張蓮蓮

?

住院老年病人跌倒原因及預(yù)防的研究進(jìn)展

張蓮蓮

上海市閔行區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海，201112。

從2006年開始老年人跌倒案例逐年增多，對于入住在照料機構(gòu)和醫(yī)院的老年人而言，跌倒后的傷害性更高。因此，對住院老人跌倒的預(yù)防尤為重要。本文回顧分析了住院老人跌倒的主要原因，總結(jié)了有價值的預(yù)防措施，包括對高危因素的分析、針對個體采取有效措施、加強護(hù)理人員安全防范措施，也對以后的研究內(nèi)容進(jìn)行了展望。

住院老年病人；跌倒；原因；預(yù)防

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：①從一個平面至另一個平面的跌落：②同一平面的跌倒[1]。跌倒是我國傷害死亡的第4位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。有文獻(xiàn)報道：醫(yī)院內(nèi)>65歲的老年患者跌倒發(fā)生率達(dá)到30%；在跌倒發(fā)生場所方面：機構(gòu)占10%，社區(qū)占30%，醫(yī)院占60%。如何降低住院老人跌倒的發(fā)生率，成為醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容[2]。根據(jù)調(diào)查，有再次跌倒發(fā)生史的老年人在跌倒發(fā)生后將出現(xiàn)恐懼、害怕活動等表現(xiàn)，從而導(dǎo)致自理能力下降并進(jìn)一步導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。隨著人口老齡化越來越明顯，住院老人的跌倒比例將進(jìn)一步上升。住院老人的跌倒主要由心理、機體老化、疾病、藥物、設(shè)施與環(huán)境等因素造成。目前，預(yù)防老年人跌倒主要有加強教育、重視評估、改善環(huán)境、加強用藥管理和副作用指導(dǎo)等方法。

1 跌倒概述

1.1 定義和流行病學(xué)

國際（醫(yī)療）質(zhì)量指標(biāo)計劃（International Quality Indicator Project）對住院病人跌倒的定義是：“跌倒是病人身體的任何部位（不包括雙腳）意外地“觸及”地面，是老年人常見的傷害事件”[3]。在醫(yī)院內(nèi)意外事件發(fā)生率排名中，跌倒常常處于首位[4]。根據(jù)成雷等觀察，由于環(huán)境的改變及治療等共同作用，住院老人跌倒的發(fā)生概率一般是正常老人的3倍[5]。另據(jù)Lambert[6]報道，在某些國家，跌倒可以占醫(yī)院意外事件發(fā)生率的38%。在瑞典，幾乎1/3的髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生在住院病人中[7]。跌倒問題在長期照顧機構(gòu)中尤為嚴(yán)重。根據(jù)美國對將近兩萬名護(hù)理院老人的調(diào)查結(jié)果，有將近一半的老人每年會發(fā)生跌倒[8]。根據(jù)報道，跌倒在醫(yī)院內(nèi)的發(fā)生率可達(dá)3.8‰[9]。在我國，跌倒已成為65周歲以上老人意外死亡的首要原因[10]。

1.2 跌倒對老年患者的影響

老年人的跌倒發(fā)生率高、后果嚴(yán)重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一，根據(jù)統(tǒng)計老年患者因跌倒發(fā)生骨折的比例可達(dá)7.9%[11]。另外，在心理方面，由于害怕跌倒而導(dǎo)致長期不出門甚至臥床的比例可達(dá)到4.5%[12]。

2 住院老年患者的跌倒原因

研究表明，跌倒多發(fā)生在晨起及午夜時如廁、下床[13]，主要原因有以下3個方面。

2.1 心理因素

根據(jù)相關(guān)研究，心理因素是發(fā)生跌倒的重要原因。在發(fā)生過跌倒的老年人中往往容易形成害怕活動的心理，從而進(jìn)一步降低活動能力，更易導(dǎo)致跌倒[14]。國內(nèi)的研究也證明了有跌倒史的老人更易發(fā)生跌倒[15]。各種老年人常見的負(fù)面情緒及高估自身能力、不愿意麻煩他人等因素都是跌倒發(fā)生的相關(guān)危險因素[16]。

2.2 機體功能老化因素

①視力敏感度下降：隨著年齡的增長，老年人的視力水平尤其是視敏度水平進(jìn)一步下降，從而導(dǎo)致跌倒發(fā)生風(fēng)險加大[17]。②感官功能退化：感官功能退化可導(dǎo)致平衡覺失調(diào)。錢萍等[18]的研究顯示，65歲以上的老年患者因站立不穩(wěn)導(dǎo)致的跌倒占跌倒人數(shù)的76.32%。③疾病因素：各種急慢性疾病導(dǎo)致的病理性異常均可造成生理異常，使患者跌倒風(fēng)險增加[19]。其中心血管疾病是導(dǎo)致跌倒發(fā)生率最高的疾病，而且心血管疾病可能導(dǎo)致的頭暈等癥狀使老年患者的跌倒概率進(jìn)一步增加[17]。同時，視力疾病、關(guān)節(jié)疾病、聽力障礙、泌尿系統(tǒng)疾病等均可能導(dǎo)致跌倒[20]。④藥物因素：許多老年人常見病用的常用藥物產(chǎn)生的副作用可能導(dǎo)致跌倒如鎮(zhèn)靜催眠類藥物、降壓藥、降糖藥等[21]。

2.3 設(shè)施與環(huán)境因素

根據(jù)報道，老年住院患者發(fā)生跌倒案例中有一半與相關(guān)設(shè)施及環(huán)境因素相關(guān)，如不合適的地面及衛(wèi)生設(shè)施、過于明亮或暗淡的燈光、障礙物等[22]。

3 預(yù)防住院老年患者跌倒的措施

3.1 加強老年病人和照顧者的跌倒預(yù)防教育

不少文獻(xiàn)指出，通過加強病人和照顧者的預(yù)防教育可有效預(yù)防跌倒。袁瑗等[23]通過以人為本個性化的健康教育措施，有效降低了跌倒發(fā)生率。根據(jù)孫苗芳等[24]調(diào)查，老年人防跌倒的意識越強，防跌倒的行為越好。曾木好等[25]研究發(fā)現(xiàn)對患者進(jìn)行健康教育可使跌到發(fā)生率降低12%。關(guān)于教育內(nèi)容，建議包括：①對患者和家屬進(jìn)行有關(guān)跌倒危險性、活動注意事項、行走時穿防滑鞋等方面的教育，采取多種途徑如講解、舉例、宣教手冊等促進(jìn)有效溝通；②指導(dǎo)高?；颊咴诟淖凅w位時采用“三個30 s”，即醒后躺床30 s再坐起、坐30 s后再將雙腳移到床下、雙腳踏地30s后再行動；③告知患者床單位和病房的設(shè)置，尤其是呼叫鈴的設(shè)置，確?；颊咧涝谛枰獛椭鷷r如何得到援助[26]。關(guān)于教育方法，多數(shù)文獻(xiàn)只提及采用普通的宣教法，但由于老年患者接受新知識的能力有所減退，入院后大量的宣教內(nèi)容使得老人不容易完全掌握。張振清等[27]通過制作“跌倒防護(hù)警示卡”進(jìn)行跌倒預(yù)防的教育取得了良好的效果。

3.2 加強對跌倒高危者的評估與管理

有研究者指出，要降低住院跌倒率首先要識別高危人群，并針對高危人群進(jìn)行危險因素評估并予以特別關(guān)注，建立相應(yīng)的預(yù)防措施[28]。綜合各研究報道，高危人群主要為心血管相關(guān)疾病的患者及運動障礙，認(rèn)知障礙癥及高齡老人。對于不同原因或危險因素的高危老年住院患者建議采用針對性的管理策略。對于因心律失常所致跌倒者，可找出最慢心律發(fā)生的時間段，然后提示當(dāng)班護(hù)士引起高度重視，加強巡視，并囑咐患者在此時間段盡量避免下床活動等[29]。對于平衡能力下降、步態(tài)不穩(wěn)的老人，下床時必須有人攙扶。根據(jù)柯曉瑜[30]的干預(yù)性研究，通過跌倒危險因素評估表和跌倒高危人群跟蹤評估表和預(yù)防措施，根據(jù)患者風(fēng)險評估等級給予相應(yīng)護(hù)理措施，干預(yù)組跌倒發(fā)生率下降，有統(tǒng)計學(xué)意義。一個被公認(rèn)是有效和必要的對策是評估住院患者的跌倒高危險性，研究者紛紛自制量表如平衡和步態(tài)功能性評定量表[31]，根據(jù)胡學(xué)軍的[32]報道，有近1/5的患者其跌倒并不可預(yù)見，因此護(hù)理人員因做好相關(guān)的高危因素做好評估，并根據(jù)實際情況選擇不同量表。

3.3 改善環(huán)境與基礎(chǔ)設(shè)施

護(hù)理人員創(chuàng)造安全的病室環(huán)境是預(yù)防住院老人患者跌倒的重要措施。責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟練掌握跌倒高風(fēng)險患者及其跌倒高危因素，會采取有針對性措施預(yù)防跌倒（如患者年齡較大、體質(zhì)虛弱或有肢體障礙等，或當(dāng)日使用可致眩暈的相關(guān)藥物等）。護(hù)士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)環(huán)境中存在的引起跌倒危險因素，并及時采取改進(jìn)措施。入院后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)向患者及陪護(hù)介紹入院須知和周圍環(huán)境，如病房、衛(wèi)生間、呼叫器，活動室的位置，并確定其熟悉周圍環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)保持病室光線充足，在適當(dāng)位置設(shè)置警示標(biāo)志，在病人可能經(jīng)過的所有區(qū)域及盥洗室內(nèi)設(shè)置扶手等設(shè)施[33]，如增加移動坐便椅，便于患者床旁排便；在浴室增加防水洗澡凳，使患者能夠坐著洗澡；廁所、洗漱間、浴室增設(shè)防滑墊；廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時借力；在廁所設(shè)置呼叫器，以防病人不適立即呼叫工作人員。穿防滑拖鞋；走廊如有水跡應(yīng)立即拖干[34]。不要在經(jīng)常行走的通道放置物品。

3.4 加強用藥指導(dǎo)和副作用觀察

老年人服藥多，用藥的多樣性會增加并發(fā)癥；或藥物的不正確使用導(dǎo)致跌倒的危險性增大。所患慢性病越多者則跌倒的危險性也會增大[35]，如安眠藥，鎮(zhèn)靜藥容易引起頭暈，使患者不能做出正確的判斷，高血壓藥物容易直立性低血壓、乏力等。因此，加強用藥觀察、做好用藥指導(dǎo)也是降低跌倒風(fēng)險的措施。護(hù)士因了解相關(guān)老年人常用藥物的副作用及其與跌倒發(fā)生的關(guān)系，應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑正確服藥，并密切觀察服藥后是否有頭暈等副作用，對于容易造成跌倒的藥物，應(yīng)盡量囑其臥床期間服用并做好跌倒風(fēng)險評估。告知患者用藥后動作宜緩慢以預(yù)防跌倒的發(fā)生，若有不適，應(yīng)臥床休息不要下床活動等[36]。根據(jù)吳琳娜等[37]的報道，通過加強用藥指導(dǎo)和副作用觀察，老年患者跌倒風(fēng)險明顯降低。

4 小結(jié)

在跌倒原因研究方面，國內(nèi)外學(xué)者都做了大量研究工作，目前對跌到的危險因素和護(hù)理措施已有相應(yīng)的了解，但干預(yù)方面研究相對落后，期待護(hù)理人員在循證的基礎(chǔ)上查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行干預(yù)研究尤其是針對多種危險因素的綜合干預(yù)研究。護(hù)理人員可以通過加強教育，重視評估改善環(huán)境，加強用藥管理和副作用指導(dǎo)等方法降低住院病人的跌倒發(fā)生率。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011.

[2] 邢桃紅, 王朝娟, 朱曉敏, 等. 提高高危住院患者預(yù)防跌倒依從性的實踐及效果[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(9):1080-1083.

[3] Loan L A, Jennings B M, Brosch L, et al. Indicators of nursing care quality findings from a pilot study[J]. Outcomes Manag, 2013, 7(2):51-58.

[4] 盧少萍, 黃巧, 徐永能, 等. 住院老年患者跌倒的根本原因分析與對策[J]. 中國臨床保健雜志, 2018, 14(4):422.

[5] 成磊, 胡雁. 住院患者跌倒的預(yù)防措施[J]. 上海護(hù)理, 2017, 13(1):89-93.

[6] Lambert L, Wood J, Kowanko I, et al, JBI. Falls in Hospitals[M]. Australia: Blaekwell Publishing Asia, Best Practice, 1998, 2(2):1-6.

[7] Udén G. Inpatient accidents in hospital[J]. J Am Geriatr Soc, 1985, 33(12):833-841.

[8] Thapa P B, Brockman K G, Fought G P, et al. Injurious falls in non-ambulatory nursing home residents[J]. J Am Geriatr Soc, 1996, 44(3):273-278.

[9] International Quality Indicator Project. Acute care measures[EB/OL]. (2006-10-10). [2018-12-31]. http:/ /www.internationalqip.com/documents/brochure.pdf.

[10] 穆曉云, 孫葉飛, 丁艷麗. 沈陽市社區(qū)居家養(yǎng)老老年人跌倒危險現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 護(hù)理研究, 2017(20):2468- 2469.

[11] 高淑娜, 王一, 周峰, 等. 上海市盧灣區(qū)55歲及以上人群跌倒流行病學(xué)調(diào)查分析[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健, 2010, 16(4):245-246.

[12] 時旭雯, 陳影影. 住院病人跌倒原因分析及護(hù)理措施[J], 國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊, 2017, 21(8):347-349.

[13] 姜玉, 夏慶華, 胡嘉. 上海長寧區(qū)老年婦女跌倒和跌傷流行病學(xué)特征分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(11):1035-1036.

[14] Cwikel J, Fried A V. The social epidemiology of falls among community-dwelling elderly: Guidelines for prevention[J]. Disabil Rehabil, 2017,14(3):113-121.

[15] 李智英, 鄭志惠, 黃燕梅. 老年住院患者跌倒危險因素的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2016,6(17):1-3.

[16] Australian Commission on Safety and Quality inHealth Care（ACSQHC）. Preventing falls and harm fromfalls in older people[M]. Melbourne: Commonwealth of Australia, 2009.

[17] 梁艷梅. 循證護(hù)理在預(yù)防住院病人跌倒的應(yīng)用[J]. 健康必讀雜志, 2017(5):247.

[18] 錢萍, 劉金妹, 陸潔, 等. 對21例住院患者跌倒的調(diào)查分析及對策[J]. 護(hù)理管理雜志, 2017, 7(9):9-11.

[19] 刑愛紅. 康復(fù)護(hù)理學(xué)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2007:86.

[20] 亮永紅, 詹春霞, 李國琪. 循證護(hù)理在預(yù)防心血管疾病患者跌倒中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2018(12):28-29.

[21] 梁艷梅. 循證護(hù)理在預(yù)防住院病人跌倒的應(yīng)用[J]. 健康必讀雜志, 2017(5):247.

[22] 胡瑗. 老年患者跌倒因素的分析與預(yù)防措施[J]. 天津護(hù)理, 2017, 8(9):25-16.

[23] 袁瑗, 王晶. 個體化健康教育在預(yù)防婦科住院患者跌倒中的應(yīng)用與效果[J]. 護(hù)理管理雜志, 2016, 9(2):50-51.

[24] 孫苗芳, 黃家懿. 老年病人預(yù)防跌倒知識、態(tài)度與行為調(diào)查[J]. 護(hù)理研究, 2017, 23(1):115-117.

[25] 曾木好, 胡玉燕, 江秀瓊, 等. 循證護(hù)理模式在預(yù)防老年住院患者跌倒的應(yīng)用[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2013, 19(10):1503-1505.

[26] 徐建鳴. 循證護(hù)理的理論與實踐[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2016, 27(4):291-292.

[27] 張振清, 申小梅, 寶蘭, 等. 10例住院老年病人跌倒的循證護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2015, 10(11):993

[28] 李春紅. 住院患者跌倒墜床24例分析及防范對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2017, 14(10):11-12.

[29] 楊秀蘭. 預(yù)防住院患者跌倒的循證護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 1(24):40-42.

[30] 柯小瑜, 范柏林, 劉青青. 改良型跌倒危險評估表的設(shè)計及其在老年病房中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2017, 29(7):50-51.

[31] 陳君. 預(yù)測老年人跌倒的平衡和步態(tài)功能性評定研究進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 19(9):713-715.

[32] 胡學(xué)軍. 跌倒危險評估方法的循證護(hù)理研究[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2016, 23(3):130-132.

[33] 陳彩仙, 陳進(jìn)潔, 梁論好, 等. 老年住院患者跌倒危險因素分析與護(hù)理對策[J]. 健康必讀, 2016, 12(12):463.

[34] 馮瑞娟, 林潔, 閆衛(wèi)蘭, 等. 降低病房老年患者跌倒發(fā)生率的預(yù)防措施和護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 20(5):80-81.

[35] 黃梅娟. 住院老年人跌倒因素分析及干預(yù)措施[J]. 中國臨床保健雜志, 2017, 12(2):221-223.

[36] Brandeis K. A facility-wide.commitment to facla prevention yields dramatic results, target[J]. Quality, 2003, 18(9):3-4.

[37] 吳琳娜, 李蕓, 胡秀英. 循證護(hù)理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2018, 27(22): 2087-2088.

Research Progress on Causes and Prevention of Falls in Elderly Inpatients

Since 2006, the number of falls among the elderly has increased year by year. For the elderly who live in care institutions and hospitals, falls are more harmful. Therefore, it is particularly important to prevent the falls of the elderly hospitalized. This paper reviews and analyses the main causes of falls of elderly inpatients, summarizes valuable preventive measures, including the analysis of high-risk factors, taking effective measures for individuals, strengthening the safety precautions of nursing staff, and looks forward to the future research.

Elderly inpatients; Fall; Cause; Prevention

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902016

張蓮蓮（1982—），女，本科，護(hù)士，主要從事老年護(hù)理工作，1486419771@qq.com。

2019-02-14。