食，脾受濕困，傳化失常，發(fā)生泄瀉，表現(xiàn)為泄下急迫，勢(shì)如水注，大便綠色或黃而臭，小便短赤，苔黃膩，脈滑，肛門發(fā)紅。治療以升降散貼敷中脘、神闕，以疏風(fēng)泄熱，通因通用，濕除熱清而解。

3 討論

升降散，外邪可疏透，內(nèi)熱可清解，里積可攻除，藥味精，易于貼敷運(yùn)用。其中僵蠶散風(fēng)降火，化痰軟堅(jiān)，解毒療瘡;蟬蛻涼散風(fēng)熱，宣肺竅利咽，解痙，兩者合用，有疏散風(fēng)熱、化痰利咽、止咳止癢的作用[6];廣姜黃，苦溫，為血中氣藥，活血行氣，通絡(luò)止痛，外散風(fēng)寒濕邪，內(nèi)行氣血，通絡(luò)止痛，因其性溫可促進(jìn)藥物滲透皮膚;生大黃善走腸胃，峻下實(shí)熱，為治熱結(jié)便秘要藥，素有將軍之稱，大黃、姜黃均有抗炎作用。4藥合方，清熱解毒，行氣散邪，具有升清降濁之功。綜上所述，升降散兒科貼敷，簡、便、廉、驗(yàn)優(yōu)勢(shì)盡顯，值得臨床推廣應(yīng)用。