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(舟山市婦幼保健院兒?？?，浙江 舟山 316000)

口腔是消化道的起始部分。口腔在發(fā)揮其作用的同時，形成了一個微型生態(tài)系統(tǒng)[1]?？谇划愇兜脑蚩赡苁怯捎谄浔旧淼脑蛟斐傻?，比如食物殘渣的殘留、不潔口腔習慣、過度偏愛甜食等原因[2-4]。有研究表明糖尿病患者或過度減肥的人群，由于其脂肪、蛋白質(zhì)分解而產(chǎn)生丙酮類物質(zhì)也會導致口腔異味的發(fā)生[5-7]。另外，消化道疾病、酶促反應失衡也是口腔異味的重要因素[8]。兒童正處于身體與思想的快速成長階段，如果感覺自己或別人口腔有異味，就會在與別人的溝通上產(chǎn)生一定的隔閡，久而久之對正常的生活與心理健康發(fā)育造成很大的影響[9-10]。本研究選擇了120例被確診為口腔異味的兒童為研究對象，重點探討了改善口腔保健服務結合飲食干預對口腔異味的影響，并對干預前后患兒的心理健康情況進行了分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年6月至2018年4月期間舟山市婦幼保健院兒童口腔保健科收治的120例確診為口腔異味的兒童為研究對象，將其隨機平均分為研究組與對照組。所有受試對象年齡均在4～11歲之間。研究組男31人，女29人，平均年齡(7.61±3.21)歲；對照組男34例，女26例，平均年齡(7.39±3.11)歲。

納入標準：①無早產(chǎn)兒；②年齡≤16周歲；③無先天性及后天性糖尿病、高血壓、敗血癥；④對酒精無過敏反應；⑤對本研究目的和意義知情同意。排除標準：患兒有影響測試的口腔疾病或全身性疾病(如進展性牙周炎、口腔潰瘍、牙齦炎、齲齒等)。兩組患兒病因經(jīng)診斷呈均勻分布狀態(tài)，具有較好的一致性。

1.2干預方法

對對照組要求每天早餐和入睡之前各刷牙1次，每次刷牙持續(xù)時間不低于3分鐘，另外要求在每次餐后用漱口水漱口，漱口水配方選用0.9%H2O2溶液、2.5%NaHCO3溶液和0.9%的NaCl注射液，并叮囑患兒及或其親屬要求患兒在口腔保健前后20分鐘內(nèi)禁止飲食。

在對照組的基礎上，對研究組患兒加強飲食干預：①向患兒及其親屬講解口腔異味的發(fā)病機制、飲食健康和營養(yǎng)均衡，以及其對口腔異味的影響；②對患兒進行綜合評估，包括身體肥胖狀況、飲食愛好、有無糖尿病、高血壓等需要進行個性化飲食干預的疾病；③給予患兒飲食指導，對患兒飲食種類、總量、烹飪手段、進食方法等進行干預，要求在干預其間不得進食油炸類食品及高熱量食品，多吃新鮮水果、蔬菜，并減少碳酸類、單糖類食品及巧克力攝入；④為患兒進食提供溫馨、愉悅的環(huán)境，盡量使患兒心情保持愉悅。

1.3口臭鼻測的具體方法及打分標準

對參加本次研究的醫(yī)護人員進行培訓，3位口臭鼻測試醫(yī)護人員均為不超過30歲的年輕女性，嗅覺正常，且至少參加過3年以上的口腔臨床工作，無抽煙史，身體健康。要求所有測試人員在采集數(shù)據(jù)之前不可使用有味道的化妝品，且禁止口嚼口香糖或飲用咖啡等一系列會對數(shù)據(jù)造成影響的行為。對于同一位受試者，要求3位鼻測醫(yī)護人員單獨對其口腔異味情況進行打分，實驗結果取3位測試人員打分的平均值。若任意2位或以上醫(yī)護人員對同一位受試者的打分誤差≥2分，則由測試人員再次進行測試并討論，給出合理的數(shù)值。在測試過程中，受試者與測試者之間用不透明的屏風進行間隔，讓受試者在距離測試者鼻部7cm處緩緩吹氣，隨后由3位測試醫(yī)護人員采用數(shù)字分級法(NRS)對兩組患兒口腔異味情況進行評估，評估時間在早上起床后未刷牙前進行，要求所有患兒測試前一天晚上至次日檢查的時間段內(nèi)不可刷牙、飲水、嚼口香糖、喝咖啡等，試驗當天早晨不可食用早餐。

在研究結果取3位測試醫(yī)護人員評分的平均值。具體評分標準見表1。

表1口腔異味情況評分標準

Table 1 Criteria for scoring oral odor severity

程度表現(xiàn)0分口腔無異味1～4分輕度口腔異味,可以聞到可疑氣味>4～7分口臭氣味很明顯,可以嗅到氣味穩(wěn)定、連續(xù)的臭味>7～10分重度口腔異味,無法忍受的口腔異味,檢查者有掩鼻或者轉頭避開導管的行為

注：從0～10分，分數(shù)越高表示口腔異味越嚴重。

1.4口腔異味取得顯著改善的時間間隔及口腔異味復發(fā)

口腔異味取得顯著改善的標準為“兒童口腔異味情況至少跨越了兩個等級”，比如由“重度口腔異味”改善為“輕度口腔異味”或“口腔無異味”則可以統(tǒng)計為取得顯著改善，若由“重度口腔異味”改善為“中度口腔異味”或無任何變化則不計入取得顯著改善。另外在本次研究1、3、6個月后對患兒口腔異味復發(fā)情況進行調(diào)查走訪并計算復發(fā)比例，若患兒在走訪調(diào)查時的口腔異味嚴重程度高于出院時候的嚴重程度，則將其統(tǒng)計為“復發(fā)”，分別計算兩組患兒口腔異味復發(fā)的例數(shù)并計算其比例(復發(fā)比例=復發(fā)例數(shù)/該組總例數(shù))×100%。

1.5干預前后患兒心理健康水平的評估

干預前后患兒心理健康水平的評估由本院心理科3位資深心理咨詢師完成，主要對患兒的智力發(fā)育情況、情緒是否穩(wěn)定、是否能夠正確認識自己、是否有良好的人際關系、穩(wěn)定且協(xié)調(diào)的人格5方面采用口頭咨詢和調(diào)查問卷兩種方式進行打分，每項內(nèi)容滿分為20分，5項內(nèi)容滿分為100分，分數(shù)越高，表示患兒心理健康水平越好。若對任一項內(nèi)容打分誤差大于10分，則由心理咨詢師再次進行測試并討論，給出一個合理的數(shù)值，最終結果以3位心理咨詢師都能接受的一個數(shù)值為準，最終得分為5項心理調(diào)查內(nèi)容分值的和。

1.6統(tǒng)計學方法

2結果

2.1干預前后兩組患兒口腔異味嚴重程度

干預前研究組患兒口腔異味得分與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)，干預后兩組患兒的口腔異味均得到了一定的改善，研究組患兒口腔異味得分與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，相比較而言研究組的口腔異味改善情況更加顯著；兩組干預前后患兒口腔異味得分比較均有顯著性差異(均P<0.05)，見表2。

Table 2 Comparison of the severity of oral odor between two groups before and after

2.2兩組患兒口腔異味取得顯著改善的時間間隔

對照組取得顯著改善時間間隔高于研究組，兩者相比有顯著性差異(P<0.001)，見表3。

組別時間間隔(小時)對照組72.83±5.44研究組34.75±6.71t7.639P<0.01

2.3不同時間點兩組患兒口腔異味復發(fā)情況

出院1、3、6個月后，兩組患兒口腔異味復發(fā)例數(shù)逐漸增多，兩組復發(fā)率比較均有顯著性差異(均P<0.05)，見表4。

表4不同時間點兩組患兒口腔異味復發(fā)比較結果[n(%)]

Table 4 Comparison of recurrence of oral odor between two groups of children at different time points[n(%)]

2.4干預前后患兒心理健康水平的評估

干預前對照組與研究組患兒心理健康得分比較無顯著性差異(P>0.05)，干預后對照組與研究組心理健康得分比較有顯著性差異(P<0.05)，見表5。

組別干預前干預后對照組51.47±4.3771.97±7.12研究組52.36±5.0194.33±8.69t0.2323.452P>0.05<0.05

3討論

3.1口腔異味的研究現(xiàn)狀

口腔異味在成年人中是一類常見疾病，會給人們的社會交往和心理健康帶來很大的困擾。WHO已把口腔異味作為一種疾病進行報道[11]。有研究顯示，我國有口腔異味者占到總人口的1/4以上，而歐美人口中有口腔異味的比例更是達到了50%以上[12]。同樣，我國兒童患有口腔異味的情形也不容樂觀，在低于16歲的兒童中，有口腔異味的比例達到了17.33%[13]。兒童生性好動，代謝旺盛，在與同伴密切交往過程中極易被察覺患有口腔異味，并有被疏遠、孤立和歧視的可能性，對兒童正常的身心健康發(fā)育造成極大影響。有70%～90%口腔異味來源于口腔自身的原因，比如口腔異味往往伴隨著齲齒和牙周炎的發(fā)生而發(fā)生。另有研究表明胃及十二指腸潰瘍、胃癌、便秘、抗生素濫用等原因也會通過導致體內(nèi)菌群失調(diào)而引發(fā)口腔異味[14]。食物不僅僅可以為人類提供營養(yǎng)，其對人體代謝、免疫作用也是非常巨大的。有研究發(fā)現(xiàn)合理飲食對于抵御病毒入侵和細菌感染有重要作用，而且可以顯著提升免疫力[15]。為此，設想制備合理的食譜使口腔異味患兒的各種營養(yǎng)素攝入均衡和達標，可能對口腔異味的改善有一定的作用。

3.2口腔保健服務結合飲食干預對治療口腔異味的作用

本研究中對對照組患兒采用刷牙+漱口水聯(lián)合作用的方法治療口腔異味。正確、準時的刷牙可以去除口腔中大量的食物殘留，破壞細菌生存繁殖的溫床，是抵御細菌、病毒入侵的第一道防線。對照組患兒經(jīng)過刷牙+漱口水聯(lián)合作用后，其口腔異味嚴重程度得到了一定的緩解。研究組在對照組的基礎上輔助以食物干預，從根本上提高了患兒的免疫能力，構成了抵御細菌入侵的第二道防線。研究組患兒在經(jīng)過干預后，其口腔異味嚴重程度由(6.47±0.37)分減少為(2.47±0.17)分，其效果更加顯著。說明食物干預對口腔保健服務具有明顯的作用。口腔異味的另一個特點是“易止不易治”。為此，本研究對患兒出院以后1、3、6個月的復發(fā)情況統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，研究組患兒的復發(fā)比例顯著低于對照組，說明口腔保健服務結合飲食干預有助于長時間抑制口腔異味的復發(fā)。

3.3重視口腔異味對兒童心理健康的影響

口腔異味一般不會直接造成重大疾病，但是其對兒童心理健康帶來的影響是巨大的?？诔魰l(fā)出令人厭惡的難聞氣味，嚴重影響人的正常生活交際。比如使患者在交友時被拒絕、與同學相處時遭受冷遇等，進而使其(尤其是兒童)不敢與別人近距離接觸。長此以往，將影響到口腔異味患者的正常人際交流，導致其逐漸忽視情感需求，進而衍生出更多、更為嚴重的問題。口腔異味還會損傷兒童的自尊心與自信心，產(chǎn)生被冒犯的感覺，卻又由于無法反擊或無法反駁而沉積于胸，進而產(chǎn)生出多種心理疾病，比如自閉癥、恐怖癥、強迫癥、和癔癥等，從而嚴重影響到日常學習、社交及就業(yè)[16]。本研究中將兒童心理健康作為干預治療效果的一個重要指標，研究發(fā)現(xiàn)口腔保健服務結合飲食干預治療兒童口腔異味后，其心理健康狀況得到了明顯改善。