張海明

摘 要：隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，國(guó)家和地方正在逐漸加大對(duì)公立醫(yī)院的資金投放力度，從而促進(jìn)整個(gè)社會(huì)醫(yī)療水平的提高。公立醫(yī)院在此背景下，其發(fā)展規(guī)模和速度都在不斷擴(kuò)大和提高，而公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平卻無(wú)法跟上發(fā)展的步伐，會(huì)間歇性和零散性出現(xiàn)各種問(wèn)題?；诖?，構(gòu)建公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，采用層次分析法（AHP）在確定評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)模糊綜合評(píng)判模型評(píng)判公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平狀況，并以江蘇某公立醫(yī)院為例進(jìn)行實(shí)證分析。研究結(jié)果表明，抽樣調(diào)查的公立醫(yī)院在五個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)中，選擇較低的占比最高，為30.2%。最后，對(duì)成因進(jìn)行分析，并提出應(yīng)公立醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，加強(qiáng)組織建設(shè)，提升固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制水平，以確保醫(yī)療服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);內(nèi)部控制;多級(jí)模糊綜合評(píng)判;層次分析法

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2019）34-0113-02

引言

隨著醫(yī)療改革的不斷進(jìn)行，國(guó)家和地方正在逐漸加大對(duì)公立醫(yī)院的資金投放力度，從而促進(jìn)整個(gè)社會(huì)醫(yī)療水平的提高。國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，從2009年1月至2016年1月，政府衛(wèi)生支出總計(jì)達(dá)到了6.7萬(wàn)億人民幣，每年平均投入8 375億元人民幣，且由于民生事業(yè)的加碼，政府衛(wèi)生支出總額正在不斷增加。但是通過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)以及實(shí)際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院在謀求規(guī)模不斷擴(kuò)大的同時(shí)，目前的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平卻無(wú)法跟上發(fā)展的步伐。從大部分公立醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)看，由于監(jiān)督機(jī)制不健全，公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量明顯有待提高。這表明，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制上肯定存在缺陷，科學(xué)的研究和判斷到底是醫(yī)院的哪一方面存在問(wèn)題就顯得最為迫切。基于此，本文綜合理論成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并通過(guò)定量化的評(píng)價(jià)手段，做出對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平的科學(xué)化、客觀化的評(píng)價(jià)。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制指標(biāo)體系的構(gòu)建

綜合考慮學(xué)者的研究成果和筆者公立醫(yī)院多年的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，對(duì)其他公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制也進(jìn)行了調(diào)研，結(jié)合對(duì)醫(yī)院該領(lǐng)域的專(zhuān)家咨詢(xún)，從以下四個(gè)方面構(gòu)建公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。

本文借鑒范卡杰的《X醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制優(yōu)化研究》等成果的醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制指標(biāo)，并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行多次修正，構(gòu)建出了采購(gòu)與驗(yàn)收、預(yù)算控制、固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)、全生命周期管理4個(gè)評(píng)價(jià)子系統(tǒng)。首先，采購(gòu)與驗(yàn)收評(píng)價(jià)子系統(tǒng)包括4項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)：部門(mén)合力編制采購(gòu)計(jì)劃、審批流通暢、采購(gòu)招投標(biāo)。其次，預(yù)算子系統(tǒng)包括3項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)：預(yù)算編制完整高效、嚴(yán)格遵從預(yù)算、完善的預(yù)算管理系統(tǒng)和成本效益分析。再次，固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)子系統(tǒng)包括3項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)：固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)小組、固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)頻率、固定資產(chǎn)清查報(bào)告制度。最后，全生命周期管理評(píng)價(jià)子系統(tǒng)包括6項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)：設(shè)備使用效率、完善的員工培訓(xùn)制度、定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)、及時(shí)性、處置方式得當(dāng)、處置款入賬及時(shí)（如下表所示）。

二、基于AHP的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平指標(biāo)評(píng)價(jià)模型

采用模糊數(shù)學(xué)的研究思路，構(gòu)建除了多級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)數(shù)學(xué)模型，對(duì)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要步驟是：先評(píng)價(jià)每個(gè)子系統(tǒng)里面的細(xì)分指標(biāo)，也就是三級(jí)指標(biāo)，之后來(lái)評(píng)價(jià)二級(jí)指標(biāo)，最后評(píng)價(jià)得出一級(jí)指標(biāo)，從而得出公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。

（一）評(píng)價(jià)因素集的確定

根據(jù)上述構(gòu)建的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平指標(biāo)體系，用因素集U={U1，U2，U3，U4}來(lái)刻畫(huà)固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平，如上表所述，子因素集（以采購(gòu)與驗(yàn)收舉例）：u1={u1，1，u1，2，u1，3，u1，4}，其中u1，1={u1，1，1}，u1，2={u1，2，1}，u1，3={u1，3，1}，u1，4={u1，4，1}。

（二）基于AHP層次分析法確定各因素權(quán)重

按照常見(jiàn)的AHP層次分析計(jì)算步驟來(lái)進(jìn)行，第一步開(kāi)始判斷矩陣構(gòu)造，我們使用9標(biāo)度法，來(lái)構(gòu)造出公立醫(yī)院內(nèi)部控制水皮指標(biāo)體系的兩兩判斷矩陣P，之后利用方根法的3個(gè)步驟計(jì)算權(quán)重，最后對(duì)公式進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，保證權(quán)重分配的合理性。

（三）劃分和確定評(píng)價(jià)集

評(píng)價(jià)等級(jí)集是評(píng)價(jià)者對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象可能做出的各種評(píng)價(jià)結(jié)果所組成的集合，筆者將公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平劃分為5個(gè)級(jí)別，即v1、v2、v3、v4、v5分別對(duì)應(yīng)為很高、高、一般、較低、很低。

（四）模糊綜合評(píng)判

設(shè)第三級(jí)單因素判斷矩陣為Rii=，矩陣中rij1、rij2、rij3、rij4、rij5為第三級(jí)因素Uijk分別在“很高、高、一般、較低、很低”5個(gè)等級(jí)上的得分。令nijk表示參加評(píng)價(jià)的n人中賦予因素uijk的評(píng)價(jià)等級(jí)為Vk的人數(shù)，則：rijk=nijk/n，k=1， 2，3，4，5，計(jì)算評(píng)價(jià)結(jié)果為B1k=A1koR1k。之后，進(jìn)行二級(jí)綜合評(píng)判：Bi=AioRi=（？棕1，？棕2，？棕3，？棕4，？棕5，？棕6）o（B1B2B3B4B5B6）T。最后進(jìn)行三級(jí)綜合評(píng)判：B=AoR=（ω1，ω2，ω3，ω4）o（B1B2B3B4）T。

三、實(shí)證分析

筆者選取江蘇某公立醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查研究，該醫(yī)院的總體運(yùn)營(yíng)狀況代表性很強(qiáng)，整體調(diào)研結(jié)果也良好。

（一）指標(biāo)權(quán)重確定

筆者通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)法，構(gòu)建出各級(jí)指標(biāo)的判斷矩陣，確定每級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，通過(guò)AHP法計(jì)算出權(quán)重為：

U={0.523，0.165， 0.104，0.208}，u1={0.314，0.308，0.219，0.159}，其中u1，1={0.314}，u1，2={0.308}，u1，3={0.219}，u1，4={0.159}