王淑梅，陳宏義，胡媚，張子婷

(南昌市第九醫(yī)院，南昌 330002)

傳染病專科醫(yī)院收治對(duì)象主要為各類肝病和艾滋病患者，這類人群大部分免疫力低下，極易發(fā)生醫(yī)院感染[1]，且因病種的特殊，醫(yī)院病原菌譜和耐藥性也與綜合性醫(yī)院有差異[2，3]。為了解三級(jí)傳染病醫(yī)院病原菌分布及耐藥性的特點(diǎn)，更好的控制醫(yī)院感染及合理使用抗菌藥物，我們對(duì)醫(yī)院2012年1月-2016年12月臨床分離的病原菌進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本采集 菌株來(lái)源于本院2012年1月-2016年12月住院患者送檢的咽拭子、血液、中段尿、糞便和引流液等標(biāo)本共計(jì)7548份。

1.2 檢測(cè)方法 分離的2539株細(xì)菌，細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)所用材料為生物梅里埃公司生產(chǎn)；大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923等質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)菌株均由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供；病原菌培養(yǎng)及種型鑒定遵照臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)規(guī)范進(jìn)行；藥敏試驗(yàn)采用K-B法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用描述性分析方法，將所有數(shù)據(jù)輸入Microsoft Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 7548份標(biāo)本中共分離株病原菌2539株，陽(yáng)性率33.64%；其中革蘭陰性菌994株，占39.15%，革蘭陽(yáng)性菌1015株，占39.98%，真菌530株，占 20.88%；見(jiàn)表1。

2.2 病原菌排位 2012-2016年病原菌的排位中，居前三位的革蘭陰性菌依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；居前三位的革蘭陽(yáng)性菌依次是金黃色萄萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌，這六種菌占檢出菌的38.01%；真菌以白色念珠菌最常見(jiàn)，占檢出真菌的55.10%；具體見(jiàn)表2。

2.3 耐藥菌分布 2012-2016年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出101株，檢出率為71.13%；耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)檢出52株，檢出率為73.24%；產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌檢出237株，檢出率為66.02%；產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌檢出98株，檢出率為36.30%。

表1 2012-2016年標(biāo)本陽(yáng)性率(%)

表2 病原菌的分布構(gòu)成比（%）

2.4 革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的敏感性 3種革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性見(jiàn)表3。

2.5 革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 從患者標(biāo)本中分離出的3種革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性見(jiàn)表4。

2.6 真菌對(duì)抗菌藥物的敏感性 培養(yǎng)出白色念珠菌292株，占分離細(xì)菌株的11.50%。對(duì)氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B、5-氟胞嘧啶均敏感。

3 討論

傳染病醫(yī)院收治的主要為各類肝炎、肝硬化和艾滋病患者。重型肝炎與肝硬化醫(yī)院感染的病原菌是革蘭氏陰性菌為主，主要革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌均為耐藥性強(qiáng)的病原菌。

2012-2016年醫(yī)院臨床培養(yǎng)標(biāo)本主要以痰、尿液、傷口分泌物、血液為主。醫(yī)院分布的優(yōu)勢(shì)病原菌主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、白色念珠菌。其中大腸埃希菌檢出最多，占14.14%，是引起醫(yī)院感染的主要致病菌，與綜合性醫(yī)院不一致，它們檢出的優(yōu)勢(shì)病原菌主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌[4-6]，考慮與傳染病醫(yī)院收治的住院病人病種有關(guān)[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)多重耐藥的病原菌以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。肺炎鏈球菌、腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、鏈霉素、替考拉寧、利奈唑胺等抗菌藥物較為敏感。但對(duì)青霉素類、頭孢類、大環(huán)類酯類有很強(qiáng)的耐藥性。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥率最高95.35%，對(duì)一代、二代頭孢菌素、喹諾酮類、氨曲南、慶大霉素等耐藥率均高于50%，對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南等敏感，耐藥率低于20%，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]；肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率高于大腸埃希菌，對(duì)氨芐西林耐藥率最高，與其他研究類似[9]；從被檢測(cè)的藥物來(lái)看，碳青酶烯類仍然是對(duì)革蘭陰性菌抗菌作用最強(qiáng)的一類抗菌藥物。與國(guó)內(nèi)流行趨勢(shì)一致[9-11]。故對(duì)一般感染，可首選阿米卡星或三代、四代頭孢菌素抗感染，嚴(yán)重感染則應(yīng)選用碳青酶烯類，以迅速控制感染，緩解病情，提高搶救成功率。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)了對(duì)常規(guī)藥敏試驗(yàn)抗菌藥物全部耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌和銅綠假單胞菌葡萄球菌。這些病原菌引起的感染難以控制，耐藥機(jī)制多樣繁復(fù)[12-14]。

表3 主要革蘭陰性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

表4 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

感染病原菌在傳染病醫(yī)院分布和耐藥情況與綜合性醫(yī)院不同。各醫(yī)院或各病區(qū)應(yīng)根據(jù)其感染菌的分布特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的防感染措施，減少細(xì)菌感染；并根據(jù)其感染菌的耐藥情況，合理選用抗菌藥物，達(dá)到治療目的并減少耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生。