口服避孕藥的種種傳言都是真的嗎

☉上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 陳 晨

1960年5月9日，在美國(guó)的Gregory Pincus和中國(guó)的張覺明教授的研發(fā)下，第一粒短效口服避孕藥丸Enovid在美國(guó)上市。雖然口服避孕藥家族已經(jīng)誕生近60年，產(chǎn)品也已經(jīng)研發(fā)了百余種，但是至今為止，國(guó)內(nèi)避孕仍然主要依靠避孕套和避孕環(huán)，短效口服避孕藥的使用率一直比較低。

提到口服避孕藥，很多女性有一些顧慮：翻翻藥物說(shuō)明書會(huì)發(fā)現(xiàn)副作用那么多；坊間傳說(shuō)吃避孕藥會(huì)讓人發(fā)胖；因?yàn)楸茉兴幚锩嬗屑に?，還傳有致癌的風(fēng)險(xiǎn)；還有傳言說(shuō)，口服避孕藥會(huì)使月經(jīng)不調(diào)。這些傳言都是真的嗎？

細(xì)辨3傳言

1.吃多了可能致癌？

當(dāng)向女性朋友推薦使用避孕藥時(shí)，聽到的最多回答往往是“我聽說(shuō)避孕藥會(huì)引起癌癥，能不能不用”?，F(xiàn)代的短效口服避孕藥中的有效成分是與人體相近的低劑量雌孕激素，不在體內(nèi)沉積，因此不存在所謂的“毒性”蓄積。

避孕藥對(duì)乳腺癌的相關(guān)因素其實(shí)是有一定爭(zhēng)議的。英國(guó)一項(xiàng)始于1968年的研究，追蹤了46000名使用25年口服避孕藥的婦女，在隨訪期限內(nèi)，所有隨訪者的死亡風(fēng)險(xiǎn)與未使用者近似。對(duì)停用避孕藥10年以上的婦女，不管從總體還是某一特殊原因引起死亡的發(fā)生率均沒有明顯變化。

而最新研究表明，長(zhǎng)期使用避孕藥的女性，相較于那些從未使用過(guò)避孕藥的女性，結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、淋巴血液系統(tǒng)癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低！使用復(fù)方口服避孕藥可使卵巢癌發(fā)生率降低40%～50%，且使用時(shí)間越長(zhǎng)，保護(hù)作用越大。口服避孕藥可使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率降低50%，這種作用在停用口服避孕藥后至少保持20年。

實(shí)際上避孕藥是雌激素和孕激素混合搭配的結(jié)構(gòu)，乳腺癌確實(shí)跟雌激素相關(guān)，但是否會(huì)罹患乳腺癌，還要根據(jù)避孕藥雌激素和孕激素的搭配結(jié)構(gòu)去判斷，不能武斷地說(shuō)避孕藥一定會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但也不能忽視這種可能性。

2.使用口服避孕藥會(huì)增加體重？

短效口服避孕藥中的成分是雌激素和孕激素，區(qū)別于引起體重增加的腎上腺皮質(zhì)激素，且成分不斷更新，已經(jīng)非常接近人體自身分泌的雌孕激素，長(zhǎng)期服用不但不會(huì)引起發(fā)胖，含屈螺酮的復(fù)方口服避孕藥還能減少水鈉潴留，有降低體重的優(yōu)勢(shì)。

服用避孕藥發(fā)胖的原因可能有兩種：一種不是真正的胖，是由于雌激素造成水鈉潴留，而引起的水腫；第二種就是真正的胖，是由于以往制劑中的孕激素有一定的雄激素作用，可以刺激食欲，引起肥胖。但目前新一代的短效口服避孕藥中，雌激素含量更低，雄激素作用幾乎沒有，而且并沒有證據(jù)證實(shí)體重增加與復(fù)方口服避孕藥或復(fù)方避孕皮貼劑相關(guān)。

3.吃多了易致不孕？

避孕藥是國(guó)際公認(rèn)的高效、安全、可逆的避孕方法，還獲得了“20世紀(jì)最重要的科學(xué)進(jìn)步”的美譽(yù)。隨著進(jìn)一步的研發(fā)，短效避孕藥物的雌激素劑量從150微克降至20微克～35微克，短效避孕藥物的孕激素也升級(jí)換代，停藥后兩周即可恢復(fù)排卵受孕。短效口服避孕藥中的雌孕激素成分，在停藥后的懷孕階段早已代謝完成，不存在對(duì)胎兒發(fā)育的影響，多年的臨床研究也未發(fā)現(xiàn)相關(guān)案例。

分清3個(gè)成員

短效口服避孕藥（Oral Contraception，OCs） 指每天均需要口服1片，國(guó)內(nèi)常常是21片包裝，一般從月經(jīng)的第1～5天開始，服用21天停用7天再開始第二個(gè)周期的服藥。目前市場(chǎng)上也有28片包裝的OCs，連續(xù)服用兩盒中間無(wú)需停藥。如果偶爾漏服，可在第二天及時(shí)補(bǔ)上。

長(zhǎng)效口服避孕藥指每個(gè)月只需要口服1次，但整個(gè)月都有避孕作用的復(fù)方藥物。這一類藥物近5～10年在我國(guó)市面上銷售的已經(jīng)很少。長(zhǎng)效口服避孕藥的其他用途十分有限，避孕效果也沒有短效口服避孕藥好。

緊急避孕藥指發(fā)生無(wú)保護(hù)措施的性生活后，臨時(shí)口服1次或幾次的避孕藥，如市面上賣的左炔諾孕酮類，其避孕效果沒有口服短效避孕藥好，它的避孕有效率大約為85%。至關(guān)重要的一點(diǎn)是，研究發(fā)現(xiàn)緊急避孕藥是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。

因此，我們更推薦使用短效口服避孕藥。其作為一種高效的常規(guī)避孕方式，由雌孕激素共同作用，有效率達(dá)99%以上，而緊急避孕藥為補(bǔ)救措施，不能把它作為常規(guī)的避孕方法。

口服短效避孕藥，不僅僅能避孕

口服短效復(fù)方避孕藥中雌激素的劑量和孕激素的種類在不斷地更新，不斷地進(jìn)步，可以用“日趨完美”來(lái)形容?？诜绦П茉兴幊烁哌_(dá)99%的避孕成功率，還有什么其他作用，讓婦科內(nèi)分泌醫(yī)生將其比為“神藥”？2019年美國(guó)婦產(chǎn)科委員會(huì)ACOG新發(fā)布的關(guān)于避孕藥用于除避孕以外的其他婦科疾病的治療指南，從中可以發(fā)現(xiàn)，短效口服避孕藥還有不少用武之地。

調(diào)節(jié)月經(jīng)周期

對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，總會(huì)有某些時(shí)候希望“大姨媽”來(lái)得晚一些，如高考、度假去海灘玩，避孕藥可以讓大姨媽來(lái)晚些，讓你安心備考，樂(lè)享假期。

治療某些婦科病

婦產(chǎn)科醫(yī)生將口服避孕藥用于治療經(jīng)前期緊張綜合征、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥，以及治療非惡性腫瘤導(dǎo)致的異常子宮出血，減少卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·腫瘤學(xué)》上的一篇文章，公布了對(duì)1995-2011年總計(jì)超過(guò)10萬(wàn)名婦女的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)口服避孕藥可以降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%。

讓皮膚更好

避孕藥中的孕激素成分如環(huán)丙孕酮、屈螺酮，具有降低雄激素的作用，可用于治療高雄激素癥狀，如痤瘡、多毛、脂溢性皮炎。

有些人不宜用避孕藥

在選擇使用中需要注意的是，并不是所有女性都適合口服短效避孕藥，有下列情況者禁用：

①出現(xiàn)靜脈或者動(dòng)脈血栓形成、血栓栓塞或腦血管意外者。

②肥胖，合并代謝疾病如糖尿病，并累及血管者。

③嚴(yán)重肝、腎功能異常者，胰腺炎病人（與高甘油三酯相關(guān)）。

④已知或者懷疑存在受甾體激素影響的惡性腫瘤。

⑤妊娠，懷疑或已明確者，哺乳期的女性。

另外，40歲以上和吸煙女性也要慎用。

讀完這篇文章，是不是刷新了很多對(duì)避孕藥的認(rèn)識(shí)？但需要提醒的是：如果要用短效避孕藥進(jìn)行痛經(jīng)或其他疾病的治療，一定要咨詢醫(yī)生，千萬(wàn)不能擅自用藥。