王亞龍 王曼麗 常新蕾 安琳

人的生長(zhǎng)發(fā)育具有可塑性[1]，說明除了遺傳決定的生長(zhǎng)軌跡之外，營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)、疾病等環(huán)境因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的作用也不可忽視[2-4]。抓住生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，營(yíng)造良好的外部環(huán)境，才能使生長(zhǎng)潛力得到最優(yōu)發(fā)揮。0～36月齡被稱為嬰幼兒期，此時(shí)兒童生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，且極易受到外界環(huán)境的影響，因此需要更多的關(guān)注。生長(zhǎng)速率可以反映兒童生長(zhǎng)發(fā)育的變化過程，更加直觀的評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，且便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正生長(zhǎng)的偏離狀態(tài)[5-6]。本研究回顧性分析了北京市通州區(qū)3 225例兒童0～36月齡的縱向體檢數(shù)據(jù)，并通過與2006年WHO公布的生長(zhǎng)指標(biāo)參考值[7]的對(duì)比，評(píng)價(jià)研究?jī)和纳L(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀及生長(zhǎng)速率，為該地區(qū)兒童醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)今后開展有針對(duì)性的醫(yī)療保健服務(wù)提供參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

本研究選取2012年10月1日—2014年12月31日期間在北京市通州區(qū)出生的兒童。滿足以下條件者作為本次研究對(duì)象：1.父母均為中國(guó)人；2.單胎足月兒；3.有國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求的8次體檢記錄(1歲以內(nèi)4次，1～3歲每年2次)；4.無先天性心臟病、畸形等嚴(yán)重影響兒童體格發(fā)育的疾病。本研究共納入3 225名兒童，其中男孩1 657名，女孩1 568名。

二、研究方法

1.測(cè)量方法：研究對(duì)象出生身長(zhǎng)及出生體重的測(cè)量由接生機(jī)構(gòu)完成，8次體檢中的身長(zhǎng)/高和體重由社區(qū)保健科室或幼兒園保健醫(yī)生完成。兩歲以下兒童使用量床測(cè)量身長(zhǎng)，兩歲及以上兒童使用身高計(jì)測(cè)量身高，身長(zhǎng)/高以厘米(cm)為單位，讀取至小數(shù)點(diǎn)后一位。體重測(cè)量?jī)x器包括杠桿式體重秤和電子體重秤兩種，體重以千克(kg)為單位，讀取至小數(shù)點(diǎn)后兩位。

體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)的計(jì)算公式如下：

生長(zhǎng)速率以兒童身長(zhǎng)/高和體重的月平均增長(zhǎng)值即增長(zhǎng)速率來表示，計(jì)算公式[8]如下：

身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)速率=

體重增長(zhǎng)速率的計(jì)算公式與身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)速率的計(jì)算公式類似。

結(jié) 果

一、身長(zhǎng)/高和體重水平

被調(diào)查兒童的年齡別身長(zhǎng)/高和年齡別體重均為男孩高于女孩，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除3月齡的男孩身長(zhǎng)外，被調(diào)查兒童其他月齡的身長(zhǎng)/高和體重均高于WHO參考值，同時(shí)不同性別兒童的年齡別BMI也均高于WHO參考值，經(jīng)檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1～4。

表1 通州3 225例不同性別兒童平均身長(zhǎng)/高和體重比較

*Compared with girls,P<0.01

表2 通州3 225例不同性別兒童平均身長(zhǎng)/高(厘米)與WHO參考值比較

*Compared with WHO standards,P<0.01

表3 通州3 225例不同性別兒童平均體重(千克)與WHO參考值比較

*Compared with WHO standards,P<0.01

表4 通州3 225例不同性別兒童平均BMI(千克/米2)與WHO參考值比較

*Compared with WHO standards,P<0.01

二、身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)速率

被調(diào)查兒童身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)速率的變化趨勢(shì)與WHO參考值基本一致，總體來說在1歲之前下降幅度較大，隨后緩慢下降，不同的是通州兒童9～11月齡的增長(zhǎng)速率不降反升。通州男孩的身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)速率在3～5月齡、9～11月齡、18～23月齡和30～36月齡期間高于WHO參考值,在0～2月齡和12～17月齡期間落后于WHO參考值，其余月齡與WHO參考值無差異。通州女孩的身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)速率在24～29月齡期間也落后于WHO參考值，其余月齡與男孩相同。比較被調(diào)查兒童身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)速率的性別差異，結(jié)果顯示6月齡前男孩高于女孩，9～11月齡期間女孩高于男孩，其余月齡無差異。詳見表5、表6和圖1。

三、體重增長(zhǎng)速率

被調(diào)查兒童體重增長(zhǎng)速率的變化趨勢(shì)與WHO參考值基本一致，總體來說在1歲之前下降幅度較大，隨后穩(wěn)定于約0.20kg/m的漲速。通州男孩的體重增長(zhǎng)速率在3～11月齡及24～36月齡期間高于WHO參考值，在12～23月齡期間低于WHO參考值，其余月齡與WHO參考值無差異。通州女孩的體重增長(zhǎng)速率在0～11月齡期間高于WHO參考值，在12～23月齡期間低于WHO參考值，其余月齡與WHO參考值無差異。比較被調(diào)查兒童體重增長(zhǎng)速率的性別差異，結(jié)果顯示6月齡前男孩高于女孩，其余月齡無差異。詳見表5、表7和圖2。

表5 通州3 225例不同性別兒童平均身長(zhǎng)/高和體重增長(zhǎng)速率比較

*Compared with girls,P<0.01;**compared with girls,P<0.05

表6 通州3 225例兒童平均身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)速率(厘米/月)與WHO參考值比較

*Compared with WHO standards,P<0.01

表7 通州3 225例兒童平均體重增長(zhǎng)速率(千克/月)與WHO參考值比較

*Compared with WHO standards,P<0.01

圖1 通州3 225例不同性別兒童身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)速率與WHO參考值對(duì)比圖Figure 1 Comparison of average length/height growth rate(cm/m) of 3 225 children in Tongzhou with WHO standards

圖2 通州3 225例不同性別兒童體重增長(zhǎng)速率與WHO參考值對(duì)比圖Figure 2 Comparison of average weight growth rate(cm/m) of 3 225 children in Tongzhou with WHO standards

討 論

一、身長(zhǎng)/高、體重現(xiàn)狀

通州區(qū)3 225例0～36月齡兒童體檢數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，年齡別身長(zhǎng)/高和年齡別體重值均為男孩高于女孩，這與中國(guó)九市兒童體格發(fā)育調(diào)查[9]結(jié)果一致。除3月齡男孩身長(zhǎng)外，被調(diào)查兒童其他月齡的身長(zhǎng)/高和體重高于WHO參考值，同時(shí)通州兒童年齡別BMI也均高于WHO參考值，這提示通州兒童的身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)較佳，體重增長(zhǎng)需加以控制。通州區(qū)近年來兒童保健工作開展較好，再加上生活水平較高，兒童的生長(zhǎng)潛力得到了較好的發(fā)揮，但兒童體重的過快增長(zhǎng)并未得到足夠的重視。從年齡別BMI的分析結(jié)果可以看出，通州兒童出生時(shí)的BMI高于WHO參考值，提示母親孕期應(yīng)合理控制體重，避免巨大兒的出生。同時(shí)通州兒童在6～23月齡間的BMI高出WHO參考值較多，這可能與兒童的進(jìn)食習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)有關(guān)，也提示該年齡段兒童尤其應(yīng)該注意體重控制。綜上所述，兒童保健工作者及家長(zhǎng)應(yīng)該全面展開兒童保健工作，在促進(jìn)身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)的同時(shí)，避免兒童超重或肥胖的形成，并倡導(dǎo)按時(shí)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正生長(zhǎng)發(fā)育問題。

二、身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)速率

本研究中男孩和女孩的身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)速率變化趨勢(shì)一致，且6月齡前男孩增長(zhǎng)速率高于女孩，這與張繼永等[10]對(duì)廈門市兒童生長(zhǎng)速率的調(diào)查結(jié)果一致。9～11月齡女孩的增長(zhǎng)速率反超男孩，這可能與男孩的生長(zhǎng)發(fā)育更易受到外界環(huán)境影響有關(guān)。與WHO參考值相比，通州兒童雖然在身長(zhǎng)/高上有優(yōu)勢(shì)，但從生長(zhǎng)速率來看并未領(lǐng)先。通州兒童3月齡前的身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率低于WHO參考值，這可能與喂養(yǎng)方式有關(guān)[11]，母乳喂養(yǎng)兒童比例越小，平均身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率越低。整體來看，通州兒童的身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)速率在6～8月齡期間存在明顯的下降，提示該地兒童可能存在輔食添加過晚或者添加食物種類不合適等[12]問題，造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良或患病，從而影響其生長(zhǎng)發(fā)育。通州兒童的身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)速率在12～17月齡期間略低于WHO參考值，這可能與兒童的體力活動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充情況有關(guān)。兒童身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)速度在1歲以后趨于平穩(wěn)，與兒童生長(zhǎng)突增期持續(xù)至1歲末的基本規(guī)律相符，提示了1歲以內(nèi)是兒童身長(zhǎng)增長(zhǎng)的黃金期，應(yīng)該保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，并且盡量避免生病。在與WHO生長(zhǎng)速率參考值的對(duì)比中暴露了通州兒童在0～2月齡、6～8月齡以及12～17月齡這些關(guān)鍵時(shí)期的生長(zhǎng)問題，提示兒童保健工作者及家長(zhǎng)需要重點(diǎn)關(guān)注這些生理或養(yǎng)育方式上開始發(fā)生變化時(shí)期。

三、體重增長(zhǎng)速率

被調(diào)查兒童體重增長(zhǎng)速率的變化特點(diǎn)與身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)速率基本一致，均為1歲前下降較快，之后趨于平緩，性別差異僅出現(xiàn)在6月齡前。通州兒童1歲以內(nèi)時(shí)體重增長(zhǎng)速率高于WHO參考值，而且同期BMI也高于相應(yīng)年齡段的WHO參考值，這說明通州兒童體重增長(zhǎng)超過了自身身長(zhǎng)/高增長(zhǎng)的水平，可能會(huì)導(dǎo)致超重或肥胖率上升。有研究發(fā)現(xiàn)，1歲以內(nèi)出現(xiàn)超重或肥胖的兒童未來的體重控制更困難，進(jìn)而造成成年期超重或肥胖[13]，這可能與嬰兒期人體脂肪細(xì)胞數(shù)目不斷增多有關(guān)，因此更要加強(qiáng)嬰兒期的體重管理，及時(shí)糾正體重發(fā)育中的異常狀況。