王嶸娟

【摘要】 目的：探討六西格瑪管理對(duì)醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心配置效率及配置質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月本院6 510張?zhí)幏?，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理，研究組進(jìn)行六西格瑪管理。比較兩組不良事件發(fā)生率、配藥指標(biāo)、配藥及時(shí)、配藥準(zhǔn)確、配藥時(shí)間合理發(fā)生率、滿意度。結(jié)果： 兩組不良事件發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組送至科室時(shí)間、配藥時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組配藥量高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組配藥及時(shí)、配藥準(zhǔn)確、配藥時(shí)間合理發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配進(jìn)行六西格瑪管理，效果理想，可降低不良事件發(fā)生率，提高配置效率和配置質(zhì)量，具有較高臨床效果。因此，應(yīng)在醫(yī)院靜脈藥物配置中，六西格瑪管理應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 六西格瑪管理 醫(yī)院靜脈藥物 集中調(diào)配中心 配置效率 配置質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Six Sigma management on the allocation efficiency and configuration quality of hospital intravenous drug central allocation center. Method： A total of 6 510 prescriptions from January 2018 to January 2019 in our hospital were randomly divided into two groups. The control group was routinely managed and the study group was administered Six Sigma. The incidence of adverse events， dispensing index， timely dispensing， accurately dispensing， reasonable incidence of dispensing time， and satisfaction were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in the incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. The time of delivery to the department and the time of dispensing were lower in the study group than in the control group （P<0.05）. The drug dosage in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The reasonable incidence of timely dispensing， the accuracy of the formulation and dispensing time in the study group were higher than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The Six Sigma management of hospital intravenous drug distribution is effective， which can reduce the incidence of adverse events， improve the allocation efficiency and configuration quality， and has a high clinical effect. Therefore， Six Sigma management should be further promoted and applied in hospital intravenous drug allocation.

[Key words] Six Sigma management Hospital intravenous drugs Centralized deployment center Configuration efficiency Configuration quality

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.026

靜脈藥物集中調(diào)配中心可將在病區(qū)內(nèi)各種靜脈藥物向潔凈區(qū)轉(zhuǎn)移，保證配置無(wú)菌性，保證可直接將靜脈藥液直接使用，使藥物配置過(guò)程中污染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低[1]。有效靜脈藥物配置不僅能夠提高配置安全性，還可對(duì)操作人員職業(yè)防護(hù)進(jìn)一步改善。靜脈用藥集中調(diào)配中心工作效率和質(zhì)量是患者臨床治療有效率主要影響因素，因?yàn)榇蟛糠肿≡夯颊咴诮邮懿榉亢筮M(jìn)行輸液，設(shè)立靜脈藥物集中調(diào)配中心醫(yī)院多為三級(jí)甲等醫(yī)院，患者病情不穩(wěn)定、數(shù)量較多，各科室分類較細(xì)，使得靜脈藥物集中調(diào)配中心配置難度進(jìn)一步增加[2]。六西格瑪法是經(jīng)濟(jì)型質(zhì)量管理方式，統(tǒng)計(jì)科學(xué)和系統(tǒng)科學(xué)為該管理方式核心，能夠通過(guò)定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制等方法解決問(wèn)題，可對(duì)經(jīng)營(yíng)成本降低，對(duì)工作質(zhì)量提高具有非常重要作用。本院靜脈藥物集中調(diào)配中心成立后，一部分人員和環(huán)節(jié)顯露出很多問(wèn)題，對(duì)工作效率產(chǎn)生嚴(yán)重影響，靜脈治療安全性和療效存在較大隱患[3]。本研究對(duì)醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心實(shí)行六西格瑪管理，并對(duì)配置效率及配置質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，希望使配藥速度提升，降低配藥時(shí)間，提高配藥質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院6 510張?zhí)幏?，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各3 255張。本院調(diào)配中心人員：男5名，女9名;職位：送藥員2名，護(hù)士7名，藥劑師5名;年齡：20～55歲，平均（38.6±4.5）歲;學(xué)歷：高中2名，大專5名，本科7名。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心人員沒(méi)有發(fā)生變動(dòng);②沒(méi)有導(dǎo)致調(diào)配中心人員情緒波動(dòng)事件;③調(diào)配中心人員沒(méi)有發(fā)生家庭變動(dòng)[4]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①文化程度較低，對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響;②情緒存在波動(dòng)調(diào)配中心人員;③無(wú)法配合該研究調(diào)配中心人員。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理，研究組進(jìn)行六西格瑪管理。該研究調(diào)配中心人員知情且同意，已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 依據(jù)精益六西格瑪管理流程，包括定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制等，在實(shí)施過(guò)程中將精益理念加入，將對(duì)化療藥物配置流程影響關(guān)鍵點(diǎn)查找，并進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化。在實(shí)施過(guò)程中，將對(duì)制定護(hù)理措施制定，保證規(guī)范化流程，具體方法如下：（1）定義，將“零浪費(fèi)、高效率”作為六西格瑪管理法準(zhǔn)則，對(duì)目標(biāo)確定目標(biāo)，并對(duì)定制相關(guān)實(shí)施計(jì)劃定制，對(duì)確定質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)確定，包括降低差錯(cuò)率和保證送藥及時(shí)性。將配置好的藥物在9點(diǎn)前送到病區(qū)，保證配置藥物準(zhǔn)確性和及時(shí)性[4]。（2）測(cè)量，應(yīng)用定量訪談和調(diào)查方式，測(cè)量對(duì)靜脈藥物配置產(chǎn)生影響的流程藥品配置流程、藥方審核和藥品準(zhǔn)備等過(guò)程，對(duì)每天需要配置的藥物數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)配藥工作準(zhǔn)備時(shí)間和工作人員單位時(shí)間需配置藥物數(shù)量進(jìn)行測(cè)量。依據(jù)工序排列優(yōu)化送藥和藥物配置流程，對(duì)制定合理靜脈藥物配置流程制定，對(duì)藥物配置及時(shí)性和準(zhǔn)確性存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提高藥物配置質(zhì)量[5]。（3）分析，對(duì)藥物運(yùn)送至病區(qū)速度和配置影響因素探究，包括科室護(hù)士核對(duì)速度、藥物集中調(diào)配人員組成、臨床科室與調(diào)配中心距離、業(yè)務(wù)能力、調(diào)配人員敏捷度[6]。（4）改進(jìn)，對(duì)藥物運(yùn)送至病區(qū)速度和配置影響因素確定后，根據(jù)存在問(wèn)題對(duì)改進(jìn)方法探討。另外，需進(jìn)行業(yè)務(wù)及職業(yè)道德培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士操作技能、責(zé)任心及因素，包括配置中心工作人員數(shù)量及排班合理性，配置藥師、護(hù)士操作技能及責(zé)任心提升，確保藥液配置能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。對(duì)工作人員合理安排，進(jìn)行彈性排班，規(guī)定工作人員6點(diǎn)到崗，對(duì)配藥設(shè)備工作狀態(tài)檢查，并做好配藥工作。由送藥人員將完成配置后的藥物送到對(duì)應(yīng)科室，確保配置人員藥物配置時(shí)間合理[7]。對(duì)運(yùn)送輸液跟蹤卡正確填寫，保證對(duì)應(yīng)科室在藥品接受過(guò)程中對(duì)藥品和對(duì)速度，如果實(shí)際配液數(shù)量和配液登記數(shù)量相符，則由接受護(hù)理人員在運(yùn)送輸液跟蹤卡簽字，責(zé)任到人。其次，還需對(duì)加強(qiáng)后勤保障工作加強(qiáng)，如配置藥物在電梯進(jìn)出的運(yùn)行和藥物配置推車運(yùn)行狀態(tài)等。（5）在對(duì)靜脈藥物集中調(diào)配期間，可通過(guò)對(duì)優(yōu)化運(yùn)行流程優(yōu)化，對(duì)靜脈藥物調(diào)配到各科室準(zhǔn)確性進(jìn)行保證，同時(shí)應(yīng)對(duì)曲頸易折針劑破損發(fā)生率降低靜滴，對(duì)用藥安全性保證[8]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較不良事件發(fā)生情況，包括處方差錯(cuò)、調(diào)劑差錯(cuò)、給藥差錯(cuò)、不合格醫(yī)囑、藥物破損、液體滲漏、溶媒貼錯(cuò)等，對(duì)不良事件發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，發(fā)生率越低，管理效果越好。（2）比較兩組配藥指標(biāo)，包括送至科室時(shí)間、配藥時(shí)間、配藥量等，送至科室時(shí)間、配藥時(shí)間越低，配藥量越高，管理效果越好。（3）比較兩組配藥及時(shí)、配藥準(zhǔn)確、配藥時(shí)間合理發(fā)生率，包括配藥及時(shí)、配藥準(zhǔn)確、配藥時(shí)間合理等，對(duì)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，發(fā)生率越高，管理效果越好。（4）比較兩組滿意度，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表對(duì)六西格瑪管理預(yù)后滿意度分析，包括不滿意、一般、比較滿意、非常滿意等，藥物配置及時(shí)性、溝通狀況、服務(wù)態(tài)度和藥物配置技能為調(diào)查主要項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分25分，共計(jì)100分，不滿意為0～59分，比較滿意為60～79分，非常滿意為91～100分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，滿意度越高，配置效率越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 兩組不良事件發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組配藥指標(biāo)比較 研究組送至科室時(shí)間、配藥時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組配藥量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組配藥及時(shí)、配藥準(zhǔn)確、配藥時(shí)間合理發(fā)生率比較 研究組配藥及時(shí)、配藥準(zhǔn)確度、配藥時(shí)間合理發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組滿意情況比較 研究組滿意度97.3%高于對(duì)照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

保證醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心工作順利進(jìn)行，對(duì)患者臨床癥狀改善和治療有效率提高具有非常重要作用[10]。本研究對(duì)醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心配置工作進(jìn)行六西格瑪管理，效果理想，可提升藥物配置效率。在醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心管理管理匯總，六西格瑪管理得到廣泛應(yīng)用，可對(duì)多個(gè)領(lǐng)域涉及[11]。該管理方式將分析數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)型質(zhì)量管理，達(dá)到實(shí)現(xiàn)效益最大化和降低成本管理理念[12]。

在醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心實(shí)施六西格瑪法管理過(guò)程中，保證在9點(diǎn)前將藥物配送到對(duì)應(yīng)科室，對(duì)配藥所需時(shí)間和配藥速度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)目標(biāo)影響因素探究，并對(duì)相應(yīng)改進(jìn)方式制定，進(jìn)一步對(duì)工作流程優(yōu)化[13]。保證各項(xiàng)工作制度順利進(jìn)行，可對(duì)醫(yī)院靜脈藥物運(yùn)送和配置治療保證[14]。研究結(jié)果顯示，研究組配藥及時(shí)、配藥準(zhǔn)確、配藥時(shí)間合理發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果表明，與常規(guī)管理比較，六西格瑪管理可對(duì)靜脈藥物集中調(diào)配中心運(yùn)送效率和配藥質(zhì)量進(jìn)一步提升，對(duì)患者有效治療進(jìn)行保證。