周勝藍(lán) 陸美艷 李衛(wèi)衛(wèi)

(江蘇盛澤醫(yī)院眼科 蘇州 215228)

白內(nèi)障即晶狀體混濁，可引起嚴(yán)重的視力障礙，它是致盲的首要原因，全世界有2500萬(wàn)人因白內(nèi)障失明，占47%。我國(guó)白內(nèi)障致盲人數(shù)占盲人總數(shù)的46.1%，每年新增白內(nèi)障患者約40萬(wàn)，急需治療白內(nèi)障患者達(dá)300多萬(wàn)。小切口超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是我國(guó)應(yīng)用最廣泛的白內(nèi)障復(fù)明技術(shù)，其手術(shù)源性散光小，切口穩(wěn)定、前房穩(wěn)定、并發(fā)癥少[1]。而護(hù)理又是其中最重要的部分，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，對(duì)患者術(shù)后眼睛功能的恢復(fù)有著重要的作用[2]。

白內(nèi)障術(shù)后患者要取得滿(mǎn)意的手術(shù)效果，除了手術(shù)者的技術(shù)精湛外，患者要完全遵從出院指導(dǎo)，但以目前形勢(shì)來(lái)看，在康復(fù)階段患者無(wú)法定時(shí)使用點(diǎn)眼液。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[3]，很多患者其實(shí)本身并不具備很多白內(nèi)障健康知識(shí)，導(dǎo)致不知道該如何在術(shù)后對(duì)眼部進(jìn)行自我保護(hù)，在多重因素影響下，白內(nèi)障術(shù)后的康復(fù)率不容樂(lè)觀。而且在點(diǎn)眼液方面，由于白內(nèi)障的特殊性，需要使用多種點(diǎn)眼液，而患者本身對(duì)點(diǎn)眼液的功效分辨，哪怕患者本身具有很高的藥物依從性，也易出現(xiàn)點(diǎn)眼液亂用的現(xiàn)象，而點(diǎn)眼液如果使用過(guò)于頻繁，會(huì)對(duì)淚膜造成損傷，甚至?xí)_走淚膜，使淚液的蒸發(fā)速度大大增加，導(dǎo)致眼部出現(xiàn)干澀、異物感等不良癥狀。為了減少患者不定時(shí)用藥以及盲目用藥，需要對(duì)其進(jìn)行全面護(hù)理措施，幫助糾正不良依從性并補(bǔ)充相應(yīng)白內(nèi)障疾病和藥物知識(shí)。我院改進(jìn)前的護(hù)理模式雖然十分全面，但在護(hù)理內(nèi)容、時(shí)間、措施等具體細(xì)節(jié)上沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而且其中變化較大，如果護(hù)士本身經(jīng)驗(yàn)尚淺，很難勝任這項(xiàng)工作，其整體對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后患者幫助甚微。2016年我院眼科護(hù)理組通過(guò)PDCA在護(hù)理干預(yù)模式上進(jìn)行了一系列改進(jìn)，取得顯著成效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1一般資料

選取本院2015年10月～2017年9月白內(nèi)障術(shù)后患者100例，根據(jù)手術(shù)先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。將2015年10月～2016年9月的50例患者列入對(duì)照組，使用常規(guī)護(hù)理宣教方式；2016年10月～2017年9月的50例患者列入觀察組；采取改進(jìn)后的護(hù)理干預(yù)模式。兩組患者在基礎(chǔ)信息上無(wú)差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本信息對(duì)比[n(%)]

組別n男女年齡視力對(duì)照組50311961.4±4.70.1±0.2觀察組50321861.2±4.60.12±0.15P---->0.05

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有研究對(duì)象均是白內(nèi)障術(shù)后病人；(2)年齡>50歲；(3)均是第一次進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)；(4)所有研究對(duì)象均知曉本項(xiàng)研究，并在同意書(shū)上簽字；(5)術(shù)前矯正視力均在0.1～0.3之間。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)出現(xiàn)白內(nèi)障禁忌癥；(2)患有其他眼科疾?。?3)視力先天不正常[4]。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

給予患者常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，講解白內(nèi)障的相關(guān)知識(shí)，做好術(shù)前術(shù)中術(shù)后常規(guī)健康宣教；術(shù)后第1d指導(dǎo)點(diǎn)眼液的方法、頻次，囑咐患者按時(shí)使用點(diǎn)眼液的重要性等。

1.2.2觀察組

給予患者護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：(1)與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，向其說(shuō)明術(shù)后用藥依從性的重要性，并解答患者及其家屬的疑惑，要求患者按照出院指導(dǎo)進(jìn)行每日生活[5]；(2)向患者發(fā)放健康安全單，其中詳細(xì)記載了白內(nèi)障的致病原因、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，定期對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面健康教育，并對(duì)患者所掌握疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行檢測(cè)；(3)發(fā)放自制的點(diǎn)眼液提醒單(1周)，點(diǎn)完打鉤表示，見(jiàn)表2；(4)通過(guò)真誠(chéng)的交流溝通掌握患者心理狀態(tài)，消除患者心理壓力，減少負(fù)面情緒，讓其能夠以積極健康的心態(tài)面對(duì)生活[6]；(5)通過(guò)定期隨訪的方式讓患者保證每天都使用點(diǎn)眼液，并要求患者在術(shù)后第1d、第1周、第2周、第3周后攜帶點(diǎn)眼液提醒單及眼液回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

表2 點(diǎn)眼液提醒單(1周)

藥名周一周二周三周四周五周六周日典必殊眼液08:0008:0008:0008:0008:0008:0008:0012:0012:0012:0012:0012:0012:0012:0016:0016:0016:0016:0016:0016:0016:0020:0020:0020:0020:0020:0020:0020:00美多麗眼液20:1020:1020:1020:1020:1020:1020:10

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對(duì)點(diǎn)眼液作用知曉率、依從性、護(hù)理總有效率以及術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率。點(diǎn)眼液作用知曉率和依從性：對(duì)患者采用問(wèn)卷調(diào)查，其中包括藥物知曉程度、護(hù)士知曉程度、滿(mǎn)意度和用藥依從性4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容包括5個(gè)子項(xiàng)目，每項(xiàng)共100分，且分值越高，點(diǎn)眼液作用知曉率和依從性越好?？傆行蔥7]：顯效：患者點(diǎn)眼液作用知曉率和依從性問(wèn)卷調(diào)查平均分>80分；有效：患者點(diǎn)眼液作用知曉率和依從性問(wèn)卷調(diào)查平均分為50～80分；無(wú)效：患者點(diǎn)眼液作用知曉率和依從性問(wèn)卷調(diào)查平均分<50分。眼部并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥有結(jié)膜水腫、眼干澀、眼異物感以及眼內(nèi)出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者點(diǎn)眼液作用知曉率和依從性

改進(jìn)前，兩組患者點(diǎn)眼液作用知曉率和依從性無(wú)差異，P>0.05；改進(jìn)后，觀察組點(diǎn)眼液作用知曉率和依從性明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

組別藥物知曉程度護(hù)士知曉程度滿(mǎn)意度用藥依從性改進(jìn)前改進(jìn)后改進(jìn)前改進(jìn)后改進(jìn)前改進(jìn)后改進(jìn)前改進(jìn)后對(duì)照組(n=50)37.6±7.761.3±8.440.7±5.459.8±7.343.7±6.866.1±8.346.2±7.862.4±8.3觀察組(n=50)37.5±7.879.2±9.540.5±5.675.8±8.443.5±6.780.4±7.746.0±7.581.7±7.2t0.06610.2760.18710.4670.1539.1950.13512.788P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理總有效率

觀察組和對(duì)照組護(hù)理總有效率依次為96.00%和82.00%，觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理總有效率對(duì)比[n(%)]

組別n顯效有效無(wú)效總有效率對(duì)照組5016(32.00)25(50.00)9(18.00)41(82.00)觀察組5020(40.00)28(56.00)2(4.00)48(96.00)χ2----10.010P----<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組和對(duì)照組眼部并發(fā)癥發(fā)生率依次為8.00%和22.00%，觀察組眼部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

組別n未發(fā)生并反癥發(fā)生并發(fā)癥對(duì)照組5039(78.00)11(22.00)觀察組5046(92.00)4(8.00)χ2--15.724P--<0.05

3 討論

白內(nèi)障治療具有過(guò)程時(shí)間短、療效顯著等特點(diǎn)，但為了確保手術(shù)進(jìn)程順利，患者通常在術(shù)前便會(huì)使用多種點(diǎn)眼液，使手術(shù)順利進(jìn)行，增加手術(shù)成功率[8]。在術(shù)后康復(fù)階段，患者同樣需要保持眼部清潔，并且會(huì)通過(guò)使用點(diǎn)眼液保證眼睛濕潤(rùn)，確保白內(nèi)障手術(shù)效果，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。但由于患者康復(fù)階段大都是在家中進(jìn)行，缺少醫(yī)生、護(hù)士的監(jiān)督指導(dǎo)，導(dǎo)致病人用藥依從性大大下降，因此，需要對(duì)白內(nèi)障術(shù)后病人進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，改正患者不良生活習(xí)慣，確保用眼衛(wèi)生，使患者恢復(fù)正常生活質(zhì)量。PDCA是動(dòng)員團(tuán)隊(duì)力量持續(xù)提升護(hù)理品質(zhì)的有效方法，2016年我院眼科采用PDCA改進(jìn)后的護(hù)理干預(yù)模式通過(guò)健康宣教等多種方式對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)灌輸，使其全面了解日常生活中該如何保護(hù)自身眼部衛(wèi)生，而且大大增加了用藥依從性[9]。而且通過(guò)發(fā)放健康單的方式彌補(bǔ)了護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足問(wèn)題，保證了健康宣教的高效性，并且對(duì)一些新護(hù)士不成熟的護(hù)理操作技巧也有一定幫助；此外，還加強(qiáng)了護(hù)士與病人的交流，病人會(huì)對(duì)護(hù)士敞開(kāi)心扉，將康復(fù)過(guò)程中的所有情況反饋給護(hù)士，方便護(hù)士決定下一步護(hù)理措施，并且還提高了患者的用藥依從性，確?；颊吣軌蚩焖倏祻?fù)。

綜上所述，通過(guò)PDCA改進(jìn)后的護(hù)理干預(yù)模式能夠增加護(hù)士和白內(nèi)障患者點(diǎn)眼液作用知曉率，提高點(diǎn)眼液依從性，提高護(hù)理工作滿(mǎn)意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，整體護(hù)理效果可觀，值得臨床推廣應(yīng)用。