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      何曉暉對“胃喜為補”理論的臨床發(fā)揮?

      2019-01-09 07:19:13何曉暉
      關(guān)鍵詞:脾胃飲食食物

      花 梁,何曉暉

      (1.海南省婦幼保健院,???571199;2.江西中醫(yī)藥大學,南昌 330006)

      何曉暉教授從事臨床工作40余年,擅長治療各種疑難性疾病,尤其對消化系統(tǒng)疾病治療經(jīng)驗豐富。他善于中醫(yī)理論的探索和總結(jié),首創(chuàng)“胃質(zhì)學說”“脾胃病治療衡法”“脾營學說”等,頗具學術(shù)影響。根據(jù)“胃質(zhì)學說”“脾胃病治療衡法”理論,對葉天士“胃喜為補”理論進行創(chuàng)新和發(fā)展,并靈活應用于臨床實踐,指導脾胃疾病的診斷、治療、康復和預防,效果斐然。筆者有幸?guī)煆暮螘詴熃淌谂R床侍診兩年,此文試將其對“胃喜為補”理論的傳承、發(fā)揮和應用等加以總結(jié),以飧同道。

      1 胃質(zhì)學說

      1.1 胃質(zhì)的概念

      何曉暉在脾胃病臨床工作中發(fā)現(xiàn),不同人胃的特質(zhì)亦存在差異性,這種差異性深刻影響著胃病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預后?;凇秲?nèi)經(jīng)》理論,《靈樞·本臟》中“肉堅大者,胃厚;肉么者,胃??;肉小而么者,胃不堅;肉不稱身者,胃下”等有關(guān)胃質(zhì)差異的論述,首先提出“胃質(zhì)”概念,創(chuàng)立“胃質(zhì)學說”,認為“胃質(zhì)是指胃的形態(tài)和功能相對穩(wěn)定的特質(zhì)”,并提出“胃質(zhì)可分”“胃質(zhì)可辨”“胃質(zhì)可調(diào)”的學術(shù)觀點[1]。

      1.2 胃質(zhì)的調(diào)護

      中醫(yī)體質(zhì)學說認為,體質(zhì)的穩(wěn)定性是相對的,后天的各種因素如環(huán)境、營養(yǎng)、精神等使體質(zhì)具有動態(tài)可變性。胃質(zhì)的形成一樣是先天和后天因素長期共同作用的結(jié)果,既動態(tài)可變又相對穩(wěn)定。胃質(zhì)可分為胃正常質(zhì)、胃氣虛質(zhì)、胃陽虛質(zhì)、胃陰虛質(zhì)、胃氣郁質(zhì)、胃蘊熱質(zhì)、胃濕熱質(zhì)、胃瘀血質(zhì)等。機體在亞健康狀態(tài)下,疾病尚未發(fā)生但胃質(zhì)已發(fā)生偏頗,此時可通過“胃喜”飲食糾正胃質(zhì)的偏頗,從而預防胃病的發(fā)生。若胃病已然發(fā)生,此時依據(jù)“胃喜”飲食顧護胃氣,有助于胃病的治療與預后。胃質(zhì)的調(diào)護、胃喜為補的理念,貫穿脾胃病的預防、治療及康復全過程。

      2 “胃喜為補”的含義

      “胃喜為補”是清代醫(yī)學大家葉天士提出的觀點,他在《臨證指南醫(yī)案·虛勞》中寫道:“少年形色衰奪,見癥已屬勞怯,生旺之氣已少,藥難奏功,求醫(yī)無益,食物自適者,即胃喜為補,扶持后天,冀其久延而已。[2]”“胃喜為補”的論點是對《內(nèi)經(jīng)》“五味入胃,各歸所喜”理論的繼承和發(fā)展?!拔赶矠檠a”有重要的臨床指導意義,尤其是能指導脾胃病的預防、診斷、治療和康復。

      “胃喜”即“飲食自適”,適合自身口味,進食后覺胃中舒適、人身舒坦;反之則叫做“胃厭”?!拔赶矠檠a”是指機體在生理或病理狀態(tài)下,為適合自身口味、順應脾胃喜好而選擇適宜的食物,從而對人體產(chǎn)生補益的作用。“胃喜為補”包括三個要點,一是口味上適宜,二是食入后胃部乃至全身舒適,三是有節(jié)有度,有利于健康。

      “胃喜”不等于“口喜”?!翱谙病眱H是適合自身口味,但進食后胃中不適,多食則損傷身體?!秲?nèi)經(jīng)》說:“生病起于過用?!边^度迷戀于美食、節(jié)制無度、暴飲暴食,貪一時口腹之欲,實則勞損脾胃,損害身體,如古人所言:“若貪爽口而忘避忌,則疾病潛生。[3]”

      3 “胃喜”產(chǎn)生的機理

      3.1 體質(zhì)胃質(zhì)因素

      不同的體質(zhì),機體的陰陽盛衰、臟腑強弱、氣血盈虧等存在差異,機體缺乏的某種物質(zhì)各有不同,所喜之物和所厭之物自然也不一樣。何曉暉首創(chuàng)“胃質(zhì)學說”,認為每個人的胃質(zhì)不同,有胃寒、胃熱、胃虛、胃實之差異,不同的胃質(zhì)所喜及所厭亦有差異[4]。如常說牛奶可以養(yǎng)胃,但在臨床上有不少病人一喝牛奶就燒心反酸。大多數(shù)胃病患者吃了紅薯后胃脹痛等癥狀加重,但臨床上也有個別病人吃了紅薯后脹痛反而緩解。大部分的人多吃辣椒會出現(xiàn)便秘或排便后肛門灼痛,但也有人一吃辣椒則大便通暢。

      3.2 地域環(huán)境因素

      東南西北中區(qū)域不同,氣候不同,生活習慣不同,人的飲食嗜好也不同?!澳咸鸨毕?,東辣西酸”,便是人體生活于不同地域中產(chǎn)生的相應性生理變化。北方之人,為了御寒而喜吃姜、蒜且多食鹽,便形成了“口重”的習慣。西南之人,氣候潮濕,辣椒、花椒辛溫祛濕,故形成了喜好麻辣的飲食習俗。

      3.3 飲食嗜好因素

      有些人在平素生活中養(yǎng)成了特殊的飲食習慣,“胃喜”成為平日嗜好之物。有的人嗜好煙酒,有的人嗜好濃茶咖啡,有的人嗜好肥膩,有的人嗜好甘甜,有的人嗜好辛辣,有的人嗜好酸咸,有的人嗜好燒烤等,還有一些人有特殊的偏嗜,如嗜食檳榔、楊梅、胡柚皮、巧克力等。長期偏嗜某物易形成不良的飲食習慣,必然導致機體陰陽失衡,導致疾病發(fā)生。正如《素問·至真要大論》所說:“氣增而久,夭之由也?!边@類“胃喜”實為“口喜”,口里舒服,胃卻受累,傷害身體,成為了重要的致病因素。

      3.4 疾病病理因素

      有些疾病可能會導致患者出現(xiàn)對某些食物的偏愛,如在臨床常看到有些血脂高的患者特別嗜食肥肉,糖尿病患者食欲旺盛且愛吃甜食,腸道寄生蟲患兒嗜食異物如泥土、生米、草紙等。李用粹《證治匯補》引《類案》指出:“好食茶葉、生米、草紙、怪異等……悉屬蟲癥?!边@種“胃喜”也可認為是一種“口喜”,是疾病病理變化的一種反映,也是一種疾病信號,應引起醫(yī)生的重視。婦人妊娠期間,偏嗜酸辣等食物,一般不屬病態(tài)。

      4 “胃喜為補”的臨床應用

      4.1 指導疾病診斷

      飲食和口味是人體脾胃生理功能和全身功能狀態(tài)的反映。臨床上通過問診了解病人飲食和“胃喜”情況,能幫助確定某些病證的病位和病性?!毒霸廊珪氛f:“素喜冷者,內(nèi)必有熱;素喜熱者,內(nèi)必有寒。[5]”陽明胃經(jīng)熱熾,大熱大汗,必有口渴喜冷飲;胃熱陰傷也常常出現(xiàn)口干且喜涼飲,脾胃陽虛者喜熱食則胃中舒適?!峨y經(jīng)·六十一難》指出:“問其所欲五味,以知其病所起所在也。[6 ]”如脾胃虛弱者常喜性溫味甘之品,肝胃陰虧者常喜酸味,脾虛濕困者常喜辛味。

      “胃厭”是與“胃喜”相反的一種臨床表現(xiàn),如食滯胃脘,腐熟失職所致之厭食;肝膽濕熱、脾失健運所致之厭油;濕阻中焦、脾胃濕困所致之惡甜食;婦女妊娠、胎氣上逆所致厭食嘔惡,這些既是疾病發(fā)生的信號,又是對機體的自我保護。此時不能偏信網(wǎng)絡或者電視宣傳某一食物有益而強制病人進“胃厭”食物,否則利少弊多。

      在臨床辨證論治中,何曉暉十分關(guān)注服藥后的胃喜、胃厭反應,將其視為藥效的重要反饋信息。作為判斷用藥是否妥當和調(diào)整藥物的重要依據(jù),如用藥對證者,病人則自覺胃中舒適,則常常病癥減輕,治療效果較好。反之,服藥后胃中不適,甚至惡心欲吐、厭惡抵觸,提示可能用藥不對證,需調(diào)整藥物和治法。

      4.2 指導疾病治療

      古人云:“藥不在貴,對癥則靈;食不在補,適口為珍?!迸R床通過分辨胃質(zhì),推薦糾正胃質(zhì)偏頗食物,進而了解這些食物中的“胃喜”之物,利用食物四氣五味之偏以調(diào)整臟腑之偏。如胃氣虛質(zhì)患者,可選用具有補脾健胃益氣作用的食物,如山藥、扁豆、粳米、牛肉、黃魚等;胃陽虛質(zhì)患者,可選用具有溫中補陽的食物,如羊肉、豬肚、雞肉、韭菜、核桃等;胃陰虛質(zhì)患者,可選用清補胃陰的食物,如鴨肉、銀耳、梨、綠豆、甘蔗等;胃氣郁質(zhì)患者,可選用具有理氣健脾作用的食物,如大麥、蘿卜、豆豉、絲瓜、柑橘等;胃濕熱質(zhì)患者,可選用清利化濕的食物,如薏苡仁、小米、赤小豆、鯽魚、苦瓜等;胃蘊熱質(zhì)患者,可選用清熱生津作用的食物,如豆腐、綠豆、苦瓜、西瓜、鴨肉等;胃瘀血質(zhì)患者,可選用具有活血化瘀作用的食物,如木瓜、山楂、香菇、黃酒、葡萄酒等。如張錫純所言:“凡病人酷嗜之物,不可力為禁止,嘗見患痢者,有恣飲涼水而愈者,有飽食西瓜而愈者??傊?,人之資稟不齊,病之變態(tài)多端,尤在臨證時,精心與之消息耳。[7]”

      何曉暉常說:“胃腸為囊,無物不受。”飲食不節(jié)最易損傷脾胃引發(fā)疾病,也是導致胃腸病反復發(fā)作、遷延難愈最重要的原因。臨床治療胃腸病除藥物治療外,更重要的是飲食調(diào)理。首先要求病人糾正不良飲食習慣,節(jié)制飲食偏嗜;二是指導患者飲食療法,根據(jù)病證的寒熱虛實,施以寒熱溫涼食物輔助治療;三是告知患者飲食禁忌,要遵循“胃喜胃厭”規(guī)律,除生、硬、冷、燙和滯氣食物外,不能一概而論,而是因人而異、因病而異,病人可以通過飲食后的感受來摸索自己適宜和禁忌的食物,如牛奶、豆?jié){、米粉、辣椒及水果等,“胃喜”的則宜吃,“胃厭”的則不宜吃,但宜吃的也不能過度,要有節(jié)制。

      4.3 指導康復養(yǎng)生

      何曉暉擅長用“衡法”治療脾胃病,衡法即“平衡”之法,通過平調(diào)、平治達到人體陰陽、臟腑、經(jīng)絡、氣血、津液、升降、出入的相對動態(tài)平衡[8]。衡法原則不僅能指導用方用藥,也可用于指導人們健康養(yǎng)生飲食,從而預防脾胃病的發(fā)生?!端貑枴づK氣法時論》曰:“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣?!蔽骞?、五果、五畜、五菜,不同的食物有不同的性味,能入不同的臟腑組織而各自發(fā)揮補益作用。何曉暉倡導“平衡飲食”,亦為飲食中庸之道,在疾病的康復和養(yǎng)生保健中須遵循“胃喜為補”理論。但凡事過猶不及,如脾胃喜甘,甘入脾,多食甘以補之,甘者令人中滿,若服之過量必生痞滿,“胃喜”不治變生病源。指導飲食也需因人而異,辨證施膳。病后飲食調(diào)養(yǎng)時,要考慮病人的依從性,不能拘泥于標準食譜,要適度照顧到病人的口味和喜惡,不能強求病人進食強烈排斥和反感的食物,更不能一味地給病人吃廣告里所謂的“補品”。

      5 結(jié)語

      何曉暉結(jié)合自創(chuàng)“胃質(zhì)學說”及“脾胃病衡法治療”思想,進一步對“胃喜為補”創(chuàng)新發(fā)展,釋義“胃喜為補”為機體在生理或病理狀態(tài)下,為適合自身口味、順應脾胃喜好而選擇適宜的食物,從而對人體產(chǎn)生補益的作用,并從體制胃質(zhì)因素、地域環(huán)境因素、飲食嗜好因素、疾病病理因素等方面解釋“胃喜”產(chǎn)生的機理。不同體質(zhì),臟腑強弱存在差異,所喜之物不同;區(qū)域不同,氣候不同,人們飲食嗜好不同;特殊偏嗜、過食某物,勞傷脾胃;疾病誘使進食習慣改變,疾病信號,謹慎小心。何曉暉將“胃喜為補”理論靈活應用于臨床實踐,指導脾胃疾病的診斷、治療、康復和預防。臨床上通過問診了解病人飲食和“胃喜”情況,能幫助確定某些病證的病位和病性;利用食物四氣五味之偏以調(diào)整臟腑之偏;平衡飲食因人而異,辨證施膳。何曉暉通過“胃喜為補”理論的臨床發(fā)揮,臨床中醫(yī)辨證難治性疾病,尤其是消化系統(tǒng)疾病效果斐然。

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