王江燕 黃 凡 胡道敏

(宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無，稱“缺乳”，又稱“產(chǎn)后乳汁不行”[1]。根據(jù)臨床觀察，每個產(chǎn)婦在產(chǎn)后乳汁充盈的時間不一致，因此我科將住院期間產(chǎn)后乳汁不夠新生兒進(jìn)食的，稱為產(chǎn)后乳汁不足。在治療產(chǎn)后乳汁不足上，給以患者辨證施治，在口服自擬生乳通絡(luò)散基礎(chǔ)上，我科給以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在治療產(chǎn)后乳汁不足中取得良好效果。

1 常見癥候要點(diǎn)【1】：

1.1 氣血虛弱：產(chǎn)后乳汁少，甚或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感，

面色少華，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

1.2 肝郁氣滯：產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁

稠；伴胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振，舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦或弦滑。

1.3 痰濁阻滯證：乳汁甚少或無乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠；形體肥胖，胸悶痰多，納少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)。

2 辨證施護(hù)

本病應(yīng)根據(jù)乳汁清稀或者稠，乳房有無脹痛，結(jié)合舌脈及其它癥狀以辨虛實(shí)。如乳汁甚少而清稀、乳房柔軟多為氣血虛弱，為乳汁生成不足。若乳汁稠，胸脅脹滿，乳房脹硬疼痛，多為氣滯血瘀，為乳汁不通。

2.1 乳汁生成不足

2.1.1 追問基本情況：觀察乳房、乳汁情況及伴隨癥狀。了解患者有無產(chǎn)時產(chǎn)后出血過多，產(chǎn)后腹瀉，惡露過多，產(chǎn)后自汗、盜汗等耗傷氣血精液的情況。了解患者有無進(jìn)食不足情況。

2.1.2 指導(dǎo)正確哺乳：分娩后早接觸、早吸吮，母嬰同室，按需哺乳，堅(jiān)持夜間哺乳，促進(jìn)乳汁分泌，掌握正確的含接姿勢防止乳頭皸裂影響哺乳次數(shù)。由專業(yè)助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)。

2.1.3 乳房按摩：分娩后每日進(jìn)行乳房按摩刺激乳汁分泌，每次15-20分鐘。

2.1.4 電動吸奶：分娩后每日進(jìn)行電動吸奶刺激乳汁分泌，每天3-4次，每次10-15分鐘。

2.2 乳汁不通

2.2.1 注意睡眠姿勢，勿壓迫乳房。定時排空以免乳汁淤積，轉(zhuǎn)變?yōu)槿榘b。

2.2.2 乳房脹痛者，可用熱水、蔥湯洗滌乳房，以宣通乳絡(luò)。

2.2.3 乳房有塊者，濕熱外敷：橘皮、通草、路路通煎水外敷，達(dá)到緩解乳房有塊作用。

3、中醫(yī)特色治療護(hù)理

3.1 藥物治療：內(nèi)服中藥

1、氣血虛弱口服通乳丹；肝郁氣滯口服下乳涌泉散；痰濁阻滯證口服蒼附導(dǎo)痰丸或漏蘆散；氣虛血瘀證口服自擬生乳通絡(luò)散加（黃芪、 當(dāng)歸、麥冬、桔梗、川木通、通草、白芍、生地黃、白芷、香附、天花粉、王不留行、路路通、炒山楂、神曲、藿香）。由我科中醫(yī)師開具，醫(yī)院煎藥室熬制后，制成100ml每袋，按時發(fā)放，并囑產(chǎn)后半小時溫服，告知產(chǎn)婦劑家屬該中藥湯劑不影響哺乳，避免產(chǎn)婦服用湯劑時有心理負(fù)擔(dān)，不愿意哺乳。

3.2 特色技術(shù)

3.2.1 乳房按摩：通過乳按儀對乳房相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)乳汁分泌，減輕乳房脹痛，預(yù)防乳房下垂及乳腺炎的發(fā)生。

3.2.2 電動吸奶：通過電動吸奶器模擬新生兒吸吮，以促進(jìn)開奶，增加泌乳量，預(yù)防乳脹。

3.2.3 耳穴貼壓：取內(nèi)分泌、乳腺、肝、胸等穴位，達(dá)到催乳的作用。

3.2.4 濕熱外敷：橘皮、通草、路路通煎水外敷，達(dá)到緩解乳房有塊的作用。

4 健康指導(dǎo)

4.1 生活指導(dǎo)

4.1.1 堅(jiān)持早接觸、早開奶，母嬰同室，按需哺乳，保證產(chǎn)婦豐富的營養(yǎng)、充足的睡眠，保持良好心情。

4.1.2 指導(dǎo)正確的哺乳方法，哺乳前先用熱毛巾洗凈乳房及乳頭，讓新生兒將母親的整個乳頭及乳暈全部吸入口中，一側(cè)乳房吸空再吸另一側(cè)，將多余的乳汁擠出或用吸奶器吸出，以防乳汁淤積。

4.2 飲食指導(dǎo)

4.2.1 乳汁缺少，宜加強(qiáng)飲食護(hù)理。飲食宜清淡且富有營養(yǎng)、品種多樣化不偏食，忌食辛辣刺激及生冷之品，多喝湯。

4.2.2 痰濁阻滯者，宜多食健脾利濕化痰之品，如大棗、扁豆、薏苡仁等，食療方如薏苡仁扁豆粥。

4.3 情志調(diào)理

4.3.1 入院待產(chǎn)即給產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，使產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心。對情緒抑郁的產(chǎn)婦鼓勵其調(diào)暢情志，保持樂觀豁達(dá)的心情。

4.3.2 鼓勵產(chǎn)婦之間多溝通，交流母乳喂養(yǎng)心得，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心。

4.3.3 出院后，進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，了解產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)情況。

5 小結(jié)：乳汁的多少除與乳腺的發(fā)育，還與嬰兒的吸吮，產(chǎn)婦飲食有關(guān)外，還與產(chǎn)婦的精神狀態(tài)有關(guān)。母乳是新生兒最理想的食品，其所含的蛋白質(zhì)，脂肪碳水化合物的比例，適合新生兒的消化能力及生長發(fā)育需求，且經(jīng)濟(jì)方便，安全.

母乳喂養(yǎng)是保障嬰兒健康生長的基本要求，護(hù)理人員要隨時了解產(chǎn)婦的心理情況，多與產(chǎn)婦溝通，交流，及時給予疏導(dǎo)。我科通過中西醫(yī)結(jié)合，給以患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，給以乳房按摩，電動吸奶等特色技術(shù)，外加飲食指導(dǎo)，健康指導(dǎo)，情志調(diào)理取得良好的效果。