杜茸茸，段 勇

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怒江州、迪慶州健康扶貧工作中健康教育工作的現(xiàn)狀及思考

杜茸茸，段 勇

云南省健康教育所，昆明，650118。

深入分析怒江州、迪慶州的基本情況和健康教育工作現(xiàn)狀及問題。從政策引導、能力培養(yǎng)、項目傾斜、因地制宜、建立溝通協(xié)調機制5方面開展健康教育工作，促進當地健康教育工作人員能力，從而提升當地居民健康意識及健康素養(yǎng)水平，助力怒江州、迪慶州的健康扶貧工作。

迪慶州；怒江州；健康扶貧；健康教育

習近平總書記指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”。全民健康對全面小康起到決定性作用，對脫貧攻堅起到促進性作用。怒江州和迪慶州是國家“三州三區(qū)”重點扶貧區(qū)域和云南省的深度貧困地區(qū)。促進兩州居民獲取和理解健康信息，提升建檔立卡貧困人口的健康意識，從而提高當地居民的健康素養(yǎng)水平，將極大地助力推進整個怒江州、迪慶州的健康扶貧工作。

1 地區(qū)基本情況、健康教育工作現(xiàn)狀及問題

1.1 怒江州基本情況、健康教育工作現(xiàn)狀及問題

1.1.1 怒江州基本情況

怒江州是中國唯一的傈僳族自治州，是中國民族族別成分最多和中國人口較少民族種類最多的自治州。2010年的第六次全國人口普查顯示，怒江州全州總人口為534,337人，其中漢族人口為65,995人，占總人口的12.35%；各少數民族人口為468,342人，占總人口的87.65%；彝族人口為11,758人，占總人口的2.20%；白族人口為139,164人，占總人口的26.04%；傈僳族人口為257,620人，占總人口的48.21%[1]。獨龍族和怒族是怒江特有的少數民族。獨龍族是中國人口較少的少數民族之一，舊稱“俅人”，分布在云南省貢山獨龍族怒族自治縣獨龍江流域的河谷地帶，設立了獨龍江鄉(xiāng)，是獨龍族唯一聚居地。獨龍族使用獨龍語，沒有本民族文字。由于自然和歷史的原因，獨龍江鄉(xiāng)是云南省最后一個通公路的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。長期的封閉使得當地經濟社會發(fā)展水平相對滯后。

1.1.2 怒江州健康教育工作現(xiàn)狀及問題

怒江州健康教育機構不健全、專兼職人員缺乏、工作經費投入不足，健康教育工作開展不力。怒江州州級及所轄四個縣（市）均無獨立的健康教育所。怒江州疾病預防控制中心設有健康教育科，配備有1名健康教育工作人員；2017年怒江州疾病預防控制中心撥給健康教育科財政項目經費1.5萬元。所轄四縣（市）的疾病預防控制中心均無獨立的健康教育科，配備有8名專/兼職人員；2017年，除福貢縣有2.7萬元其他來源的工作經費外，其余縣（市）均無專項工作經費[2]。2017年度怒江州基本公共衛(wèi)生服務項目中的健康素養(yǎng)促進行動項目考核列全省16個州市的末位。近年的考核結果顯示，怒江州基本公共衛(wèi)生健康教育服務存在設施設備不完善、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級健康傳播材料缺乏及發(fā)放不到位、宣傳欄設置不符合國家規(guī)范要求、健康知識講座流于形式等問題，居民對基本公共衛(wèi)生服務項目知曉率低，年度考核名次不理想[3]。2018年，怒江州居民健康素養(yǎng)水平為5.03%，遠低于全省的水平（14.03%），也低于86個貧困縣的平均水平（9.43%）及26個深度貧困縣的平均水平（6.64%）[4]。

1.2 迪慶州基本情況、健康教育工作現(xiàn)狀及問題

1.2.1 迪慶州基本情況

2017年末，迪慶藏族自治州常住總人口41.2萬人，其中戶籍人口366,933人。在戶籍人口中，少數民族占總人口的88.99%，其中藏族人口占總人口的35.99%，傈僳族人口占總人口的30.3%，納西族人口占總人口的12.65%。千人以上的少數民族人口還有：彝族、白族、普米族、苗族、回族[5]。全州有少數民族16種。2017年，全州人口出生率為10.44‰，人口死亡率為5.58‰。

1.2.2 迪慶州健康教育工作現(xiàn)狀及問題

迪慶州州級及所轄三縣均無獨立的健康教育所。迪慶州疾病預防控制中心設有健康教育科，配備有1名健康教育工作人員；2017年無專項經費。所轄三縣均無獨立的健康教育科：香格里拉縣的健康教育工作由縣疾病預防控制中心慢病科負責，配備有4名專兼職人員；德欽縣的健康教育工作由縣衛(wèi)生與計劃生育局公共衛(wèi)生科負責，配備有2名專兼職人員；維西縣的健康教育工作由縣疾病預防控制中心慢性病與傳染病控制科負責，配備有1名專職人員。2017年，除香格里拉縣有本級衛(wèi)生行政部門的撥付經費2.0萬元外，其余縣均無專項的工作經費[2]。

2017年度，迪慶州基本公共衛(wèi)生服務項目中的健康素養(yǎng)促進行動項目考核結果在全省16州市中排名靠后。近年的考核結果顯示，迪慶州所轄三個縣工作開展情況不平衡，基本公共衛(wèi)生服務項目健康教育服務存在設施設備不完善、宣傳欄設置不符合國家規(guī)范要求、健康知識講座流于形式等問題[3]。居民對基本公共衛(wèi)生服務項目知曉率低為31.4%[3]。2018年，迪慶州居民健康素養(yǎng)水平為6.31%，遠低于全省的水平（14.03%），同時低于86個貧困縣的平均水平（9.43%）及26個深度貧困縣的平均水平（6.64%）[4]。

2 健康扶貧工作中健康教育工作開展現(xiàn)狀

基于以上情況，云南省初步考慮從政策引導、能力培養(yǎng)、項目傾斜、因地制宜、建立溝通協(xié)調機制5個方面入手，形成整體合力，有效針對怒江州、迪慶州開展健康教育工作，促進當地健康教育工作，提升當地居民健康素養(yǎng)水平，減少“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，從而助力健康扶貧工作。

2.1 制定具體工作方案，明確工作目標及任務

在充分考慮怒江州、迪慶州各項因素的基礎上，結合《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》《云南省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測工作方案》《云南省健康素養(yǎng)促進行動項目實施方案》《云南省健康中國行主題宣傳教育活動方案》等主要技術規(guī)范與要求，分別制定了《怒江州居民健康素養(yǎng)提升實施方案》及《迪慶州居民健康素養(yǎng)提升實施方案》。云南省衛(wèi)生健康委和兩州人民政府正式下發(fā)了《云南省衛(wèi)生計生委、怒江州人民政府關于建立共同推進機制堅決打贏怒江州健康扶貧攻堅戰(zhàn)的意見》（云衛(wèi)醫(yī)〔2018〕18號）及《云南省衛(wèi)生計生委、迪慶州人民政府關于建立共同推進機制堅決打贏迪慶州健康扶貧攻堅戰(zhàn)的意見》（云衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2018〕3號），從而極大地保證了實施方案的有效落實。方案中提出要大力開展健康促進場所創(chuàng)建、健康科普宣傳、落實國家基本公共衛(wèi)生健康教育服務、控煙限酒專項行動等工作。同時開展監(jiān)測與評估工作，及時掌握和調整工作內容。力爭到2020年，危險飲酒率、有害飲酒率分別下降30%，15歲以上人群吸煙率下降至30.2%，居民健康素養(yǎng)水平達到16%。

為保證獨龍族居民健康素養(yǎng)水平的提升，云南省在《云南省衛(wèi)生健康委員會云南省人民政府扶貧開發(fā)辦公室關于印發(fā)云南省貧困地區(qū)健康促進三年攻堅行動方案（2018-2020年）的通知》（云衛(wèi)宣傳發(fā)〔2019〕2號）中，再次將獨龍族健康素養(yǎng)水平提升專項行動作為重點工作要求開展工作。明確落實《云南省衛(wèi)生計生委 怒江州人民政府關于建立共同推進機制堅決打贏怒江州健康扶貧攻堅戰(zhàn)的意見》（云衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕18號）中關于居民健康素養(yǎng)提升的工作安排，針對獨龍族群眾健康素養(yǎng)短板，綜合施策，有的放矢地開展健康教育和健康促進活動。

2.2 開展專項培訓，提升健康教育專業(yè)人員能力

為加強兩州專業(yè)人員的隊伍建設，提升其業(yè)務能力和水平，云南省對怒江州、迪慶州的健康教育骨干進行了培訓。培訓覆蓋州、縣、鄉(xiāng)專兼職健康教育工作人員，主要是對《居民健康素養(yǎng)提升實施方案》的背景及主要工作任務進行了詳細講解，并對開展工作的相關技巧進行梳理。通過培訓，提高了大家對實施方案的統(tǒng)一認識并提升了健康教育工作人員的工作能力，為有效開展工作打下了堅實基礎。同時，深入迪慶州，開展了健康素養(yǎng)監(jiān)測培訓班及戒煙門診試點建設項目暨健康促進醫(yī)院啟動培訓會，為工作的有效開展奠定了堅實的基礎。

2.3 適當項目傾斜，補充健康教育工作經費不足的短板

兩州均存在健康教育工作項目經費不足的問題。為有效緩解該問題，云南省結合健康素養(yǎng)促進行動項目，開設戒煙門診、健康促進醫(yī)院試點、健康促進縣（區(qū)）試點，對試點給予項目經費支持，以項目促工作。

2.4 因地制宜，讓健康教育工作點面開花

針對怒江州、迪慶州的疾病發(fā)病特點，將艾滋病防治、合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡、合理用藥、科學健身等健康科普知識宣傳材料翻譯成藏語、傈僳語、獨龍語等平面材料及音像材料。平面材料供發(fā)放使用；音像材料如公益廣告、廣播劇等發(fā)放到當地廣電部門滾動播出。

針對當地居民的傳統(tǒng)文化、宗教信仰、節(jié)慶習俗、飲食結構、生活習慣等，策劃和組織當地老百姓喜愛的健康宣傳推廣活動，如“趕集日”集中宣傳活動及編制少數民族歌曲及舞蹈。

針對當地吸煙飲酒較為普遍的現(xiàn)象，開展控煙限酒專項行動。創(chuàng)建無煙環(huán)境，限制飲酒場合，深入開展公眾控煙限酒宣傳教育及社會動員。

針對獨龍族這一特定民族，制定了貢山縣獨龍族健康傳播專項行動方案。特別是針對獨龍族群眾只有語言、沒有文字的特點，專門設計了科普知識培訓材料，對當地會獨龍族語言的鄉(xiāng)村醫(yī)生、村干部及志愿者進行培訓，促使他們到群眾家中口口相傳健康知識。

2.5 建立溝通協(xié)調機制，搭建省、州兩級共同工作橋梁

云南省健康教育所深入怒江州、迪慶州，就《居民健康素養(yǎng)提升實施方案》相關措施進行商討。同時，召開項目協(xié)調會。與會者包括怒江州、迪慶州州縣兩級分管健康教育工作的領導。會上，與會者就如何有效實施《居民健康素養(yǎng)提升實施方案》進行了深入討論并達成了一致意見。同時，指定工作負責人，使溝通協(xié)調機制得以暢通。開通微信群，群成員及時就工作中問題、難點進行溝通交流，搭建了共同工作橋梁。

3 思考

雖然相關工作取得了一定效果，但還需要不斷調整策略，以期取得更好的工作效果。

3.1 開展監(jiān)測和評估

定期開展城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測及煙草流行監(jiān)測等監(jiān)測工作。一是適時掌握當地居民健康素養(yǎng)水平及15歲及以上人群煙草使用流行率；二是通過數據分析獲得反饋信息，及時調整實施方案和措施，以期取得更好的工作效果。

3.2 進一步加強人員能力培養(yǎng)

一是積極參與當地培訓班進行授課；二是現(xiàn)場工作指導，以實踐取得經驗；三是暢通進修機制，創(chuàng)造條件讓怒江州、迪慶州健康教育人員到云南省健康教育所進修。通過以上方式，提升當地專兼職健康教育工作人員能力，切實推進健康扶貧工作。

3.3 搭建健康科普平臺

截至2018年12月，我國網民規(guī)模達8.29億，手機網民規(guī)模達8.17億，網民通過手機接入互聯(lián)網的比例高達98.6%[6]。越來越多的人通過移動互聯(lián)網、新媒體獲取健康相關信息；APP、微信等信息傳播已成為健康教育的主要方法。針對兩州交通不方便、尚未有效搭建健康科普平臺的情況，下一步將采取有效措施，搭建當地健康教育微信公眾號等健康科普平臺，更大范圍、更直接地傳播健康教育知識。

3.4 繼續(xù)項目傾斜，持續(xù)補充健康教育工作經費不足的短板

下一步工作中，仍將繼續(xù)多方面地爭取項目支持，以項目促工作。

3.5 圍繞已有的實施方案或工作計劃開展工作

繼續(xù)圍繞《云南省衛(wèi)生計生委 怒江州人民政府關于建立共同推進機制堅決打贏怒江州健康扶貧攻堅戰(zhàn)的意見》（云衛(wèi)醫(yī)〔2018〕18號）、《云南省衛(wèi)生計生委迪慶州人民政府關于建立共同推進機制堅決打贏迪慶州健康扶貧攻堅戰(zhàn)的意見》（云衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2018〕3號）中《居民健康素養(yǎng)提升實施方案》和《云南省衛(wèi)生健康委員會 云南省人民政府扶貧開發(fā)辦公室關于印發(fā)云南省貧困地區(qū)健康促進三年攻堅行動方案（2018—2020年）的通知》（云衛(wèi)宣傳發(fā)〔2019〕2號）開展相關工作，并確保各項工作落在實處，取得實效。

[1] 怒江州第六次全國人口普查辦公室, 怒江州統(tǒng)計局. 怒江州2010年第六次全國人口普查主要數據公報[EB/OL]. (2011-07-20). [2019-02-10]. http://xxgk.yn.gov. cn/Z_M_001/Info_Detail.aspx?DocumentKeyID=CD68B7D886F540BC8005ED7F3CEA6BF1.

[2] 云南省健康教育所. 2018年度云南省健康教育統(tǒng)計報表[R]. 昆明: 云南省健康教育所, 2019.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會. 2017年度云南省基本公共衛(wèi)生服務考核結果報告[R]. 北京: 中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會.

[4] 云南省健康教育所. 2017年度云南省居民健康素養(yǎng)水平報告[R]. 昆明: 云南省健康教育所, 2018.

[5] 迪慶州統(tǒng)計局. 迪慶州2017年國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[R]. 迪慶: 迪慶州統(tǒng)計局.

[6] 中國互聯(lián)網絡信息中心（CNNIC）. 第43次中國網絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告[R/OL]. (2019-02-28). [2019-02-10]. http://www.cnnic.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/hlwtjbg/201902/t20190228_70645.htm.

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902004

杜茸茸（1985—），女，本科，主管醫(yī)師，主要從事健康教育工作。

段勇，男，主任技師，研究方向為健康教育與健康促進，uk_dy@vip.163.com。

2019-03-19。