◎文／浙江醫(yī)院預防保健科 胡皖玲

許伯，59歲，3個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，餐后明顯，疼痛數(shù)字評分法2分，疼痛沒有向其他部位放射，無惡心嘔吐、反酸噯氣、腹瀉便秘，患者未重視。1個月前癥狀加重，到醫(yī)院檢查，胃鏡提示：胃竇腺癌；胸部CT提示：右肺中葉小結節(jié)，轉移瘤不能除外，兩側胸膜增厚。后在全麻下行“遠端胃癌根治+腹腔引流術（根治性遠端胃大部切除+殘胃十二指腸吻合術）”。病理結果為胃竇低分化腺癌，浸潤全層，累犯神經，兩端切緣陰性。自檢小彎側淋巴結（1/5）枚及大彎側淋巴結（6/12）見癌轉移。術后進一步予以化療。

什么是胃癌

胃癌是指源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率都非常高，嚴重威脅大眾健康。55～70歲是胃癌的高發(fā)年齡，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。我國胃癌高發(fā)區(qū)成人幽門螺桿菌感染率在60%以上，因此幽門螺桿菌感染是胃癌肯定的致癌因素。胃癌起病隱匿，早期常因無明顯癥狀而被漏診，且存在腫瘤進展快、易轉移與復發(fā)、預后差的特點。

胃癌的癥狀

早期胃癌多無癥狀，少數(shù)人存在消化不良的癥狀，如餐后飽脹、上腹部不適等。進展期胃癌常出現(xiàn)上腹痛、餐后加重、乏力、厭食、體重減輕等癥狀。胃鏡檢查是最可靠的診斷手段。晚期胃癌可出現(xiàn)消化道出血（黑便、嘔血），繼而出現(xiàn)貧血、穿孔（劇烈刀割樣腹痛）、幽門或賁門梗阻（惡心、嘔吐、進食困難、腹脹、營養(yǎng)不良）等并發(fā)癥和癌腫擴散轉移引起的相應癥狀（肝臟、骨骼、肺轉移等）。但有的胃癌患者，其癥狀則以“胃外”的表現(xiàn)為主，如貧血、骨痛、皮肌炎等。

如何預防及治療

1.一級預防，重點在飲食方面。

避免長期大量進食粗糙食物及未經精細加工的玉米、高粱和小麥等帶有較硬外殼的粗糧；少吃鹽腌、油炸和熏烤食品；不吃發(fā)霉變質的食物；多吃富含維生素的新鮮蔬菜、水果，多飲牛奶。飲食要有規(guī)律，避免暴飲暴食，進食不宜過快，食物不能過燙，進食時歡樂開朗，情緒愉快，不抽煙，不飲烈酒。

2.二級預防，提倡胃癌早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，這“三早”策略在胃癌預防上起著十分重要的作用，胃鏡檢查是關鍵。

凡40歲以上具有慢性胃病史的人、胃癌患者的家屬，尤其是惡性貧血、胃息肉、手術后殘胃15年以上、萎縮性胃炎、腸上皮增生、胃黏膜上皮異型增生和潰瘍的患者要做到定期上醫(yī)院隨訪。

3.三級預防，提高生存率和生活質量，促進康復。

對各期胃癌患者都要力爭創(chuàng)造機會手術。早期胃癌可以采取胃鏡下腫瘤切除（ESD），與外科手術效果相當，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)勢。對進展期胃癌，如沒有遠處轉移，則應積極施行胃癌根治術，根據(jù)病情需要可在手術前后聯(lián)合化療提高療效。晚期胃癌患者一般情況差，常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以加強對癥治療為主，預后差，如出現(xiàn)梗阻的患者可在內鏡下置入支架，保持消化道暢通，提高生存率，改善生活質量。