周連秀1 陳 瑩2
1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽 110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽 110032
婦女在絕經(jīng)前后,出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或伴有烘熱汗出、五心煩熱、煩躁易怒、失眠健忘、頭暈耳鳴等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀,稱“經(jīng)斷前后諸證”[1],西醫(yī)稱之為絕經(jīng)綜合征[2]。該病癥候常常參差出現(xiàn),發(fā)作的時(shí)間與次數(shù)無規(guī)律性,病程從數(shù)月至數(shù)年不等,嚴(yán)重影響了女性患者的身心健康,陳瑩教授運(yùn)用中醫(yī)中藥治療此病效果顯著,吾有幸跟隨學(xué)習(xí),受益匪淺,現(xiàn)將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)集萃如下。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“人年四十而陰氣自半也,起居衰矣。……腎氣升,月經(jīng)始;腎氣衰,月經(jīng)絕?!盵3]指出了先天腎氣逐漸衰退是人體衰老的生理過程,疾病發(fā)生的根本;《靈樞·天年》云:“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄?!盵4]指出肝不足與經(jīng)斷前后諸的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系;《保命集·婦人胎產(chǎn)論》云:“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰,天癸既行,皆從厥陰論之,天癸已絕,皆屬太陰經(jīng)也?!盵5]闡述了經(jīng)斷前后與脾臟有著密切關(guān)系。
陳瑩教授通過參考各代醫(yī)家對經(jīng)斷前后諸證的相關(guān)闡述,結(jié)合自身30余年的婦科臨床經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)調(diào)經(jīng)斷前后諸證的發(fā)生與腎關(guān)系最為密切,腎陰陽平衡失調(diào)是本病的發(fā)病機(jī)理,常涉及肝脾等臟。“腎為先天之本”,女子七七之年,先天腎氣漸衰,天癸將竭,沖任二脈虛損,精血不足,氣血失調(diào),臟腑功能紊亂,腎陰陽失和而發(fā)病?!澳I為先天之本”,又“五臟相移”,腎之陰陽失衡,在經(jīng)斷前后諸證中最易累積肝脾兩臟?!杜R證指南醫(yī)案》提出“女子以肝為先天”[6],肝藏血,腎藏精,精血同源,女子以血為用,加之多產(chǎn)房勞,使得陰常不足,經(jīng)斷前后尤以腎陰不足尤為明顯,水不涵木導(dǎo)致肝腎陰虛,肝體陰用陽,主疏泄,疏泄失常,氣機(jī)失調(diào),臟腑功能紊亂;“脾為后天之本”,“腎為先天之本”,命門火衰,先天無以溫養(yǎng)后天,火不暖土導(dǎo)致脾腎陽虛,脾主運(yùn)化是氣血生化之源,氣血化生不足,臟腑失于濡養(yǎng),導(dǎo)致功能紊亂。故本病以腎虛為本,腎陰陽失和而致。
本病發(fā)生由于腎中陰陽平衡失調(diào)所致,以腎虛為本,常涉及肝脾兩臟。治療上以補(bǔ)腎,調(diào)和陰陽為主,健脾疏肝為輔。故確立補(bǔ)腎調(diào)和陰陽,健脾疏肝的治法。使陰平陽秘,臟腑氣血調(diào)和,疾病得以痊愈。
陳瑩教授以自身扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病以腎虛為本,基于女子經(jīng)歷了經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳等陰血耗損過程,經(jīng)斷前后常常以腎陰虛更為明顯,故以補(bǔ)腎陰為基礎(chǔ),滋陰中又加入少許助陽藥,為陰中求陽,使陰得陽升而可以泉源不竭;腎藏精,精血同源,腎陰虛導(dǎo)致肝陰不足,肝陽偏亢,疏泄失常,故須加入養(yǎng)血疏肝之品;滋陰藥容易阻滯氣機(jī),配伍少量行氣活血之品,使補(bǔ)而不滯;脾為后天之本,后天充養(yǎng)先天,七七之期,先天已虛,故在此期應(yīng)注重對后天的調(diào)理,陳瑩教授認(rèn)為此時(shí)運(yùn)用健運(yùn)脾胃之品,使氣血化源充盛,臟腑氣血調(diào)和。如此方能陰陽調(diào)和,恢復(fù)健康。
陳瑩教授自擬方劑更年安神湯,具體藥物組成如下:丹參10 g,熟地12 g,白術(shù)10 g,山藥10 g,遠(yuǎn)志15 g,枸杞子15 g,五味子10 g,山茱萸20 g,淫羊藿10 g,菟絲子12 g,合歡花15 g,當(dāng)歸10 g,茯苓12 g,牡蠣40 g,龍骨35 g,酸棗仁12 g,白芍10 g。以六味地黃丸中三補(bǔ):熟地,山藥,山茱萸肝脾腎并補(bǔ),以補(bǔ)腎之陰精為主;以四物湯中熟地,白芍,當(dāng)歸補(bǔ)益營血,枸杞子養(yǎng)血補(bǔ)精,使得精血互化,菟絲子,淫羊藿寓意陽中求陰;白術(shù),茯苓共奏健脾之效;遠(yuǎn)志交通心腎,使心火得以下濟(jì)于腎水,使腎水不寒,腎水得以上滋于心,而使心火不亢逆;合歡花疏肝解郁且安神;酸棗仁補(bǔ)腎寧心安神,五味子、牡蠣、龍骨收斂固澀且潛陽安神;運(yùn)用丹參行氣活血,使全方具有補(bǔ)而不滯,斂而不瘀,臨證之時(shí)根據(jù)患者具體癥狀加減。
患者孫某,女,51歲,已婚,以“烘熱汗出伴失眠2年,加重2個月”為主訴。于2018年2月28日初診,患者絕經(jīng)2年伴烘熱汗出,每日數(shù)次,失眠,近2個月因工作壓力增大癥狀加重,影響日常生活遂來就診?,F(xiàn)癥見:腰膝酸軟、手足心熱、煩躁易怒、納差、便溏、小便尚可。孕4產(chǎn)1人流3。既往健康。無藥物食物過敏。舌脈:舌質(zhì)稍紅略胖大,苔薄白,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:絕經(jīng)綜合征;中醫(yī)診斷:經(jīng)斷前后諸證(肝腎陰虛兼脾弱);治療原則:滋補(bǔ)肝腎、理氣健脾;藥用更年安神湯加減:女貞子10 g,墨旱蓮10 g,白扁豆10 g,柴胡6 g,首烏藤25 g;14劑水沖服,早晚飯后溫服,并囑服用中藥期間注意調(diào)暢情志,禁煙酒,忌食生冷,油膩,辛辣刺激之品。
2018年3月13復(fù)診:服藥后自覺烘熱汗出、失眠等癥狀明顯減輕,仍感腰酸,予前方加杜仲10 g。14劑。
2018年3月27日三診:患者自訴現(xiàn)無特殊不適,予上方14劑,以鞏固療效。服藥后電話隨訪3個月,未見復(fù)發(fā)。
按:患者年過半百,腎氣逐漸衰退,任脈虛,太沖脈衰少,故絕經(jīng)?;颊咝薪?jīng)數(shù)年耗血傷精,墮胎數(shù)次,使腎陰虧虛,陰陽失和發(fā)為本病。腎陰不足,陰不斂陽,使得虛陽上越,故見烘熱汗出;陽不入陰,故失眠;憂思焦慮暗耗營陰,故其癥狀加重;腰為腎之府,腎陰虧虛導(dǎo)致腰府失于濡養(yǎng),故腰膝酸軟;水不涵木,致肝腎陰虛,陰虛陽亢,故易怒;情緒不暢,肝氣郁結(jié),肝失疏泄,故煩躁;素體脾弱,加之憂思傷脾,脾失健運(yùn),故便溏;陳瑩教授四診合參后診斷為經(jīng)斷前后諸證;證屬肝腎陰虛兼脾弱;予更年安神湯。因患者陰虛較重故在此方基礎(chǔ)方加入二至丸加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之陰的功效;睡眠欠佳故加入養(yǎng)心安神的首烏藤;心煩易怒故加入疏肝解郁的柴胡;便溏故加入健脾除濕的白扁豆;服藥后癥狀明顯緩解。二診癥狀好轉(zhuǎn)但仍感腰酸,加入杜仲10 g,因其歸肝腎經(jīng),主治肝腎不足所致之腰膝酸軟。三診基本痊愈。
女子七七之年,腎氣漸衰,腎陰陽易失調(diào),經(jīng)斷前后諸證多見。陳瑩教授抓住此病發(fā)生發(fā)展機(jī)制,結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)和所學(xué)中醫(yī)理論知識,自擬更年安神湯,使腎之陰陽平衡,肝調(diào)脾健,臨床效果顯著。陳瑩教授認(rèn)為女性平時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)脾胃,調(diào)暢情志,適度鍛煉,對廣大女性平穩(wěn)度過更年期大有裨益。