妊娠合并卵巢惡性腫瘤的研究進(jìn)展

韓春穎，門文婷，劉珊珊，劉麗欣，王渠源

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春 130041）

妊娠期多器官系統(tǒng)的生理學(xué)改變對卵巢惡性腫瘤行為及預(yù)后的影響是未知的。因?yàn)榇嬖?個(gè)相互獨(dú)立而又相互作用的實(shí)體，即母體、腫瘤及胎兒，故妊娠期合并卵巢惡性腫瘤的診療經(jīng)過是十分復(fù)雜的。本文擬對目前的研究進(jìn)行系統(tǒng)的回顧，總結(jié)最新進(jìn)展。

1 妊娠期合并卵巢惡性腫瘤的特點(diǎn)

1.1 妊娠期合并卵巢惡性腫瘤的流行病學(xué)

卵巢惡性腫瘤在妊娠期間較為罕見。GASIM等[1]報(bào)道亞洲女性妊娠期合并卵巢癌發(fā)病率約為1.06/萬，病理類型以上皮性癌為主，占40%，且其59.9%為I期。LEISEROWITZ等[2]指出早期卵巢惡性腫瘤在妊娠期婦女和非妊娠期婦女間，分別為83.8%和27.1%，上皮性腫瘤中兩者交界性腫瘤分別為95%和79.6%，其中87%患者臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期。有學(xué)者報(bào)道妊娠期合并卵巢惡性腫瘤患者的5年生存率達(dá)61.00%～79.31%，高于一般卵巢惡性腫瘤患者[3]。另有學(xué)者認(rèn)為，妊娠期與相應(yīng)生育年齡的非妊娠期婦女卵巢惡性腫瘤的組織類型相似[4]。

1.2 妊娠期合并卵巢惡性腫瘤發(fā)病的病因?qū)W及分子機(jī)制

1.2.1 二元模型近年來，國內(nèi)外學(xué)者提出的卵巢惡性腫瘤發(fā)生的二元模型表明，卵巢上皮性癌（ovarian epithelial cancer, EOC）通過2條途徑發(fā)展：I型腫瘤侵襲性較小，被認(rèn)為是由確定的前體病變（即交界性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥）發(fā)展而來；而Ⅱ型腫瘤侵襲性更強(qiáng)，轉(zhuǎn)移更快[5]。I型EOC包括低度漿液性和子宮內(nèi)膜樣EOC，及黏液性、透明細(xì)胞和惡性Brenner腫瘤，而Ⅱ型腫瘤主要是高級別漿液性或侵襲性子宮內(nèi)膜樣EOC[5]。妊娠與漿液性、子宮內(nèi)膜樣和透明細(xì)胞瘤的發(fā)生呈正相關(guān)，但與交界性腫瘤或Ⅱ型EOC無關(guān)。更年期的年齡與I型、Ⅱ型腫瘤的發(fā)生呈正相關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)雄烯二酮與I型EOC呈正相關(guān)，與Ⅱ型疾病呈負(fù)相關(guān)[6]。較高的雌激素環(huán)境與I型EOC的關(guān)聯(lián)要高于Ⅱ型EOC，可能是妊娠期間發(fā)生卵巢惡性腫瘤的原因之一[7]。

1.2.2 黃體酮誘導(dǎo)的阻斷因子蛋白MADENDAG等[8]在一項(xiàng)回顧性的橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)，通過免疫組織化學(xué)染色和孕激素誘導(dǎo)阻斷因子比較，發(fā)現(xiàn)卵巢上皮性癌組基質(zhì)孕激素誘導(dǎo)阻斷因子表達(dá)高于正常卵巢組。但需要進(jìn)一步研究以了解其臨床意義和高水平黃體酮誘導(dǎo)的阻斷因子蛋白的轉(zhuǎn)歸，并研究其潛在機(jī)制。

1.2.3 核酪蛋白激酶和細(xì)胞周期素依賴性激酶底物核酪蛋白激酶和細(xì)胞周期素依賴性激酶底物是大多數(shù)學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)其與幾種人類惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)。在一項(xiàng)對121例卵巢惡性腫瘤患者的研究中發(fā)現(xiàn)，核酪蛋白激酶和細(xì)胞周期素依賴性激酶底物過表達(dá)對于晚期卵巢惡性腫瘤的總體生存（overall survival, OS）和無病生存（disease-free survival, DFS）有預(yù)后潛力，其數(shù)據(jù)表明核酪蛋白激酶和細(xì)胞周期素依賴性激酶底物過表達(dá)可能導(dǎo)致卵巢惡性腫瘤，尤其是晚期卵巢惡性腫瘤的進(jìn)展和預(yù)后不良[9]。其高表達(dá)與FIGO分期、組織學(xué)分級、殘留病變、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、化療療效及復(fù)發(fā)密切相關(guān)。其高表達(dá)是卵巢惡性腫瘤（ovarian cancer, OC）患者短期OS和無病生存率的獨(dú)立預(yù)后因素。此外，分層分析顯示，核酪蛋白激酶和細(xì)胞周期素依賴性激酶底物過表達(dá)與早期卵巢腫瘤的DFS、晚期卵巢腫瘤的OS及DFS相關(guān)[9]。NUCKS將有望成為卵巢腫瘤患者疾病進(jìn)展和預(yù)后新的預(yù)測因子。對妊娠期合并卵巢腫瘤患者的診療可提供參考。

1.2.4 妊娠相關(guān)血漿蛋白A（pregnancy associated plasma protein-A,PAPP-A）PAPP-A主要是由胎盤和蛻膜產(chǎn)生的大分子糖蛋白，母體血液中PAPP-A濃度隨著孕期的增加而不斷升高直到分娩[10]。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，PAPP-A通過胰島樣生長因子結(jié)合蛋白-4（insulin-like growth factor binding protein 4, IGFBP-4）的蛋白水解刺激胰島素樣生長因子（insulin-like growth factor, IGF）加速卵巢腫瘤的生長[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，卵巢腫瘤細(xì)胞可表達(dá)PAPP-A、IGFBP-4和IGF，這些蛋白也存在于腹水中，腹水中可溶性PAPP-A和組織相關(guān)PAPP-A都有助于提高IGF生物活性，從而刺激胰島素樣生長因子抑制受體介導(dǎo)的腫瘤生長[12]。從這一機(jī)制看，妊娠有可能促進(jìn)卵巢腫瘤疾病的進(jìn)展。

1.2.5 激素水平妊娠期間母體激素水平有很大的波動(dòng)，研究發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）極大可能促進(jìn)了卵巢惡性腫瘤的疾病進(jìn)展。HCG的上調(diào)促進(jìn)細(xì)胞從上皮樣形態(tài)向間充質(zhì)樣表型轉(zhuǎn)化，降低黏附能力，降低上皮標(biāo)志物的表達(dá)。以上提示HCG可通過上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化（epithelial mesenchymal transition, EMT）調(diào)控卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，可能成為治療干預(yù)的靶點(diǎn)。HCG促進(jìn)增殖和細(xì)胞周期進(jìn)展，降低細(xì)胞凋亡，促進(jìn)卵巢表面上皮細(xì)胞的腫瘤發(fā)生[13]。妊娠期若母體發(fā)現(xiàn)合并卵巢惡性腫瘤應(yīng)盡早干預(yù)。

1.2.6 生殖相關(guān)因素近年來，口服避孕藥逐漸成為女性常規(guī)使用的避孕方式，口服避孕藥能明顯降低漿液、子宮內(nèi)膜樣和透明細(xì)胞而非黏液性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[14]。隨著輔助生殖技術(shù)的開展，有學(xué)者提出，體外受精（in-vitro fertilization, IVF）治療的女性15年后的卵巢惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)是未接受IVF治療者的2倍，特別是交界性脾瘤[15]。以上病因及機(jī)制的研究將有望提高妊娠期合并巢惡性腫瘤的診斷，為其治療提供新的靶點(diǎn)。

2 妊娠期合并卵巢惡性腫瘤的診斷

2.1 影像學(xué)

大多數(shù)卵巢腫瘤患者沒有特殊癥狀，因此增加了早期診斷的難度。妊娠期超聲的應(yīng)用，使無癥狀卵巢腫瘤患者得到早期診斷和治療。妊娠早期的超聲檢查對發(fā)現(xiàn)附件腫塊是必要的。一項(xiàng)對102例妊娠期合并卵巢腫瘤的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤診斷的胎齡均勻分布（第一、第二和第三孕齡分別為30.7%、38.6%和30.7%）[16]。妊娠初期的卵巢腫塊大多是生理性的，自發(fā)消退。在孕12周后發(fā)現(xiàn)的腫塊可疑為惡性腫瘤。超聲下的某些特征，如厚壁囊腫、分隔、盆腔或腹部大量積液、實(shí)性區(qū)域及乳頭狀突起，應(yīng)警惕惡性腫 瘤[17]。MRI可以安全評價(jià)妊娠期卵巢腫瘤，其優(yōu)點(diǎn)是可提供三維平面圖像、描繪組織面及內(nèi)容物特點(diǎn)，尤其是超聲不能明確的盆腔深部肌肉、骨等情況，亦可通過MRI了解腹膜后淋巴結(jié)情況[17]。

2.2 腫瘤標(biāo)志物

腫瘤標(biāo)志物主要用于監(jiān)測患者治療后的疾病狀態(tài)，為臨床診斷提供重要的參考價(jià)值。妊娠期間腫瘤標(biāo)志物的定期監(jiān)測有一定的指導(dǎo)作用。一般來說，糖類抗原125于妊娠期6～7周達(dá)高峰，之后逐步降低，至中晚期血清中就檢測不到[18]。甲胎蛋白（alpha fetoprotein, AFP）、HCG亞單位和乳酸脫氫酶分別對內(nèi)胚竇瘤、卵巢原發(fā)性絨癌及無性細(xì)胞瘤具備監(jiān)測作用。妊娠晚期血清AFP的平均正常水平介于300～ 400 ng/ml。但當(dāng)血清AFP為陽性時(shí)，很難區(qū)別母源和胎兒AFP。根據(jù)AFP與晶狀體凝集素的親和力將其分為L1、L2及L3，隨著妊娠期的繼續(xù)，母體血清和羊水中L2、L3逐漸減少[19]。L2在18周末消失，L3逐漸降低，至妊娠期30周時(shí)穩(wěn)定約為40%，因而L2對于診斷妊娠期內(nèi)胚竇瘤及預(yù)測復(fù)發(fā)更為敏感[19]。

3 妊娠期合并卵巢惡性腫瘤對母嬰的影響

妊娠期合并卵巢惡性腫瘤對母嬰的影響貫穿整個(gè)孕期，包括腫瘤的類型、大小、發(fā)現(xiàn)時(shí)的孕周及對腫瘤的干預(yù)方式等都影響著母嬰的結(jié)局。妊娠期卵巢惡性腫瘤的生長、母體對營養(yǎng)物需要的增加，使胎兒所獲得營養(yǎng)物減少，可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒生長受限及胎兒窘迫等并發(fā)癥。大體積腫瘤和晚期疾病對妊娠期結(jié)局影響較深。年齡、腫瘤大小及腫瘤分期是生存預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)。有研究表明，與對照組相比，卵巢癌患者產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著增加，而早產(chǎn)率顯著增加[20]。還有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期放化療可增加自然早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，而胎膜早破的發(fā)生率無顯著增加，其原因?yàn)榧膊〉男再|(zhì)及其對子宮和血流的影響增加了早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，而不僅僅是因?yàn)楦郊[塊的存在[15]?；颊吖芾砩蠎?yīng)考慮的突出因素為母嬰結(jié)局的優(yōu)化。妊娠合并惡性腫瘤的分娩時(shí)機(jī)應(yīng)考慮到延長妊娠對胎兒的益處、產(chǎn)婦情況及胎兒的發(fā)育之間的平衡。早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩是惡性腫瘤妊娠期中常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，患者分娩發(fā)生在第一、第二及第三孕期的比率分別為11.1%、10.1%和78.8%[16]。妊娠期惡性卵巢腫瘤亦可并發(fā)腫瘤破裂，常伴有休克、腹膜炎、疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)及不良胎兒結(jié)局[4]。

4 妊娠合并卵巢惡性腫瘤的治療

治療婦科惡性腫瘤合并妊娠需要考慮妊娠的維持，但也可能因治療而喪失生殖能力。腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)的孕周及腫瘤的分期對治療方案的選擇至關(guān)重要。

4.1 早期妊娠合并卵巢惡性腫瘤的治療

孕初期發(fā)現(xiàn)的卵巢惡性腫瘤，建議立即終止妊娠，并行卵巢腫瘤的規(guī)范化治療。有研究報(bào)道孕初期應(yīng)用大劑量紫杉醇10 mg/（kg·d）可致幼鼠質(zhì)量減輕、體型變小、顱面部畸形、膈疝、腎臟缺如、心血管系統(tǒng)畸形及無尾等[21]。早期妊娠合并卵巢腫瘤，尤其是妊娠第2～8周，此時(shí)放棄妊娠或推遲治療的選擇尤其重要。

4.2 中晚期妊娠合并卵巢惡性腫瘤的治療

4.2.1 化學(xué)治療未經(jīng)干預(yù)的觀察方法并不適用于所有患者，多數(shù)患者需要在懷孕期間給予細(xì)胞毒性藥物。妊娠期若干生理變化可能導(dǎo)致化療藥物總體水平降低，然而，目前沒有證據(jù)表明調(diào)整劑量的必要性[22]。在懷孕期間使用化療需面臨3個(gè)主要問題：流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、胎兒先天性畸形及新生兒不良結(jié)局。

妊娠中后期卵巢惡性腫瘤的化療是相對安全的，應(yīng)及早實(shí)施。有研究報(bào)道化療最早可以在妊娠第 14周時(shí)進(jìn)行，考慮到此時(shí)胎盤屏障已經(jīng)建立，但會(huì)增加胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、低出生體重和骨髓毒性的風(fēng)險(xiǎn)[23]。目前，妊娠中晚期臨床使用較多的藥物包括：烷基化劑（卡鉑、順鉑及環(huán)磷酰胺）、紫杉烷和蒽環(huán)素（表阿霉素、阿霉素），似乎是較為安全的。一項(xiàng)關(guān)于單克隆抗體的研究報(bào)告了其副作用，例如，曲妥珠單抗導(dǎo)致羊水過少，利妥昔單抗治療后出現(xiàn)長期嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少或血管發(fā)育中斷，因此不推薦在妊娠期間使用[22]。有部分研究表示，曲妥珠單抗只在懷孕的前3個(gè)月使用，對胎兒沒有傷害，如果進(jìn)一步評估，曲妥珠單抗可能作為孕早期的治療方案[24]?；熀?周骨髓抑制作用最明顯，因此，化療時(shí)間盡量避免在分娩前2周進(jìn)行，同時(shí)認(rèn)為胎盤有助于胎兒代謝化療藥物，出生后新生兒胎盤循環(huán)即終止，化療后短期內(nèi)分娩會(huì)導(dǎo)致藥物在新生兒體內(nèi)蓄積[25，13]。母乳喂養(yǎng)禁忌同時(shí)進(jìn)行全身治療。除非在母乳喂養(yǎng)開始前3周進(jìn)行最后一次化療，并且沒有進(jìn)一步的治療計(jì)劃方可哺乳[26]。

對于上皮性卵巢癌患者，可在孕中晚期行以鉑類為主的聯(lián)合化療，符合非妊娠期患者的使用標(biāo)準(zhǔn)，如果疾病通過化療得到了良好的控制，則可考慮繼續(xù)妊娠。大多數(shù)患者均與博來霉素、卡鉑、紫杉烷類及長春花生物堿的使用有關(guān)，新生兒表現(xiàn)出中性粒細(xì)胞減少、脫發(fā)和聽力受損，大多因?yàn)樵诜置淝?周使用順鉑[25]。而妊娠晚期給予依托泊苷，可引起新生兒短暫性全血細(xì)胞減少，但目前尚無應(yīng)用托泊替康的報(bào)道，應(yīng)用吉西他濱的報(bào)道也較少，但懷疑它有抑制胎兒宮內(nèi)生長的能力[27]。

對于非上皮性卵巢癌患者，可考慮博來霉素+依托泊苷+順鉑、依托泊苷+順鉑和順鉑+長春花堿+博來霉素方案化療。但胎兒的宮內(nèi)暴露并非完全是良性的。妊娠晚期后，抗癌藥物仍可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，并增加胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)[15]。博來霉素+依托泊苷+順鉑已成為卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤中最廣泛使用的治療方案。這些藥物對胎兒的發(fā)育影響包括：中性粒細(xì)胞減少、聽力障礙及全血細(xì)胞減少[16]。該方案化療時(shí)，部分患者出現(xiàn)急劇的羊水減少，但未見新生兒畸形、生長發(fā)育遲滯等現(xiàn)象[28]。

化療的副作用在孕婦中可以給予非妊娠患者相同的方法處理。對于止吐，可以使用昂丹司瓊和甲氧氯普胺[28-29]。一篇薈萃分析發(fā)現(xiàn)，促紅細(xì)胞生成素不穿過胎盤屏障，因此對于胎兒似乎是安全的[30]。鎮(zhèn)痛可以使用對乙酰氨基酚（≤4 g/d）、非甾體抗炎藥，必要時(shí)可使用曲馬多[31]。

4.2.2 手術(shù)治療妊娠中期手術(shù)治療對胎兒較為安全。對于腫瘤直徑＞6 cm，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜、伴有腹水或腫瘤標(biāo)志物異常升高者，應(yīng)盡早手術(shù)，建議在妊娠第14周后進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)胎盤取代卵巢功能時(shí)，如果行雙側(cè)附件切除，卵巢激素的缺乏對胎兒沒有威脅[32，25]。妊娠期間手術(shù)主要以切除原發(fā)部位腫瘤為主，其余操作可在終止妊娠時(shí)同時(shí)施行[11]。如果在孕晚期診斷且懷疑為低度惡性腫瘤，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)評估風(fēng)險(xiǎn)，在知情選擇的基礎(chǔ)上盡可能等到胎肺成熟后手術(shù)，否則易出現(xiàn)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及不良圍產(chǎn)結(jié)局。HASEGAWA等[33]在多中心研究基礎(chǔ)上提出，妊娠合并卵巢交界性腫瘤與非妊娠患者相比，具備妊娠促進(jìn)腫瘤進(jìn)展、妊娠期不易行完整分期手術(shù)的特征，可先行患側(cè)附件切除，阻礙其盆腔轉(zhuǎn)移及腫瘤分期分型的升級，再行二次分期手術(shù)。低度惡性腫瘤一般不要求輔助化療，低度惡性腫瘤先行保守性手術(shù)治療，剖宮產(chǎn)的同時(shí)再行分期手術(shù)，若腫瘤級別上升，可后續(xù)輔以化療或按非妊娠期卵巢惡性腫瘤的治療原則行根治性手術(shù)治療[33]。 對于進(jìn)展期卵巢惡性腫瘤，建議及時(shí)終止妊娠并行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)[34]。若孕婦要求保留胎兒，需在胎兒可以存活時(shí)，及早結(jié)束妊娠。在這類情況下，患者應(yīng)接受新輔助化療。另外，對于Ⅲ期卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后的孕婦，腹腔內(nèi)化療也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇[34]。

EOC合并妊娠的治療是困難的，2/3的患者會(huì)擴(kuò)散到腹膜和淋巴結(jié)，手術(shù)應(yīng)包括切除附件、腹膜轉(zhuǎn)移灶和淋巴結(jié)[35]。IA期患者（1～2級）可斟酌對側(cè)卵巢的保留。而且卵巢的保留與良好的預(yù)后有關(guān)，94%患者能維持正常的月經(jīng)[36]。在Ⅲ或Ⅳ期癌癥中，由于化療的風(fēng)險(xiǎn)，在懷孕的前3個(gè)月發(fā)現(xiàn)腫瘤的患者必須立即終止妊娠。孕中期，需進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)卵巢切除術(shù)、根治性大網(wǎng)膜切除術(shù)、腹膜腫瘤切除、盆腔/主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和闌尾切除術(shù)，隨后進(jìn)行化療，足月后立即行剖宮產(chǎn)、子宮切除術(shù)。在妊娠晚期，建議同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)及全子宮切除和腫瘤分期術(shù)，然后進(jìn)行化療[37]。

卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤合并妊娠的生殖細(xì)胞和卵巢性索間質(zhì)腫瘤預(yù)后良好，一般推薦保留生育能力的手術(shù)[38]。卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤可在手術(shù)和化療后獲得良好的預(yù)后。術(shù)后殘存腫瘤大小是影響DFS和OS的獨(dú)立因素。另外，綜合手術(shù)分期不能改良預(yù)后。保育手術(shù)加輔助化療與根治性手術(shù)加化療相比對預(yù)后幾乎沒有影 響[21]。一項(xiàng)多因素分析顯示存在幾種惡化患者預(yù)后的因素：年齡、腫瘤大?。?0 cm和腫瘤分期。I期的5年生存率與非妊娠期人群相當(dāng)；Ⅱ、Ⅳ期的5年生存率顯著低于非妊娠期婦女。這些結(jié)果顯示妊娠可能對卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤預(yù)后有潛在影響，應(yīng)盡早干預(yù)[31]。

5 化療過程中卵巢功能的保護(hù)

由于化療藥物對靶細(xì)胞選擇性較低，化療過程中卵巢功能受到一定的損害。卵巢功能的維護(hù)成為近期國內(nèi)外學(xué)者鉆研的熱點(diǎn)。ATLI等[39]發(fā)現(xiàn)在大鼠模型中，白藜蘆醇（尤其是在低劑量水平）可通過保護(hù)原始卵泡、原發(fā)卵泡和三級卵泡的數(shù)量，有效地預(yù)防順鉑誘導(dǎo)的卵巢損傷。但仍需進(jìn)一步研究來確定治療或預(yù)防的最佳劑量和維持時(shí)間，以提供保護(hù)作用。此外還需要在人卵巢疾病模型上進(jìn)一步研究其影響。SOLHEIM等[40]在61例卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的研究中發(fā)現(xiàn)，抗Mullerian激素是一種周期獨(dú)立的激素，能反映卵巢卵母細(xì)胞儲(chǔ)備，從而反映性腺功能。其可作為卵巢癌術(shù)后及以順鉑為基礎(chǔ)的化療后評估性腺功能指標(biāo)。

綜上所述，妊娠期卵巢惡性腫瘤婦女既可維持妊娠，又能治療疾病，而不是被建議中止妊娠或早產(chǎn)，手術(shù)治療、新輔助化療及輔助化療在大多數(shù)情況下是可行的。如果需要繼續(xù)妊娠，產(chǎn)前化療對于優(yōu)化腫瘤的結(jié)局尤為重要。在妊娠期癌癥的治療中，懷孕前3個(gè)月被診斷的，可能需要延遲化療和或放射治療。手術(shù)醫(yī)治時(shí)有選擇保育手術(shù)的可能。此外，還需進(jìn)一步研究確定在懷孕婦女中應(yīng)用非孕婦常用的診斷方法和治療程序的安全性，包括是否能維持腫瘤穩(wěn)定的長期數(shù)據(jù)。盡管已有關(guān)于妊娠期女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的外科和化學(xué)治療的研究報(bào)告提示胎兒總體預(yù)后良好，但是關(guān)于化學(xué)藥物應(yīng)用對胎兒遠(yuǎn)期影響的數(shù)據(jù)較少，仍需進(jìn)一步研究。