高 雁

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

視神經炎（ON）是指累及視神經的急性及亞急性的炎癥病變，其主要原因是由于感染、中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病、自身免疫性疾病等引發(fā)[1]。視神經炎是眼科常見的急性視力減退的疾病，多見于青壯年，對患者的工作與生活產生了很大的影響。我科對68例視神經炎患者采用綜合治療并結合有效的護理措施，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年1月至2018年2月收治視神經炎患者68例，男21例，女47例，年齡8～69歲，平均年齡（41.26±3.55）歲。

1.2 診斷標準：①急性或亞急性視力下降，伴或不伴眼痛及時視盤水腫；②視神經損害相關性視野異常；③存在相對性傳入性瞳孔功能障礙（RAPD）、視覺誘發(fā)電位異常兩項中至少一項；④除外其他視神經疾病：如缺血性、壓迫性及浸潤性、外傷性、中毒性及營養(yǎng)代謝性、遺傳性視神經病等；⑤除外視交叉及交叉后的視路和視中樞病變；⑥除外其他眼科疾病：如眼前節(jié)病變、視網膜病變、脈絡膜病變、黃斑病變、屈光不正、青光眼等；⑦除外非器質性視力下降[2]。

1.3 治療方法：視神經炎的治療原則是對因治療，根據視神經炎癥的性質與原因，再選擇相應的針對性的綜合治療。

1.3.1 病因檢查：通過鑒別診斷及進行輔助檢查，包括MRI、腦脊液檢查、血清學檢查等明確診斷。

1.3.2 藥物治療：首選腎上腺皮質激素，甲強龍1000 mg加500 mL生理鹽水靜脈輸液，連續(xù)3 d，改為甲強龍500 mg輸液3 d，然后口服強的松1 mg/kg體質量/天，并遵醫(yī)囑逐漸減量；給予改善血液循環(huán)藥物及抗生素制劑藥物治療；給予營養(yǎng)視神經藥物，如鼠神經生長因子30 μg溶于2 mL生理鹽水肌內注射，14 d為1個療程。

1.3.3 穴位注射：給予復方樟柳堿2 mL行顳淺動脈旁的穴位進行皮下注射，每日1次，14 d為1個療程。

1.4 護理方法

1.4.1 心理護理：視神經炎患者視力驟降或喪失，視神經受損后不易恢復，而且患者多為青壯年，是家庭中的經濟和精神支柱，因擔心預后，患者心理負擔重，焦慮不安[3]，易有情緒激動及缺乏耐心和信心。護理人員應理解和幫助患者，耐心細致的溝通，舉例我科視神經診治居省內領先水平以及介紹部分成功病例，增加患者信心，讓患者心存希望，穩(wěn)定情緒，提高其治療的依從性。

1.4.2 安全護理：患者視力嚴重下降，護士應加強生活護理并叮囑患者加強安全意識，在患者檢查、輸液、活動和入廁時給予照顧，做好墜床、跌倒的防范措施。

1.4.3 病情觀察：①嚴密觀察患者的病情變化，定期檢查眼壓，眼底，觀察有無頭痛、惡心、虹視、視力下降等情況，防止眼部并發(fā)癥的發(fā)生；②密切觀察用藥反應，大量應用激素后，觀察有無不良反應，定期監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征及血糖變化，必要時監(jiān)測電解質；注意有無胃腸道反應，如胃部不適、大便便血等情況；注意觀察患者的精神狀態(tài)，是否出現(xiàn)煩躁、失眠等癥狀；有無向心性肥胖、多毛等癥狀。如出現(xiàn)以上病情變化的不良反應，應立即報告醫(yī)師及時對癥處理。同時向患者做好解釋工作，以消除患者擔憂。③觀察顳淺動脈旁注射的反應，因注射療程長，注射部位可能出現(xiàn)酸脹、疼痛感，如出現(xiàn)囑患者用熱毛巾熱敷以減輕不適[4]；如發(fā)現(xiàn)皮下出血時，應立即冷敷注射部位，24 h改為熱敷，以促進血液吸收。④密切觀察腰穿術后的患者，如出現(xiàn)頭痛并體溫升高者，應嚴密觀察有無腦膜炎的發(fā)生；如果有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛者，可讓其平臥，必要時給予鎮(zhèn)靜、止吐及止痛劑。

1.4.4 健康指導：①疾病指導：向患者介紹疾病的相關知識、治療原則及注意事項，讓其知曉積極配合治療的重要性及應有長期治療的心理準備。②飲食指導：患者應進食清淡、易消化、富含維生素、高蛋白、高鉀的營養(yǎng)食物，避免進食過硬、過熱、高鈉及辛辣食物，禁煙禁酒。③用藥指導：護士應講解應用激素的必要性、不良發(fā)應及注意事項，囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，包括激素的用量和減量方法，同時注意補鉀及補鈣，口服保護胃黏膜藥物并注意觀察大便顏色。④出院指導：視神經炎治療時間長，出院后常需服藥2～3個月以鞏固療效，指導患者出院后嚴格按醫(yī)師要求服藥，不可擅自停藥，指導患者注意生活規(guī)律，保證充足睡眠，勞逸結合，適當進行戶外活動以增強身體抵抗力，減輕疾病復發(fā)[5]，定期復查，如有不適及時就診。

2 結 果

68例患者均采用綜合治療，并配合有效的護理措施，取得了良好的效果。其中治愈35例，占51.5%，好轉24例，占35.3%，總有效率為86.8%，無效9例，占13.2%，其中5例在治療檢查過程中發(fā)現(xiàn)原發(fā)病轉至相關科室，4例無效轉院。

3 討 論

視神經炎是累及視神經的各種炎性病變，發(fā)病急，視力下降嚴重，不及時治療會導致不可逆的視神經損害。早期診斷，早期治療可縮短治療過程，盡早恢復視功能。糖皮質激素仍是目前最有效的首選藥物，大劑量激素沖擊療法能產生更激烈的非特異性免疫抑制作用，減輕患者神經炎反應及水腫，改善視神經軸漿流及血液循環(huán)，加快患者神經功能的恢復[6]；復方樟柳堿的顳淺動脈旁的皮下注射，可增加血流量，改善血液循環(huán)，促進非炎性滲出物的吸收和炎癥的消散，提高視功能。良好的護理措施可以加快患者的康復，多數患者為青壯年，對疾病有焦慮和恐懼心理，有效的溝通和細致的心理護理可以改善患者的心態(tài)，積極配合治療；加強生活護理，加強防范措施可保護患者的安全；在進行藥物及輔助治療的過程中，認真地進行病情觀察可及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應，能及時對癥處理；護士應用自己掌握知識向患者講解有關的疾病發(fā)生、治療原則及相關健康指導并讓其掌握，以提高患者治療的信心，提高患者依從性。應用綜合治療及有效的護理措施，大大地提高了治療效果。