張斯杰，歐江琴

(1. 貴州中醫(yī)藥大學,貴陽 550025； 2. 貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，貴陽 550001)

三伏貼是將“冬病夏治”的中醫(yī)治未病理論與“天灸”相結(jié)合，在夏季三伏天施行穴位貼敷用以預防和治療虛寒性病證的一種中醫(yī)外治法。天灸又稱冷灸、發(fā)皰灸，是一種無需艾火的灸法，于人體相應的穴位敷貼某些對皮膚有刺激性的藥餅，致使穴位局部皮膚泛紅、發(fā)皰甚至化膿，激發(fā)人體免疫調(diào)節(jié)機制，以防治疾病的一種傳統(tǒng)療法[1-2]。三伏貼首見于清代名醫(yī)張璐的《張氏醫(yī)通·諸氣門下喘》，歷經(jīng)數(shù)百年的發(fā)揮拓展，三伏貼治療范圍已經(jīng)擴大到內(nèi)外婦兒各科疾病，內(nèi)科如冷哮病、風寒咳嗽、虛寒腹痛，外科如痛痹、著痹，婦科如宮寒痛經(jīng)，兒科如肺炎喘嗽、小兒哮喘、小兒腹瀉等142種優(yōu)勢病種[3]，尤其在治療呼吸系統(tǒng)的虛寒性病證方面得到了充分的證實[4]。

1 三伏貼的理論來源

1.1 三伏貼的時間依據(jù)

三伏天是依據(jù)傳統(tǒng)的干支紀元法推算而來的，頭伏的第1天為夏至后的第3個庚日，10 d為伏，中伏的第1天也是庚日，以此類推，末伏的第1天也為庚日。十天干中，庚辛五行屬金，與肺臟相應。而庚是第1天屬于陽；辛是第2天，屬于陰；在庚辛日貼敷均可補肺氣，但庚日貼敷效果優(yōu)于辛日貼敷效果。因此，三伏貼通常定于每伏的前2 d是為了與天干的庚辛相對應、與肺金相對應。

《素問·六節(jié)藏象論篇》的“長夏勝冬”在季節(jié)五行歸類中，長夏屬土，冬屬水，土克水為五行相克規(guī)律。人體在長夏時節(jié)補充陽氣，冬季便可以抑制寒邪，不易感受寒邪而致病，能起到防治虛寒性病證的效果。三伏貼在長夏陽盛時，于特定的穴位上敷貼溫肺祛寒藥物，以達補脾益肺、扶陽驅(qū)寒之功，補足了長夏之陽便可減少冬季虛寒性疾病的發(fā)生[5]。

1.2 中醫(yī)治未病與三伏貼

中醫(yī)“治未病”的理論起源于《素問·四氣調(diào)神大論篇》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。后世醫(yī)家基于此觀點進行不斷的鉆研、總結(jié)、闡發(fā)，創(chuàng)新和發(fā)展了以“未病先防，已病防變，瘥后防復”為核心內(nèi)涵的中醫(yī)“治未病”理論體系。中醫(yī)以人為本的基本觀念彰顯于中醫(yī)治未病“防重于治”的特色。中醫(yī)不僅認為人本身是一個整體，人與自然、社會環(huán)境也是有機的整體。遵循自然規(guī)律，人與自然和諧統(tǒng)一，順時養(yǎng)生、預防疾病，也就是中醫(yī)學“天人合一”整體觀念。三伏貼之于“治未病”則是三伏天時令順應了中醫(yī)“天人相應”的理論，通過給予溫陽散寒藥物貼敷于相應穴位，行氣活血、舒筋通絡，調(diào)整人體臟腑的功能，恢復陰陽平衡從而達到疾病預防、養(yǎng)性延命的目的[6]。

1.3 冬病夏治與三伏貼

“冬病夏治”的思想來源于《素問·四氣調(diào)神大論篇》: “夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”“冬病”[7]就是冬季常見多發(fā)疾病或在冬季加重的某些虛寒性疾病，如陽虛感冒、痹癥、哮病、喘證等。這些慢性非傳染性疾病病因復雜、病勢纏綿、病程長，好發(fā)易感。這些“冬病”易在冬季人體陽氣相對虛弱的時候發(fā)病，中醫(yī)學“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，可以很好的詮釋。“冬病夏治”[8]符合四季陰陽盛衰消長的基本規(guī)律，人應該順應自然界的四時變化規(guī)律進行相應的養(yǎng)生保健，違背這些規(guī)律則會出現(xiàn)各種病理變化。三伏天雖高溫酷熱，卻也是人體一年中陽氣最旺盛的時期，故此時宜養(yǎng)陽。在人體與自然界陽氣旺盛之季，于人體施以溫陽驅(qū)寒之法，防治冬季常見的虛寒性病癥，這正是三伏貼的理論依據(jù)。

2 三伏貼的臨床應用

2.1 三伏貼的選穴依據(jù)及原則

《素問·四時逆從論篇》中記載：“春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡，長夏在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中?！薄鹅`樞·終始》亦云：“春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。”《素問·瘧論篇》曰：“若腠理疏松則汗孔多開”，說明夏季經(jīng)絡氣血較充盛，全身經(jīng)絡最為通暢且淺表，此時在穴位上貼敷藥膏，藥物更容易經(jīng)由穴位透入身體，通過氣血經(jīng)絡而調(diào)整陰陽，以達藥效[9]。

其組方選穴原則，一是辨證分型選穴。林勇凱等[10]研究三伏貼敷療法治療過敏性鼻炎患者,肺虛感寒型首選合谷、肺俞與風門；二是脾氣虛弱型主穴取足三里、脾俞與大椎；腎陽虧虛型首選定喘、腎俞與百勞。主配穴加對癥選穴，湯佳美等[11]治療慢性咳喘患者,主穴為肺俞、定喘、天突、大椎、膻中、神闕、腎俞，病情較嚴重者加膈俞與心俞；三是辨病結(jié)合對癥選穴。林強等[12]研究三伏貼治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎, 主穴選用天突、肺俞和定喘，過敏性鼻炎加迎香、膻中,易感冒者加大椎,肺氣腫者加身柱；四是三伏交替分組選穴。陳新芳等[13]穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病，初伏取膻中穴、天突穴、肺俞穴和定喘穴, 中伏取腎俞穴、身柱穴和命門穴,末伏取足三里穴和豐隆穴；五是依據(jù)疾病分期、病程選穴，張昶等[14]在對支氣管哮喘的臨床研究中,發(fā)作期臨床中常取豐隆、定喘與肺俞,緩解期臨床中常取脾俞、肺俞與腎俞。

2.2 三伏貼的藥物選擇

《張氏醫(yī)通》記載:“冷哮……方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩，甘遂細辛各半兩，共為細末,入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂?！卑捉孀游缎翚鉁?，辛能入肺，溫能發(fā)散，故能利氣化痰、溫肺散寒、透達經(jīng)絡，善搜皮里膜外之痰。細辛性溫辛香，氣盛味烈，溫肺化飲，芳香開竅，祛風止痛，與白芥子聯(lián)用加強溫散寒痰之功效，共為君藥；甘遂苦寒有大毒，逐水消腫，破積散結(jié)，針對主癥或主病協(xié)助君藥而為臣藥；延胡索味辛性溫，可入血分與氣分，活血散瘀，行氣止痛，善理一身盡痛，既可加強君臣之藥行氣化痰散結(jié)之效，又可緩解君臣之藥發(fā)皰引起的疼痛為佐藥；麝香辛烈竄散可升可降，能化陽通諸竅，活血行經(jīng)絡，引藥透肌骨；生姜汁味辛性溫，引藥入肺、脾、胃經(jīng)，有散寒溫中、化痰止嘔的功效，并作為介質(zhì)調(diào)和諸藥粉為使藥[15]。

在梳理三伏貼相關研究的文獻中發(fā)現(xiàn)，共有125 味《中國藥典》中記載的中藥被提及，包含19種類別的藥物，其中使用頻次超過20次以上的藥物由高到低排列分別為白芥子、細辛、甘遂、延胡索、生姜、肉桂、麻黃、麝香、丁香、冰片。三伏貼常用的藥對為白芥子與細辛、細辛與甘遂、甘遂與白芥子、白芥子與延胡索、延胡索與細辛，與三伏貼用藥頻率排名前4味中藥的名稱切合，是其2組合、相使為用的結(jié)果。

2.3 三伏貼的皮膚反應

2.3.1 生理反應及處理方法 局部皮膚潮紅，伴灼熱感、輕微刺痛，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可以出現(xiàn)大水皰。貼敷者局部皮膚多數(shù)會出現(xiàn)色素沉著遺留，數(shù)日后可自行消退。貼敷部位如果出現(xiàn)小的水皰，一般無需特殊處理，讓其自然吸收；體積較大的水皰可給予消毒針具從基底部戳破，將里面的組織液排盡，局部皮膚消毒促進傷口愈合。已破潰的大水皰應做好消毒工作，再用無菌紗布外包，囑其飲食忌辛辣刺激，以防感染[16]。

2.3.2 不良反應及處理方法 三伏貼后，貼敷部位出現(xiàn)嚴重紅腫、潰瘍、疼痛、大水皰，或全身性皮膚過敏。貼敷后局部皮膚發(fā)紅、腫脹，可外涂皮康霜、皮炎平霜等緩解癥狀；局部皮膚潰瘍者應保持潰瘍面清潔，避免撓抓，涂擦紅霉素軟膏、百多邦軟膏等；皮膚過敏可外涂皮炎平、無極膏等，若出現(xiàn)過敏范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、瘙癢、水皰現(xiàn)象或全身性皮膚過敏癥狀者，應立即到醫(yī)院就診治療；如果水皰體積過大，或局部有膿性分泌物滲出，或皮膚破潰露出皮下組織、滲血等現(xiàn)象，應到專科醫(yī)院尋求?？浦委煟怀霈F(xiàn)上述情況時，均應注意減少對貼敷部位的進一步刺激，避免抓撓局部，暫停使用止癢藥品及洗浴用品。

2.4 三伏貼的注意事項

一是貼敷前應先洗浴或清洗局部，為防止汗出過多穿著宜舒適寬松；如果貼敷期間感到局部皮膚灼熱難忍或者痛癢不止，可即刻取下藥膏；貼敷期間若有不適應及時咨詢醫(yī)生；二是貼敷前后膳食飲品宜清淡，少食肥甘滋膩及過咸的食品，慎食生冷、寒涼的食物，忌食蝦、蟹、公雞、魚頭等發(fā)物及辛辣刺激食物；三是貼敷當日應開窗通風，保持空氣流通；貼敷部位應遠離空調(diào)冷氣，避免風扇直吹；四是無論實熱、虛熱性疾病[17]、皮膚過敏或破損、孕婦以及有嚴重心肺功能疾病者均不適宜貼敷；五是突發(fā)外感發(fā)熱時應暫停貼敷；六是貼敷藥膏最好當天制作當天用盡，或置于冰箱冷藏室或陰涼干燥處儲存[18]。

3 結(jié)語

三伏貼是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”“長夏勝冬”等理論發(fā)揮起來的中醫(yī)治未病的具體應用，也是運用氣候變更規(guī)律、“天人相應”的中醫(yī)整體觀和陰陽五行學說進行養(yǎng)生防病的具體實踐。巧妙的運用氣候與中藥的偏性，以溫陽驅(qū)寒來降低虛寒性病癥的發(fā)生率。對三伏貼的運用，一方面應該恪守傳統(tǒng)三伏貼的基本原理和操作法則，另一方面也應在中醫(yī)學辨證論治理論的指導下，在深切掌握傳統(tǒng)三伏貼精髓的同時，探究、豐富三伏貼的理論內(nèi)涵和應用領域，這對繼承發(fā)揚三伏貼這一傳統(tǒng)的中醫(yī)適宜技術具有長遠的意義。