姚曉群

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少數(shù)民族地區(qū)健康教育方法多樣性探討——以青海省農(nóng)牧區(qū)為例

姚曉群

青海省健康教育所，西寧，810012。

開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育和健康促進(jìn)，需注意民族地區(qū)不同語(yǔ)言文字、不同民族習(xí)俗、不同文化程度以及地域、傳播媒體的選擇上的多樣性。為實(shí)施健康知識(shí)的有效傳播，積極倡導(dǎo)健康文明生活的方式，促進(jìn)和提高廣大人民群眾的健康素養(yǎng)水平，多年來(lái)，青海省立足省情特點(diǎn)，開(kāi)展了一系列健康促進(jìn)與教育活動(dòng)，取得了明顯成效。

健康教育；少數(shù)民族地區(qū)；健康素養(yǎng)

青海省是一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的省份，位于青藏高原東北部，面積72萬(wàn)km2，總?cè)丝?98萬(wàn)。2010年的第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示：全省常住人口中，少數(shù)民族占 46.98%。其中：藏族占24.44%，回族占14.83%，土族、撒拉族、蒙古族等其他少數(shù)民族占7.70%。青海省自然環(huán)境十分惡劣，干燥、少雨、多風(fēng)、寒冷、缺氧，屬典型的高原大陸性氣候。全省衛(wèi)生健康工作的基本特點(diǎn)是服務(wù)面積大、成本高；區(qū)域差別明顯；健康素養(yǎng)水平遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。人民群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。目前，全省貧困縣有29個(gè)，其中國(guó)家級(jí)貧困縣有15個(gè)，省級(jí)貧困縣有14個(gè)。城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、人群之間的健康水平差距明顯。民族地區(qū)語(yǔ)言文字、民族習(xí)俗、文化程度、地域、媒體選擇的多樣性，決定了開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)傳播活動(dòng)手段的多樣性。在開(kāi)展各項(xiàng)健康傳播活動(dòng)的過(guò)程中，無(wú)論是健康教育與健康促進(jìn)規(guī)劃設(shè)計(jì)，還是健康教育與健康促進(jìn)策略制定，都十分注重民族地區(qū)的這些特點(diǎn)，從而制作有針對(duì)性的傳播材料，開(kāi)展有針對(duì)性的傳播活動(dòng)。多年來(lái)，青海省針對(duì)民族地區(qū)的不同人群，重點(diǎn)開(kāi)展了具有較強(qiáng)針對(duì)性的健康教育工作，探索總結(jié)出了一些在少數(shù)民族地區(qū)開(kāi)展健康促進(jìn)與教育的經(jīng)驗(yàn)、模式與方法。

1 多種語(yǔ)言、文字的健康教育形式

語(yǔ)言是最主要的人類行為。也有人說(shuō)，語(yǔ)言是一種生活方式?？梢?jiàn)，語(yǔ)言在人們?nèi)粘Ｉ钪械闹匾匚?。青海省是一個(gè)多民族聚集的省份，主要有漢、藏、回、蒙、撒拉、土族等43個(gè)民族，少數(shù)民族占全省總?cè)丝诘?6.98%。這就決定了在開(kāi)展健康促進(jìn)與健康教育傳播活動(dòng)時(shí)必須注意語(yǔ)言的多樣性。要根據(jù)人群的需要，采用青海方言、藏語(yǔ)、蒙語(yǔ)等多種語(yǔ)言，開(kāi)展健康教育活動(dòng)。方言是人們?cè)趯?shí)際使用中的生活用語(yǔ)。在表現(xiàn)生活方面，方言具有特有的語(yǔ)言魅力。方言多用于民間生活的各個(gè)層面，因此，使用青海方言在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展人際傳播可取得良好的效果。如利用民間、民俗活動(dòng)組織開(kāi)展具有方言和民族特色的文藝節(jié)目。在舉辦“三江花紅唱健康”花兒演唱會(huì)時(shí)，有關(guān)部門將健康素養(yǎng)的基本知識(shí)與技能等核心信息改編成群眾喜愛(ài)的“花兒”歌詞，通過(guò)具有地方特色的表演形式傳播知識(shí)，受到了群眾的廣泛歡迎。而在藏族牧業(yè)區(qū)，則使用藏語(yǔ)，以大眾傳播與人際傳播相結(jié)合的方式，傳播健康知識(shí)，事半功倍。文字方面也一樣，使用多種民族的文字，制作傳播材料，才能達(dá)到預(yù)期的傳播目的。

2 與民族習(xí)俗、宗教活動(dòng)相結(jié)合，開(kāi)展健康教育工作

不同地區(qū)各具特色的文化、事物行為和人情風(fēng)貌，構(gòu)了中華民族多樣化的燦爛民俗文化。在健康傳播的過(guò)程中，有時(shí)利用當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，能取得事半功倍的效果。例如，脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種在撒拉族群眾的聚居區(qū)遇到了前所未有的阻力，因?yàn)楫?dāng)?shù)厝罕娬J(rèn)為該疫苗是用“大油”（豬油）制作的，所以拒絕讓孩子食用。當(dāng)時(shí)，在開(kāi)展工作時(shí)，首先是向當(dāng)?shù)氐赂咄氐臋?quán)威人士——阿訇傳播相關(guān)的健康知識(shí)，并詳細(xì)介紹脊髓灰質(zhì)炎疫苗的制作工藝，然后由阿訇在群眾集中在一起進(jìn)行宗教活動(dòng)時(shí)介紹該疫苗的好處，并親自給孩子們喂疫苗，消除群眾的疑慮。此舉措收到了事半功倍的傳播效果。再如，2001年，在開(kāi)展預(yù)防碘缺乏病、普及加碘鹽的工作時(shí)，邀請(qǐng)藏傳佛教領(lǐng)袖——活佛在大型佛事活動(dòng)中給廣大藏族牧民群眾介紹預(yù)防碘缺乏病的知識(shí)，并發(fā)放藏漢雙語(yǔ)核心信息的宣傳畫(huà)，也收到了很好的效果。2004—2005年，通過(guò)動(dòng)員宗教領(lǐng)袖，促使他們利用各種機(jī)會(huì)和場(chǎng)合，如曬大佛、講經(jīng)等佛事活動(dòng)及群眾自發(fā)的民族運(yùn)動(dòng)會(huì)——賽馬會(huì)、祭海等，傳播“營(yíng)養(yǎng)、食品與安全”為主要內(nèi)容的健康信息，同樣起到了事半功倍的效果。

在開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)時(shí)還發(fā)現(xiàn)：在青海省農(nóng)村，教育好一個(gè)男人只是教育好了一個(gè)人，而教育好一個(gè)家庭主婦可能會(huì)教育好一個(gè)家庭。由于在農(nóng)村地區(qū)，家庭主婦主要承擔(dān)著做飯、洗衣、清掃衛(wèi)生等大量與健康相關(guān)的工作，因此，家庭主婦的健康知識(shí)的提高和良好行為習(xí)慣的建立對(duì)整個(gè)家庭能夠起到非常重要的作用；同時(shí)，家庭主婦還承擔(dān)了教育子女照顧老人責(zé)任，通過(guò)傳播健康知識(shí)給家庭主婦，可間接起到培養(yǎng)子女和帶動(dòng)老人建立良好的生活習(xí)慣的作用。

3 根據(jù)人群的文化教育特點(diǎn)開(kāi)展健康教育工作

文化教育狀況是人口的一個(gè)重要特征，也是反映人口文化素質(zhì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。青海省每萬(wàn)人中具有大學(xué)程度的有862人，具有高中程度的有1,043人，具有初中程度的為2,537人，具有小學(xué)程度的為3,527人。全省常住人口的文盲率為10.23%。

針對(duì)不同文化程度的人群，在開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)時(shí)也注意采用不同的方法與模式。例如，在青海省文化程度較高的城市和社區(qū)開(kāi)展預(yù)防慢性病健康教育傳播活動(dòng)，可充分利用社區(qū)健康教育大課堂、網(wǎng)絡(luò)、多媒體、報(bào)刊雜志等形式傳播相關(guān)知識(shí)。而在文化程度較低的人群中，應(yīng)發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極作用，通過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶或群眾集會(huì)等形式開(kāi)展人際傳播。在中小學(xué)校積極開(kāi)展“小手拉大手”健康傳播活動(dòng)。對(duì)鄉(xiāng)村教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其能針對(duì)學(xué)校開(kāi)展一系列的健康促進(jìn)活動(dòng)，如開(kāi)設(shè)健康教育課、編寫(xiě)健康歌、衛(wèi)生口訣、開(kāi)展繪畫(huà)或作文比賽、做游戲等，傳播健康知識(shí)、改變不良行為，并且還通過(guò)學(xué)生對(duì)其家長(zhǎng)或周圍人群進(jìn)行健康知識(shí)傳播。

4 根據(jù)不同的地域特征選擇不同的傳播渠道

青海省人口分布很不均勻。70%的人口集中在以農(nóng)業(yè)為主的西寧市及海東市，而地域遼闊的牧業(yè)區(qū)則每平方公里人口密度不足3人。因此，在不同地域特點(diǎn)的地區(qū)也要采用不同的健康教育與健康促進(jìn)方法。在人口較密集的農(nóng)業(yè)區(qū)，開(kāi)展面對(duì)面的人際傳播的方法，效果較好；而在地廣人稀的牧業(yè)區(qū)則采用傳統(tǒng)媒體開(kāi)展大眾傳播效果為佳。在藏族牧業(yè)區(qū)開(kāi)展預(yù)防傳染病、地方病健康教育活動(dòng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)牧民在夏季居住點(diǎn)——帳篷里，沒(méi)有電，居住分散，信息較封閉，但大多數(shù)牧民家中都有小收音機(jī)，牧民群眾主要依賴藏語(yǔ)廣播獲取外界信息。因此，青海廣播電臺(tái)開(kāi)通了“空中科普”“農(nóng)牧天地”等藏語(yǔ)廣播欄目，開(kāi)展知識(shí)傳播，取得良好效果。據(jù)調(diào)查，牧民相關(guān)健康知識(shí)廣播的收聽(tīng)率達(dá)93.6%。在健康教育與健康促進(jìn)傳播活動(dòng)中，各種媒體的選擇也采用優(yōu)先、經(jīng)濟(jì)、有針對(duì)性的原則，在不同人群中選擇不同的傳播途徑。如針對(duì)牧業(yè)區(qū)居民遷徙放牧、看不到電視和報(bào)紙，牧民群眾多數(shù)不識(shí)字等特點(diǎn)，采用覆蓋面廣、傳播速度快的藏語(yǔ)廣播欄目“空中科普”，就具有很強(qiáng)的針對(duì)性。而在城鎮(zhèn)則應(yīng)優(yōu)先選擇有圖像畫(huà)面和聲音的電視、新媒體等。對(duì)于有小學(xué)以上文化程度的人群選擇以圖文并茂、簡(jiǎn)明扼要的宣傳冊(cè)、宣傳單以及宣傳小折頁(yè)等。如在農(nóng)村居民中開(kāi)展的個(gè)人衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生健康促進(jìn)活動(dòng)，開(kāi)發(fā)的小學(xué)文化程度居民就能看懂的圖文并茂的《農(nóng)村健康促進(jìn)畫(huà)冊(cè)》《青海居民健康素養(yǎng)88條》《“健康青海”花兒曲藝優(yōu)秀作品集》等材料，受到了廣大群眾及專家們的好評(píng)。

5 少數(shù)民族地區(qū)健康教育工作范例

5.1 “小手拉大手”健康傳播活動(dòng)

在青海省農(nóng)村地區(qū)，由于青壯年外多出打工，家中主要為留守兒童和老人。農(nóng)牧區(qū)老人絕大多數(shù)為文盲，接受知識(shí)的能力有限，因此，對(duì)家中的小學(xué)生進(jìn)行健康知識(shí)的教育和行為干預(yù)成為非常有效的方式。孩子們的態(tài)度和言行在家庭中非常具有影響力。如：湟中縣開(kāi)展健康村創(chuàng)建活動(dòng)時(shí)，通過(guò)中小學(xué)生引導(dǎo)家人每人1支牙刷和刷牙杯并使用正確的方法早晚刷牙、不共用毛巾等行為習(xí)慣時(shí)，有的家長(zhǎng)以農(nóng)活忙等各種借口不接受干預(yù)，學(xué)生們就會(huì)幫家長(zhǎng)把牙刷和刷牙杯分開(kāi)，并監(jiān)督家長(zhǎng)接受干預(yù)，使他們形成良好的刷牙行為，起到了“小手拉大手”的作用。說(shuō)明通過(guò)中小學(xué)生的言行影響家庭成員的行為，在居民文化程度普遍不高的青海省農(nóng)村具有非常重要的作用。

5.2 健康教育萬(wàn)里行活動(dòng)的開(kāi)展，有效提升了城鄉(xiāng)居民的健康素養(yǎng)水平

2001年，“青海健康教育萬(wàn)里行”活動(dòng)應(yīng)運(yùn)而生，目的是通過(guò)多種形式宣傳普及健康知識(shí)，引導(dǎo)廣大群眾掌握科學(xué)、文明、健康的生活方式，從而促進(jìn)農(nóng)牧民的身體健康。這也是為在少數(shù)民族地區(qū)探索一條有效的健康教育工作模式和方法做出的新嘗試。截至2018年，“青海健康教育萬(wàn)里行”活動(dòng)已持續(xù)了18年，行程近20余萬(wàn)里，覆蓋了全省90%以上的地區(qū)，為促進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)的健康教育工作做出了積極貢獻(xiàn)，贏得了各族群眾的信賴和支持。

“青海健康教育萬(wàn)里行”活動(dòng)所到之處，通過(guò)舉辦義診宣傳活動(dòng)、發(fā)放資料和宣傳品、招貼標(biāo)語(yǔ)、懸掛橫幅、現(xiàn)場(chǎng)咨詢講解等多種形式，開(kāi)展健康教育和衛(wèi)生科普知識(shí)宣傳普及。組織專業(yè)人員開(kāi)展包蟲(chóng)病、結(jié)核病、鼠疫等疾病防治培訓(xùn)班，開(kāi)展健康講座、健康知識(shí)大講堂等；協(xié)同當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生單位，分批深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村，面對(duì)面地開(kāi)展重點(diǎn)傳染病及地方病預(yù)防、合理用藥、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康等相關(guān)知識(shí)的宣傳；舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育專（兼）職人員培訓(xùn)班，就健康教育工作技能、傳播材料的制作和使用、基層健康教育工作方法等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)；深入基層走訪干部群眾，以問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)人訪談、小組訪談等形式廣泛征求對(duì)萬(wàn)里行活動(dòng)的意見(jiàn)和建議；組織開(kāi)展干部、群眾、學(xué)校師生的健康大課堂；利用各級(jí)各類傳播媒介廣泛傳播居民健康素養(yǎng)88條基本知識(shí)與技能。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：青海省居民的健康素養(yǎng)水平由2012年的3%提高至2017年的10.24%。

青海省地廣人稀，健康教育服務(wù)半徑大，而且在廣大農(nóng)村、牧區(qū)，仍然存在著許多不健康的行為習(xí)慣。由于衛(wèi)生意識(shí)淡薄、保健知識(shí)貧乏，農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象不在少數(shù)?！扒嗪＝】到逃f(wàn)里行”活動(dòng)可促進(jìn)貧困地區(qū)的農(nóng)牧民認(rèn)識(shí)到健康的重要性，讓他們逐步掌握健康的生活方式，是從根本上解決農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧問(wèn)題的有效方法。

6 結(jié)論

在少數(shù)民族地區(qū)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言文字、宗教習(xí)俗、文化教育水平以及地區(qū)人口分布特點(diǎn)等，開(kāi)展有針對(duì)性、多樣性的健康教育工作，以期取得事半功倍的效果。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902006

姚曉群（1963—），男，本科，主任記者，主要從事健康教育工作，745513937@qq.com。

2019-03-19。