饒璐　陳小飄　廖球紅　許錦蘭

[摘要]目的 探討整體護(hù)理模式對(duì)腦梗死（CIS）患者護(hù)理效果的影響。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的60例CIS患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和護(hù)理組，每組各30例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組給予整體護(hù)理模式，比較護(hù)理前后兩組吞咽困難評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、生活質(zhì)量（社會(huì)功能、生理功能、生活能力、情感功能）及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，兩組的吞咽困難評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的吞咽困難評(píng)分高于護(hù)理前，C反應(yīng)蛋白低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后兩組SDS、SAS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，護(hù)理組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組護(hù)理總滿意度（97.00%）高于常規(guī)組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理模式對(duì)CIS患者吞咽困難的效果顯著。

[關(guān)鍵詞]整體護(hù)理;腦梗死;吞咽困難

[中圖分類號(hào)] R473.74 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0210-03

Influence of holistic nursing model on nursing effect of cerebral infarction patients

RAO Lu? ?CHEN Xiao-piao? ?LIAO Qiu-hong? ?XU Jin-lan

Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of holistic nursing model on nursing effect of cerebral? infarction patiens （CIS）. Methods A total of 60 patients with CIS treated in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as subjects. They randomly were divided into routine group and nursing group， 30 cases in each group. Routine nursing intervention was given to routine group， and holistic nursing mode was given to nursing group. The dysphagia score， C-reactive protein， self-rating depression scale （SDS） score and self-rating anxiety （SAS） were compared between the two groups before and after nursing. Results Before nursing， there were significant differences in dysphagia score and C-reactive protein， SDS and SAS scores， life quality score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the score of dysphagia in the two groups was higher than that before nursing， C-reactive protein was lower than before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SDS and SAS in the two groups after nursing were significantly lower than those before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the improvement of each index in the nursing group was higher than that in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Total satisfaction of nursing group （97.00%）， Significantly higher than the routine group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of holistic nursing mode on dysphagia of cerebral infarction patients is remarkable.

[Key words] Holistic nursing; Cerebral infarction; Dysphagia

近年來，由于高血壓癥、吸煙、飲食不當(dāng)、糖尿病、過量飲酒等危險(xiǎn)因素的影響，腦梗死（CIS）患者逐漸增多。有效數(shù)據(jù)顯示，CIS占腦卒中的15%～20%，發(fā)病率高，具有較高的復(fù)發(fā)率[1-3]。為改善此種現(xiàn)狀，減少CIS患者發(fā)病率及致死率，提高患者生活水平，對(duì)整體護(hù)理干預(yù)進(jìn)行相應(yīng)探討。主要通過分析CIS患者臨床資料，并將其分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理，通過比較得到整體護(hù)理模式效果，顯著改善患者吞咽困難癥狀，改善C反應(yīng)蛋白評(píng)分，較少患者抑郁、焦慮癥狀，并有效提高護(hù)理滿意度。為臨床護(hù)理提供更有效的依據(jù)，從而提高醫(yī)院治療CIS患者有效率，改善患者生活質(zhì)量。本研究探討整體護(hù)理模式對(duì)CIS患者吞咽困難的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治的60例CIS患者的臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為常規(guī)組和護(hù)理組，每組各30例。常規(guī)組中，男18例，女12例;年齡45～67歲，平均（61.00±5.78）歲;梗死位置：小腦5例，枕葉2例，基底結(jié)節(jié)部位3例，顳葉12例，其他8例。護(hù)理組中，男14例，女16例;年齡44～68歲，平均（61.0±05.43）歲;梗死位置：小腦4例，枕葉6例，基底結(jié)節(jié)部位5例，顳葉4例，其他11例;兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合CIS疾病特點(diǎn);②均經(jīng)臨床CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳或妊娠期患者;②心肺功能不全患者;③合并其他心腦血管疾病。

1.2方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)其體征進(jìn)行觀察，進(jìn)行健康教育。給予患者抗感染、抗凝、泌尿系統(tǒng)預(yù)防感染等常規(guī)藥物治療。護(hù)理組給予整體護(hù)理模式，主要措施如下。①吞咽困難護(hù)理：CIS患者臨床癥狀常表現(xiàn)為吞咽困難，嚴(yán)重危及生命安全。對(duì)呼吸困難患者，護(hù)理人員應(yīng)向其講述解決方法，并協(xié)助患者進(jìn)行排痰工作，可通過翻身拍背部、給予相應(yīng)藥物、氧療等方式進(jìn)行。對(duì)吞咽困難較嚴(yán)重的患者可采取密閉面罩法，將面罩緊密罩在患者口鼻處，并進(jìn)行固定，吸氧濃度最高達(dá)50%[4-6]。②心理護(hù)理：CIS發(fā)病較急、病情較嚴(yán)重，給患者帶來巨大的恐懼感，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)語言障礙、情感障礙、抑郁、焦慮的負(fù)面癥狀。護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間向患者講述有關(guān)CIS知識(shí)，并介紹成功案例，使其增加信心。通過與患者溝通，取得患者的信任，建立和諧良好的護(hù)患關(guān)系，更好地進(jìn)行護(hù)理工作，鼓勵(lì)患者保持積極的心態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬交流，告知患者家屬患者內(nèi)心情緒變化，協(xié)助患者放松內(nèi)心壓抑情緒。②體位護(hù)理：CIS患者發(fā)病后常出現(xiàn)生活不能自理，要臥床休養(yǎng)，時(shí)間較長會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理，每天按照一定的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行拍背、按摩、翻身等，并保證患者皮膚干凈整潔。在患者意識(shí)清醒時(shí)，可詢問是否有不適，并幫助患者保持舒適體位[7-9]。③肢體康復(fù)護(hù)理：患者由于疾病會(huì)失去肢體活動(dòng)功能，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講述康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、康復(fù)訓(xùn)練流程、康復(fù)訓(xùn)練過程中注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行基本活動(dòng)，由簡單到難，循序漸進(jìn)，指導(dǎo)中要耐心，對(duì)患者用夸獎(jiǎng)激勵(lì)的語言，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)詢問康復(fù)教練，并使用專業(yè)器械，訓(xùn)練難度應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定。逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活中的就餐、穿衣、穿鞋等最基本動(dòng)作;對(duì)語言障礙患者應(yīng)協(xié)助患者練習(xí)單詞、詞語、句子，逐漸過渡;并經(jīng)常鼓勵(lì)、陪同患者閱讀內(nèi)容較簡單的書籍，為患者播放語速較慢的視頻。④出院護(hù)理：對(duì)出院患者做好善后工作，患者及家屬應(yīng)多食易消化、高纖維、高蛋白類食物，嚴(yán)格控制脂肪、鹽的攝入量[10-12]。保持輕松愉悅的心情，并按照醫(yī)囑服用，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即與主治醫(yī)生聯(lián)系，切忌私自服用藥物，醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)出院患者進(jìn)行回訪。

1.3觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前后兩組吞咽困難評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、生活質(zhì)量（社會(huì)功能、生理功能、生活能力、情感功能）及護(hù)理滿意度

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

各項(xiàng)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：分別統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后吞咽困難患者的例數(shù)并進(jìn)行比較;C反應(yīng)蛋白正常值<8 μg/L。護(hù)理前后對(duì)兩組的抑郁情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)指標(biāo)為SDS評(píng)分，本量表共計(jì)20項(xiàng)（正向評(píng)分10項(xiàng)、負(fù)向評(píng)分10項(xiàng)），采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），計(jì)算方法：正向評(píng)分與負(fù)向評(píng)分分值相加得出粗分，總分=粗分×1.25，取整數(shù)。53分為分界值，輕度抑郁：53～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：≥73分。護(hù)理前后對(duì)兩組的焦慮情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)指標(biāo)為SAS。本量表共計(jì)20項(xiàng)（正向評(píng)分10項(xiàng)、負(fù)向評(píng)分10項(xiàng)），采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），計(jì)算方法：正向評(píng)分與負(fù)向評(píng)分分值相加得出粗分，總分=粗分×1.25，取整數(shù)。50分為分界值，輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：>69分。對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行判定，包括社會(huì)功能、生理功能、生活能力、情感功能四項(xiàng)，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用百分制，85～100分為非常滿意，60～84分為滿意，<60分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。吞咽困難判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者描述及肺功能評(píng)價(jià)對(duì)患者吞咽困難癥狀進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，患者吞咽困難改善越有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后吞咽困難評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平的比較

兩組護(hù)理前的吞咽困難評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的吞咽困難評(píng)分高于護(hù)理前，C反應(yīng)蛋白水平低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組護(hù)理后的吞咽困難評(píng)分高于常規(guī)組，C反應(yīng)蛋白水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

護(hù)理組護(hù)理滿意度（97.00%）高于常規(guī)組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

我國人口老齡化的問題也隨之帶來了老年疾病的高發(fā)率，CIS在神經(jīng)內(nèi)科非常常見，是由動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常等因素引起[13-15]。CIS患者臨床癥狀多表現(xiàn)為吞咽困難、頭暈、語言障礙、意識(shí)障礙等，使患者生活不能自理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，對(duì)其生命也造成了一定威脅。單純給予患者有效治療并不能顯著改善患者臨床癥狀，在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可使效果更加顯著。本研究探討整體護(hù)理模式對(duì)CIS患者吞咽困難的影響，對(duì)患者進(jìn)行吞咽困難護(hù)理工作，可有效幫助患者進(jìn)行排痰，減輕吞咽困難癥狀;通過心理護(hù)理干預(yù)可有效改善患者緊張、焦躁情緒，使其樹立信心;通過體位護(hù)理，定時(shí)對(duì)患者行體位變換，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生;肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可幫助患者恢復(fù)生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，給患者整體護(hù)理模式可有效改善患者吞咽困難癥狀，改善C反應(yīng)蛋白水平、SDS、SAS評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述，整體護(hù)理模式在改善CIS吞咽困難癥狀中有重要意義，臨床應(yīng)用價(jià)值值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-25? 本文編輯：崔建中）