◎文／北京安貞醫(yī)院藥事部主任藥師 劉治軍

我國非處方藥物協(xié)會曾經(jīng)做過一項調查：城鎮(zhèn)居民幾乎每個家庭都有形式各樣的“家庭藥箱”“藥柜”“藥抽屜”?！凹彝ニ幭洹狈奖懔税傩赵诩抑械淖晕宜幆?，處置一些“小傷小病”。但是，如果管理不當，“家庭藥箱”卻可能變成藥品過期浪費、藥物濫用、誤服誤用的“大禍害”。

科學地整理、管理家庭藥箱是一件極其重要的工作，特別是對于上有老下有小的家庭，更要重視家庭藥箱的安全管理，避免懵懂兒童或者智障老年人誤服誤用藥物，導致藥害事件發(fā)生。

“家庭藥箱”應該放什么

普通居民掌握的疾病知識和藥物安全知識有限，自我藥療水平不高，一旦患病，還是建議及時到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診。所謂的“小病到藥店，大病到醫(yī)院”的提法不夠嚴謹，因為老百姓有時無法區(qū)別哪些是“小病”。您說流感是“小病”？但是對于合并某些基礎疾病（慢阻肺、心衰、心肌炎）的患者，流感也可能導致死亡。雖然不主張大家一股腦兒去擠三甲醫(yī)院，但是可以去社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受醫(yī)生的診治。

不提倡“小病到藥店，大病到醫(yī)院”的另一個原因，就是避免大家在“家庭藥箱”中儲備太多的藥物。家庭藥箱主要配備應急藥品和治療一些常見的小傷小病的非處方藥和外用藥品。因此，建議遵循下列原則來構建自己的家庭藥箱。

1.只選擇非處方藥物（即無須處方就可以在藥店購買的藥物，專業(yè)上叫OTC藥物）。非處方藥物是經(jīng)醫(yī)學、藥學專家遴選，認為老百姓能自己閱讀說明書或在藥師的口頭指導下即可以安全應用的藥物。當然，對于個別處方藥物如胰島素，通過醫(yī)護人員培訓，患者可以在家中完成治療，也可以在家中儲備。其他處方藥尤其是注射劑是不能在家庭藥箱中出現(xiàn)的。

2.根據(jù)家庭成員情況存儲藥品。家中有兒童，可以儲備一點退燒藥（泰諾林、美林或吲哚美辛栓劑等）；家中有冠心病、心絞痛的患者，要準備硝酸甘油等急救藥；家中有哮喘患者，要配備萬托林（沙丁胺醇氣霧劑）以備急救之用。另外，根據(jù)情況還選擇創(chuàng)可貼和燙傷藥（如紅花油）等簡單的外傷藥物。

3.盡量選擇品種單一的藥物和應用方便的劑型，如外用的貼劑、擦劑、軟膏、栓劑等。另外，儲備的數(shù)量要少，避免過期浪費。

如何管理小藥箱

家庭藥箱的管理原則是既能保證緊急用藥的供應，又要盡可能減少安全隱患和藥品浪費，達到安全、有效、經(jīng)濟的目標。按照這一原則，應采用下列方法來管理家庭藥箱。

1.建立藥品登記表，定期清理藥箱。登記表內可以記錄藥品名稱、數(shù)量和有效期，一目了然，在去醫(yī)院就診或開藥時可以攜帶，避免重復開藥和藥品過期浪費。

家庭藥箱應該至少每個季度整理一次，不同的季節(jié)對藥物的需求不一樣，每整理一次，既可以了解藥品的數(shù)量和有效期，也可以針對不同的季節(jié)儲備相應的常用藥物。比如夏天可以備些治療腹瀉、祛暑的藥物，像口服補液鹽、藿香正氣水和十滴水。

2.藥品分開管理很重要。為防止錯誤用藥，特別是誤服外用藥，應該參照醫(yī)療機構的藥品管理模式，實行成人藥與兒童藥分開、內服藥與外用藥分開。特別當心兒童誤用成人藥，此前發(fā)生過兒童自己取藥誤服了媽媽的“避孕藥”；也要避免外用藥誤服的問題，如高錳酸鉀片（外用，坐浴用，不是口服片）被誤服導致食道腐蝕性潰瘍。

老年人常用藥物和其他藥物分開。對有視力障礙的獨居老人，兒女或者藥師要用大號字體將藥品的名稱、用途（如降壓藥）、用法用量（每天幾次，每次幾粒）醒目地標示在外包裝上，避免老人服錯藥。

3.正確保存藥品，定期檢查藥品質量和有效期。家庭藥箱應放置在陰涼處，見光易分解的藥物（如維生素C、E）可以放在棕色瓶中保存，易潮解的分包裝藥物也要密封在罐中，置于干燥地方保存；某些有特殊要求的藥物（如胰島素，某些微生態(tài)制劑）應放在冰箱中冷藏（2℃～ 8℃）。

正確保存藥品的另一個含義就是要確保藥品不被特殊人群隨意獲取，特殊人群包括兒童、智障者以及有自殺傾向的精神疾病患者。這類藥品最好能夠上鎖保管。

據(jù)《中國醫(yī)學論壇報》2015年7月報道，云南西雙版納傣族自治州一位1歲男孩，2012年12月3日16：00左右在玩耍時誤將其母親放置在茶幾上的氯霉素片兩片（0.5克）吞入口中，20：30患兒開始哭鬧，伴噴射性嘔吐。21：00送到州人民醫(yī)院治療。先后給予催吐、洗胃、導瀉治療，通過輸液利尿加速排泄，采用保肝、解毒等治療，患兒在12月4日1：45，死于氯霉素致灰嬰綜合征、急性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、急性腦水腫。這是一個慘痛的教訓，藥物一定要謹慎保存，避免兒童觸及。

家庭存放藥品最好用原包裝，不要“合并同類項”，因為不同批次的同一藥品，其有效期不同。外包裝上標注有效期，如果原包裝破損，一定要重新標注藥物的名稱、適應證、用法用量以及有效日期，避免緊急情況下吃錯藥。

不可濫用藥物，特別是抗生素

不借助于查體、各種化驗和影像學檢查，醫(yī)生都沒有辦法確定是不是感染，可能是哪種細菌導致的感染，這種細菌對哪些抗生素敏感。如果不了解這些信息，就沒有辦法選擇“消炎藥”（抗生素）。

所以，“消炎”（抗菌治療）的過程是一個很復雜的推理和判斷過程，稍有不慎就會造成抗生素的濫用。比如，大家都熟悉的急性上呼吸道感染，最常見的“罪魁禍首”是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌等，老百姓怎么知道是什么菌引起的？太專業(yè)啦！而大家最常見的普通“頭孢”對支原體、衣原體和軍團菌是無效的，吃了也白吃！阿奇霉素對肺炎鏈球菌也是無效的，因為耐藥率達到80%以上，但是老百姓怎么能知道呢？

如果選擇的“消炎藥”不對癥（細菌），吃了不光“白吃”，還會誘發(fā)這些細菌耐藥。正是因為這個原因，國家規(guī)定，抗生素必須通過醫(yī)生的處方購買，無論是醫(yī)院還是社會藥店。因此，普通老百姓絕不能根據(jù)自己“粗糙的經(jīng)驗”自主決定“消炎”，家庭藥箱也不主張儲備抗生素，以防濫用。

如果上次醫(yī)生開的抗生素有剩余，也不能隨意用，可以在本次就診時告訴醫(yī)生，家里還有什么樣的抗生素，讓醫(yī)生判斷本次治療是否可以繼續(xù)使用家中剩余的“消炎藥”。

筆者的一個調查結果觸目驚心：我國城市居民感冒后有70%的人會自行使用抗生素，這是很可怕的。因為，感冒大多是由病毒引起的，無論是普通感冒還是流感，使用抗生素沒有任何幫助，因為病毒不是細菌，抗生素對病毒無效，反而增加了細菌的耐藥性。

小貼士

1.閱讀了本文，請現(xiàn)在就整理您的家庭藥箱吧，看看有沒有過期藥，是不是存在孩子和老人誤服的危險？

2.花費30分鐘的時間，對您家庭藥箱中的藥品登記造冊，可以防止藥品過期，合理儲備藥品數(shù)量，減少藥品浪費。

3.有句話說得好，“錢是你的，但資源是大家的”，有錢也不能任性。浪費藥品和浪費水、食物一樣，是不能容忍的。有多少人吃不上飯，就有多少人缺醫(yī)少藥。

4.借用《流浪地球》的語言，提醒大家：藥品千萬種，安全第一條；用藥不規(guī)范，親人兩行淚。