⊙樂山市井研縣人民醫(yī)院 姚 笛

幾乎每個(gè)人都有過腹痛的經(jīng)歷，大多認(rèn)為，忍一忍、揉一揉、來個(gè)熱敷，或吃點(diǎn)治拉肚子的藥，就過去了。甚至有些中老年人因腹痛到醫(yī)院開藥，醫(yī)生讓做心電圖、腹部CT等檢查，還要指責(zé)醫(yī)生“亂開檢查，沒醫(yī)德”。其實(shí)，腹痛是急診科最常見的就診原因，也是最復(fù)雜的一個(gè)臨床癥狀，老年腹痛更是嚴(yán)重疾病的信號(hào)。一旦誤診誤治，就會(huì)有危及生命的危險(xiǎn)。在此，僅介紹幾種常見的致命性腹痛，提醒大家千萬不要疏忽大意。

腸梗阻

腸梗阻引發(fā)的腹痛特點(diǎn)是一陣一陣的痛，腹部會(huì)有絞痛感和脹痛感，整個(gè)肚子像充氣了似的，部分患者還會(huì)有嘔吐癥狀，但沒有排氣，也不會(huì)有便意。

引發(fā)腸梗阻的病因非常多，常見的有炎癥、便秘以及腸道腫瘤。急性腸梗阻患者不及時(shí)接受治療，極易引發(fā)腸穿孔、腸壞死或者休克。當(dāng)腹部疼痛感轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性的絞痛后，病情極易轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼉措U(xiǎn)的絞窄性腸梗阻。

急性闌尾炎

急性闌尾炎患者會(huì)有轉(zhuǎn)移性的右下腹部疼痛，也就是痛著痛著地方就變了。最典型的癥狀就是最開始時(shí)肚子上邊痛，之后肚臍周圍開始疼，最后發(fā)展到了右下腹部位，而之前發(fā)生疼痛的部位不再痛了。多數(shù)闌尾炎患者都會(huì)伴有低燒，即使是病情較為危重的化膿性闌尾炎，患者發(fā)燒溫度也不會(huì)超過38℃。

闌尾炎治療不及時(shí)極易造成闌尾穿孔，發(fā)展為闌尾周圍囊腫，屆時(shí)患者生命安全將會(huì)受到嚴(yán)重威脅。

急性胰腺炎

急性胰腺炎引發(fā)的腹痛通常發(fā)生在大吃大喝、進(jìn)食大量的油膩食物或者大量飲酒后，疼痛位于肚子的中上部位，部分患者腰部以及背部會(huì)有放射性疼痛，病情較輕的患者就是鈍痛感，而病情較為嚴(yán)重的患者就是持續(xù)性絞痛。

輕癥胰腺炎不會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，但是重癥胰腺炎將會(huì)導(dǎo)致胰腺囊腫以及腹腔感染，甚至?xí)l(fā)多器官衰竭，死亡率非常高。

急性膽囊炎

急性膽囊炎患者的腹痛部位位于右邊，痛感類似于將一把刀插入腹部后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的感覺。疼痛發(fā)作沒有任何征兆，腹痛的同時(shí)還會(huì)有嚴(yán)重的惡心以及嘔吐感，期間還會(huì)有持續(xù)高熱癥狀，患者體溫大約在38.5℃左右，部分患者右邊肩膀會(huì)有放射性的疼痛。

急性膽囊炎治療不及時(shí)將會(huì)引發(fā)膽囊穿孔和肝周膿腫。

急性心肌梗死

大約有8%的急性心肌梗死病例，早期可表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐，局部可有或無壓痛，容易誤診為胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎等。所以，既往有冠心病、心絞痛病史的中老年病人（少數(shù)患者也可沒有冠心病史），突然出現(xiàn)上腹劇痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能。

腹主動(dòng)脈瘤

腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張膨出，發(fā)生后可逐漸增大，高血壓、血脂異常、高血糖、動(dòng)脈硬化以及心臟病等，是腹主動(dòng)脈瘤的高危因素。常見表現(xiàn)為腹痛、腹脹，在腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊、腰背痛等。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，極為兇險(xiǎn)，若搶救不及時(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

腸系膜血管缺血性疾病

此病是各種原因引起的腸道急、慢性血流灌注不足或回流受阻，導(dǎo)致腸壁缺血性壞死和腸管運(yùn)動(dòng)功能障礙。發(fā)病急驟，早期表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈腹部絞痛，伴有惡心、頻繁嘔吐、腹瀉。腹部平坦、柔軟，可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常。隨著腸壞死和腹膜炎的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，嘔出暗紅色的血性液體或出現(xiàn)血便。一旦發(fā)生廣泛的腸梗塞壞死，預(yù)后兇險(xiǎn)，死亡率很高。