趙寶林

[摘要]目的 評價術(shù)前MRI定位技術(shù)在復(fù)雜性肛瘺手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的50例復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者為研究對象，隨機為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組實施術(shù)前MRI定位技術(shù)，對照組實施傳統(tǒng)亞甲藍試驗技術(shù)，比較兩組診斷準確率、心理狀態(tài)評分、復(fù)發(fā)率、治療效果。結(jié)果 觀察組診斷準確率為96.00%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組焦慮自評量表（SAS）評分為（6.21±1.32）分、抑郁自評量表（SDS）評分為（6.64±1.54）分，均低于對照組[（12.22±1.54）、（12.31±1.02）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組的64.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前MRI定位技術(shù)用于復(fù)雜性肛瘺手術(shù)中效果顯著，診斷準確率較高，且復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]術(shù)前MRI定位技術(shù);復(fù)雜性肛瘺手術(shù);效果

[中圖分類號] R657.16? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0129-03

Application effect of preoperative MRI localization technique in complicated anal fistula surgery

ZHAO Bao-lin

Department of Imaging， People′s Hospital of Gongqingcheng City， Jiangxi Province， Gongqingcheng? ?332020， China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of preoperative MRI localization technique in complicated anal fistula surgery. Methods A total of 50 patients with complicated anal fistula surgery admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the study subjects. According to the randomized grouping method， they were divided into observation group and control group， 25 cases in each group. Preoperative MRI localization technique was used in the observation group， the control group was used the traditional methylene blue test technology， and the diagnostic accuracy， psychological state score， recurrence rate and treatment effect of the two groups were compared. Results The diagnostic accuracy of the observation group was 96.00%， higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score was （6.21±1.32） points and self-rating depression scale （SDS） score was （6.64±1.54） points in the observation group were lower than those in the control group （[12.22±1.54] and [12.31±1.02] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 4.00%， lower than that of the control group for 24.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 92.00%， higher than that of the control group （64.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preoperative MRI localization technique is effective in complex anal fistula surgery， with high diagnostic accuracy and low recurrence rate， which is worthy of promoting.

[Key words] Preoperative MRI localization technique; Complex anal fistula surgery; Effect

近年來，復(fù)雜性肛瘺手術(shù)發(fā)病率呈上升趨勢，為肛腸科常見且多發(fā)疾病，多數(shù)患者術(shù)后易發(fā)生肛門失禁、復(fù)發(fā)情況，久治不愈常伴有癌變風(fēng)險，導(dǎo)致治療難度增加[1]。復(fù)雜性肛瘺未能及時有效的治療，易導(dǎo)致其生命安全受到威脅，增加患者死亡風(fēng)險。而在患者術(shù)前選擇一項診斷方式，能了解患者瘺管走向、內(nèi)口位置，對降低并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā)有重要的意義。目前臨床常用的診斷方式較多，如CT、MRI等，其中MRI在臨床中有諸多優(yōu)勢，且診斷準確率較高，利于臨床醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果選擇不同方式治療，從而提高手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后，達到提升患者生活質(zhì)量的目的，使其早期恢復(fù)健康[2-3]。本研究對術(shù)前MRI定位技術(shù)用于復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院收治的50例復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組中，男14例，女11例;年齡21～60歲，平均（40.56±1.23）歲。對照組中，男15例，女10例;年齡22～60歲，平均（41.29±1.93）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合復(fù)雜性肛瘺的診斷標準;患者及家屬簽訂知情同意書，符合研究需求;患者無智力障礙及精神障礙，能進行良好溝通。

1.2方法

對照組實施傳統(tǒng)亞甲藍染色技術(shù)。用傳統(tǒng)亞甲藍染色探查，參考走向，用金屬探針探查后，選擇切除瘺管或掛線治療，兩組均實施相同術(shù)后處理方式。觀察組在術(shù)前實施MRI定位技術(shù)。在術(shù)前用MRI方式對患者肛瘺情況進行檢查，用本院的Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描機（GE公司），使用相控陣列線圈，層厚設(shè)置4 mm，進行多方位掃描，即失狀位、冠狀位及橫軸位，其中T2加權(quán)像以自回旋波序列為主、T1加權(quán)像以短時翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列為主，由臨床醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生讀片，而確定患者內(nèi)口位置、瘺管走向、內(nèi)口數(shù)量等，根據(jù)上述結(jié)果在術(shù)中使用金屬探針實施探查后，切除患者瘺管[4-5]。

1.3觀察指標和判定標準

1.3.1觀察指標? 分析和比較兩組的研究指標，包含診斷準確率、心理狀態(tài)評分、復(fù)發(fā)率、治療效果。

1.3.2判定標準? 對兩組行焦慮和抑郁測定。焦慮自評量表（SAS）抑郁自評量表（SDS）主要由14個項目組成，每個量表分別采用7個項目實施評定，在焦慮量表中主要以突出神經(jīng)癥狀為主，1.感到緊張;2.有些害怕感覺;3.心理具有擔憂想法;4.能舒適的坐著、感到放松;5.由于害怕而發(fā)抖;6.具有動蕩不安感覺;7.突然感覺到恐慌。而抑郁量表評定中主要以抑郁、愉快感缺乏或精神遲滯為主：1.依然樂于做過去喜歡事情;2.能看到事情好笑的一面;3.感到高興;4.感覺到精疲力竭;5.對自身外表失去興趣;6.懷著欣喜心情期待事情;7.能了解廣播、電視各項節(jié)目。在量表中反向提問條目一具有6條、而焦慮量表中1條、抑郁量表中有5條，在項目評定中采取0～3分評判，總分<7分表示為正常、總分為7～16分表示可能有抑郁或焦慮癥、總分在17～24分，表示肯定有抑郁或焦慮癥，總分若>24分，表示嚴重抑郁癥或焦慮癥?？傆行拾@效、有效、無效三個指標。顯效：復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者治療后，肛瘺外口徹底閉合，患者開放創(chuàng)面完全修復(fù)，在6個月內(nèi)未發(fā)生復(fù)發(fā)情況;有效：復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者治療后，患者肛瘺外口尚未閉合，依然有分泌物從管道中流出或患者在半年內(nèi)復(fù)發(fā);無效：復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者治療后，未達到上述標準?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷準確率的比較

觀察組診斷準確率為96.00%（24/25），明顯高于對照組的60.00%（15/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療后SAS、SDS評分的比較

觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組復(fù)發(fā)率的比較

觀察組復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25），明顯低于對照組的24.00%（6/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

相關(guān)研究顯示，近年來肛瘺發(fā)病率不斷增加，該疾病治療原則為徹底清除患者感染肛腺、肛隱窩，處理好患者內(nèi)口，準確切除病變瘺管后，保留肛門正常功能，而明確瘺管內(nèi)口和患者肛管、括約肌相對高度對手術(shù)十分重要[6-7]。由于術(shù)中要對患者括約肌纖維數(shù)目進行分離，其隨著內(nèi)口位置增高而呈現(xiàn)逐漸增加趨勢，若臨床醫(yī)生無法對肛瘺的主管走向、支管分布、肛門括約肌間、內(nèi)口位置解剖關(guān)系充分了解，易導(dǎo)致患者病灶無法徹底清除，而導(dǎo)致復(fù)發(fā)情況發(fā)生[8]。

在臨床中傳統(tǒng)診斷方式主要為亞甲藍試驗和金屬探針，對于人體瘺管狹小或彎曲的肛瘺，由于探針無法通過，從而無法對瘺管走形內(nèi)口位置定位，易導(dǎo)致假瘺管或假內(nèi)口情況發(fā)生，從而導(dǎo)致準確率降低;亞甲藍試驗則不適用于狹窄屈曲瘺管或膿腫肛瘺，其應(yīng)用范圍有一定局限性，同時亞甲藍試驗易導(dǎo)致患者瘺管附近組織藍染，從而導(dǎo)致內(nèi)口定位準確性受到影響[9-10]。采取術(shù)前MRI定位技術(shù)取得顯著效果，MRI在臨床中廣泛應(yīng)用，有分辨率高、掃描范圍廣、掃描層次多等優(yōu)勢，將其用在術(shù)前評估中，能從矢狀位、橫截位、冠狀位獲取患者清晰影像圖片，能對復(fù)雜性肛瘺支管、膿腫及內(nèi)口準確定位，還能顯示人體肛管直腸括約肌附件的肌肉，能準確區(qū)分由于瘺管或瘢痕表現(xiàn)出的不同影像學(xué)信號，排除其他潛在病變，能顯著提高復(fù)雜性肛瘺手術(shù)效果[11]。如今術(shù)前MRI定位技術(shù)現(xiàn)已廣泛用于多種手術(shù)術(shù)前定位，在臨床中廣泛應(yīng)用，受到患者青睞[12-15]。

MRI檢測技術(shù)為臨床新型檢測方式，其能起到較好的輔助檢查作用，能協(xié)助醫(yī)生完成早期診斷工作，利于及時發(fā)現(xiàn)病灶組織。通過實施該種檢測方式，本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），提示該種檢測方式能使患者緊張情緒得以緩解，促進疾病恢復(fù)，同時能減輕手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)及機體痛苦;觀察組診斷準確率治療效果高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），提示該種檢查方式能避免患者復(fù)發(fā)，且能使治療有效性得以提高，從而利于手術(shù)成功率的提高。上述結(jié)果均能證實術(shù)前進行磁定位技術(shù)，能有效判斷復(fù)雜性肛瘺的病變范圍及復(fù)雜程度，能將人體瘺管位置清晰顯示，同時能明確瘺管的走行及分支，由此提示該種檢查方式無論在術(shù)前或術(shù)后均有重要價值。在臨床中對有關(guān)復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)治療中，將MRI作為術(shù)前常規(guī)檢查項目，而顯著提高復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的臨床效果。

綜上所述，術(shù)前MRI定位技術(shù)用于復(fù)雜性肛瘺手術(shù)中效果顯著，且能降低不良反應(yīng)情況，診斷準確率較高，且復(fù)發(fā)率低，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]王培馨，段宏巖，于錦利，等.MRI與直腸腔內(nèi)超聲對ParksⅢ型復(fù)雜性肛瘺術(shù)前診斷及指導(dǎo)治療的價值探討[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（4）：412-413.

[2]顧程，李秀明，孟祥鹿，等.磁共振三維可變翻轉(zhuǎn)角快速自旋回波序列掃描技術(shù)在復(fù)雜性肛瘺診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2017，57（10）：60-62.

[3]唐曉雯，王中秋，陳曉，等.DWI-MRI在評價復(fù)雜性肛瘺活動性中的應(yīng)用價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，6（12）：1811-1815.

[4]張玉東，彭波，廖華強，等.3.0 T高分辨率MRI在肛瘺術(shù)前診斷中的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（3）：118-121.

[5]楊來華，吳如雷，符昕，等.高分辨率MRI-T2加權(quán)成像聯(lián)合擴散加權(quán)成像對肛瘺其活動性的評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（8）：1364-1367.

[6]李森娟，沈桂鑫，凌怡庭，等.LAVA序列增強MRI及MRI造影成像對復(fù)雜性肛瘺的診斷價值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017， 39（20）：1809-1810.

[7]韓金花，袁芬，王琦，等.磁共振LAVA技術(shù)在復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（6）：1123-1127.

[8]馬喜娟，師毅冰，孫晉軍，等.MR平掃對肛瘺的診斷價值及聯(lián)合分型嘗試[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（12）：117-120.

[9]彭杰.30例肛瘺患者不同序列掃描MR診斷分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（8）：128-130.

[10]張蓮，朱慧媛，孫金芳，等.磁共振三種不同序列對肛瘺瘺管形態(tài)特征評價的比較研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2018， 37（2）：289-293.

[11]劉得超，林楊皓，曹務(wù)騰，等.回結(jié)腸克羅恩病并發(fā)肛瘺的CT小腸造影分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（7）：1014-1018.

[12]周芳，周玉來，李振玉，等.核磁共振成像對術(shù)后肛周深部感染性病變的臨床診斷價值研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5179-5182.

[13]閆有青，張翠紅，郭穎，等.端掃式凸陣腔內(nèi)探頭經(jīng)會陰超聲術(shù)前定位男性肛瘺內(nèi)口[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018， 34（7）：1033-1036.

[14]陳辛元，韓偉，宋一昕，等.MRI模擬定位機的選型安裝和驗收測試[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2017，26（5）：603-606.

[15]黃偉波，張祿芳.高位復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)方式選擇及預(yù)后分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（2）：396-398.

（收稿日期：2019-04-28? 本文編輯：崔建中）