◎文／北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院肝膽外科 師穩(wěn)再

2003年“非典”的場(chǎng)景想必很多人依然歷歷在目，這場(chǎng)抗擊傳染病的戰(zhàn)役最終在全國(guó)人民眾志成城的努力下取得了最終的勝利，但也為我們帶來(lái)了難以忘卻的創(chuàng)傷和損失。也因?yàn)椤胺堑洹钡脑?，?guó)內(nèi)的民眾以及輿論便對(duì)于時(shí)時(shí)發(fā)生的各式公共衛(wèi)生事件充滿著十足的警惕心，比如甲流、禽流感……

2019年4月8日， 《中國(guó)新聞周刊》發(fā)布了中國(guó)工程院院士、第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科廖萬(wàn)清教授的消息稱：中國(guó)目前已確認(rèn)18例超級(jí)真菌的感染。消息一出，旋即引起輿論的廣泛關(guān)注，短短兩天時(shí)間內(nèi)就被刷上了微博熱搜，微博閱讀量達(dá)3.2億，參與討論3.4萬(wàn)條，引起了民眾不小的恐慌。

全球形勢(shì)

據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》4月6日的報(bào)道，紐約市西奈山醫(yī)院在去年5月為一名老年男子做腹部手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)他感染了一種神秘而致命的真菌——耳念珠菌，醫(yī)院迅速將其隔離在重癥監(jiān)護(hù)室。90天后，該男子在院內(nèi)死亡，但這種致命的真菌卻頑強(qiáng)地存活了下來(lái)，院方為此對(duì)墻壁、病床、門(mén)、水槽、電話都進(jìn)行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。目前，這種超級(jí)真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個(gè)州流行。

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）近日已將耳念珠菌列入“緊急威脅”名單。據(jù)其官網(wǎng)最新通報(bào)，全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天內(nèi)身亡。目前，全球有24個(gè)國(guó)家出現(xiàn)過(guò)耳念珠菌的爆發(fā)性流行，包括日本、美國(guó)、英國(guó)、西班牙、印度等國(guó)。

超級(jí)細(xì)菌的能耐到底有多神

首先，就是超級(jí)細(xì)菌的隱匿性。按照美國(guó)CDC的說(shuō)法，耳念珠菌往往難以檢測(cè)，因?yàn)楦腥镜幕颊咄谢A(chǔ)疾病，癥狀很不典型，只有特異性的實(shí)驗(yàn)室測(cè)試可以識(shí)別。

耳念珠菌可引起不同類型的感染，包括血流感染、傷口感染和耳部感染。最近接受過(guò)手術(shù)、長(zhǎng)期住院或有氣管插管、胃管、尿管或中心靜脈導(dǎo)管的人似乎風(fēng)險(xiǎn)最高。“根據(jù)有限數(shù)量患者的信息，30%～60%的耳念珠菌感染者已經(jīng)死亡。而且，許多人因?yàn)榛加衅渌麌?yán)重疾病，這也增加了他們死亡的風(fēng)險(xiǎn)?！泵绹?guó)CDC表示。

其次，便是超級(jí)細(xì)菌百藥不侵。超級(jí)細(xì)菌并不是特指某一種細(xì)菌，而是泛指那些對(duì)多種抗生素具有耐藥性的細(xì)菌，也包括真菌，準(zhǔn)確稱呼應(yīng)該是“多重耐藥性細(xì)/真菌”。據(jù)紐約時(shí)報(bào)報(bào)道，超過(guò)90%的耳念珠菌感染病例對(duì)至少一種主要的抗真菌藥物耐受，30%對(duì)兩種及兩種以上的藥物耐受。耐藥的發(fā)生是導(dǎo)致治療困難的最重要因素，很多患者便是因此而不治身亡的。

還有，超級(jí)細(xì)菌的生命力極頑強(qiáng)。耳念珠菌能夠在干燥和潮濕的表面、床上用品、地板、水槽、空氣、床上、皮膚、鼻腔和患者的內(nèi)部組織等不同環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間存活。如前文所講，醫(yī)院為了能夠徹底消毒，對(duì)可能存在耳念珠菌的各個(gè)位置進(jìn)行特殊消毒都不夠，甚至還拆除了部分天花板和地板。

超級(jí)細(xì)菌算新物種嗎？

目前，超級(jí)細(xì)菌的生態(tài)源頭尚不清楚，自然環(huán)境中目前還分離不到該菌。大多考慮該菌是近年來(lái)進(jìn)化變異出來(lái)的，能快速地適應(yīng)并定植于人體。

就所了解到的現(xiàn)實(shí)情況而言，耳念珠菌2009年首次分離于日本一住院老年女性患者外耳道分泌物，接著韓國(guó)、印度、南非等國(guó)家學(xué)者陸續(xù)報(bào)道了該菌引起的血流感染，目前已在全球二十多個(gè)國(guó)家出現(xiàn)。

現(xiàn)在，耳念珠菌可分離自患者無(wú)菌體液、尿道、呼吸道、組織或傷口感染以及皮膚黏膜等，并可附著在器械表面存活數(shù)周，通過(guò)與感染病患或者污染的物體表面或器械接觸而引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播。

相比SARS，誰(shuí)更危險(xiǎn)？

超級(jí)真菌新聞之所以造成如此大的群體恐慌，最主要的是它擊中了所有人最擔(dān)憂的部分。50%死亡率、中國(guó)18例確診感染、90 天內(nèi)死亡……這讓我們不禁想起16年前的“非典型肺炎”。

非典型肺炎的元兇SARS病毒是一種變種的冠狀病毒，雖致死率僅為10%，但確實(shí)是能夠通過(guò)空氣傳播的呼吸道感染疾病，屬于傳染病。因此SARS的危險(xiǎn)性極高，因?yàn)樵诋?dāng)年最泛濫的時(shí)候，普通人群中便有SARS病毒存在。

而對(duì)于超級(jí)細(xì)菌來(lái)說(shuō)，為了追求關(guān)注度，一些重要信息被媒體忽略掉了——這種病菌對(duì)普通人一般不會(huì)有影響。 超級(jí)細(xì)菌又稱院內(nèi)感染菌，不算傳染病。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在醫(yī)院才會(huì)發(fā)生感染，一般發(fā)生在本身有基礎(chǔ)疾病的人身上，正常人不易感染。這類易感人群一般都是免疫能力低下、長(zhǎng)期使用靜脈/動(dòng)脈留置導(dǎo)管、外科手術(shù)后，主要通過(guò)傷口、呼吸機(jī)與導(dǎo)管等接觸傳播，多發(fā)生在ICU、血液科等長(zhǎng)期住院的患者身上。

因此，對(duì)待超級(jí)細(xì)菌，普通人群大可不必過(guò)于恐慌，這和非典型肺炎從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)就是兩類事情。

那我們需要“神級(jí)”抗生素嗎？

解答這個(gè)問(wèn)題，需要從超級(jí)真菌為什么會(huì)現(xiàn)身來(lái)考慮，筆者的意見(jiàn)是，傾向于前文所講的這類細(xì)菌是近年來(lái)逐步變異進(jìn)化而來(lái)的變異菌種。

要知道，抗生素在人類的疾病治療史上曾居功至偉。自1928年英國(guó)科學(xué)家弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素后，科學(xué)家們相繼發(fā)現(xiàn)了許多能控制細(xì)菌和病毒等微生物感染的藥物，統(tǒng)稱為抗生素?？股氐牟粩喟l(fā)現(xiàn)及廣泛應(yīng)用，為人類戰(zhàn)勝傳染病開(kāi)辟了道路；但是其后對(duì)抗生素頻繁且非必要的使用使得耐藥細(xì)菌即所謂的超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)。

世界衛(wèi)生組織曾發(fā)布警示說(shuō)：“不是想用新的超級(jí)病菌嚇唬人，但卻給醫(yī)生和科學(xué)家釋放了一個(gè)信號(hào)，避免耐藥才是他們應(yīng)該優(yōu)先解決的事情。”因此，神級(jí)抗生素便不是那么緊迫重要了，就算發(fā)明創(chuàng)造出更為神級(jí)的抗生素，最終也會(huì)有一天出現(xiàn)對(duì)它耐藥的細(xì)菌。而且，更高級(jí)的抗生素不僅花費(fèi)高，其對(duì)身體的不良反應(yīng)也不容小覷。

超級(jí)細(xì)菌是出現(xiàn)在特殊場(chǎng)所，經(jīng)過(guò)特殊途徑才會(huì)發(fā)生的感染，那么從根本的衛(wèi)生習(xí)慣以及感染控制措施上，或許就已經(jīng)能夠達(dá)到事半功倍的效果。因?yàn)?，最普通、最?jiǎn)單的措施，漏洞才能更少，可能才能最終解決根本上的問(wèn)題！