孫雪飛

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院超聲科，遼寧 丹東 118200）

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是臨床中發(fā)生率較高的一種急腹癥，該疾病容易和其他臨床急腹癥混淆，鑒別難度大[1]?，F(xiàn)階段臨床中在對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者進行檢查診斷時，彩色多普勒超聲檢查因其具有檢查費用低、操作簡單方便、無創(chuàng)等優(yōu)點而得到了廣泛應(yīng)用。本研究主要分析了彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選擇65例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者均為我院2014年2月至2017年6月所收治，經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診，入院時患者的臨床表現(xiàn)主要為腹部疼痛，觸診發(fā)現(xiàn)患者下腹部存在包塊，疼痛性質(zhì)主要為劇痛、絞痛、隱痛等?；颊吣挲g為18～55歲，平均年齡為（37.2±5.5）歲。

1.2 方法：選擇Philips IU22和GE-Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀。陰道探頭和腹部探頭的頻率分別設(shè)置為3.0～9.0 MHz、2.0～7.0 MHz。在經(jīng)腹檢查時，應(yīng)協(xié)助患者選擇仰臥位，對患者膀胱進行合理充盈，讓患者子宮底得以有效暴露，在患者恥骨聯(lián)合上下給予多方向掃查。在經(jīng)陰道檢查時，應(yīng)協(xié)助患者選擇截石位，在對掃查時，應(yīng)對腫物大小、位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)、腫物和周圍臟器的相互關(guān)系、雙髂窩、子宮直腸窩、肝腎間隙有無液性暗區(qū)進行認(rèn)真觀察。

2 結(jié) 果

2.1 彩色多普勒超聲聲像圖特征：①囊性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：全部65例患者中，37例患者為囊性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，其超聲圖表現(xiàn)主要為：腫瘤表現(xiàn)為橢圓形或者類圓形，大部分囊壁不均勻、毛糙，少部分囊壁比較光滑，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部表現(xiàn)為無回聲暗區(qū)，存在稍強回聲點，后方表現(xiàn)為增強回聲。②囊實性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：全部65例患者中，22例患者為囊實性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，其超聲圖表現(xiàn)主要為：腫瘤主要表現(xiàn)為了圓形，形態(tài)不規(guī)則或者規(guī)整，邊界清楚或欠清，內(nèi)部表現(xiàn)為囊性、實性混合回聲，囊壁表現(xiàn)為強回聲突起或者存在乳頭狀物。③實質(zhì)性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：全部65例患者中，6例患者為實質(zhì)性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，其超聲圖表現(xiàn)主要為：腫瘤形態(tài)表現(xiàn)為不規(guī)則形、腎性或者類圓形，邊界清楚，內(nèi)部存在不均勻或者均勻回聲，部分腫瘤可存在少量的彩色血流信號。

全部65例患者中，36例患者的子宮直腸窩或雙髂窩、肝腎間隙存在液性暗區(qū)。卵巢囊腫伴蒂扭轉(zhuǎn)時，腫瘤邊界常常表現(xiàn)為模糊，內(nèi)部存在不均勻回聲，囊性患者的囊壁表現(xiàn)為水腫、增厚，內(nèi)透聲不理想，內(nèi)部存在點狀的弱回聲。部分腫塊和子宮間存在瘤蒂扭轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為麻花狀改變或者局部低回聲團塊，給予局部探頭加壓發(fā)現(xiàn)存在顯著壓痛。

2.2 彩色多普勒超聲檢查的符合率觀察：手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，全部65例患者中，31例患者為畸胎瘤，12例患者為囊腺瘤，7例患者為黃體囊腫，5例患者為卵巢冠囊腫，3例患者為卵巢瘤樣病變，1例患者為卵巢平滑肌瘤，1例患者為纖維瘤，5例患者為其他。與手術(shù)病理檢查結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為72.3%（47/65），19例患者誤診，誤診率為27.7%（19/65）。

3 討 論

腹壁松弛的女性是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的主要發(fā)病人群，主要表現(xiàn)為一側(cè)下腹突然疼痛，常常伴嘔吐、惡心或者休克，如果為不完全扭轉(zhuǎn)，患者的臨床癥狀不顯著，超聲檢查不存在特異性改變，則容易漏診蒂扭轉(zhuǎn)，僅僅診斷為卵巢腫瘤[2]。在卵巢腫瘤出現(xiàn)急性完全扭轉(zhuǎn)后，則會阻塞靜脈回流，靜脈栓塞、瘀血，腫瘤體內(nèi)表現(xiàn)為瘀血、高度充血，瘤體快速增大，瘤內(nèi)出血，同時出現(xiàn)繼發(fā)感染，和周圍組織出現(xiàn)粘連，超聲檢查結(jié)果顯示瘤體邊界模糊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較混亂，同時存在一定量的腹水[3]。采用彩色多普勒超聲檢查能對腫瘤內(nèi)部進行觀察，而且能對腫瘤周邊有無血流信號進行觀察，對比過往檢查結(jié)果，進而來對有無蒂扭轉(zhuǎn)進行判斷，如果卵巢腫瘤蒂出現(xiàn)不完全、慢性扭轉(zhuǎn)，并沒有徹底中斷腫瘤血循環(huán)，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示瘤體內(nèi)存在血流信號。感染、破裂以及扭轉(zhuǎn)等均屬于卵巢腫瘤的常見并發(fā)癥，卵巢腫瘤破裂和扭轉(zhuǎn)的發(fā)病均比較突然，而且病程比較短促，采用彩色多普勒超聲檢查無法進行有效區(qū)分，二者均表現(xiàn)為腹水、盆腔包塊、下腹部突發(fā)劇烈疼痛，部分卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者因為瘤體內(nèi)存在瘀血、高度充血或者血管破裂出血，增加瘤體內(nèi)的壓力，同時瘤體出現(xiàn)壞死，進而引起囊壁破裂。

總之，在對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者進行檢查診斷時，彩色多普勒超聲檢查具有較高的診斷符合率，能為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)，而且操作簡單方便，可以將彩色多普勒超聲檢查當(dāng)成診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的首選方法，在實際的臨床檢查中，應(yīng)對腫瘤形態(tài)、位置、大小、血流信號、是否存在腹水、腫瘤和周圍臟器的相互關(guān)系等進行密切觀察，同時根據(jù)臨床情況進行綜合分析，進而讓漏診率顯著降低。