☉四川青神縣人民醫(yī)院 周天才

4歲的亮亮發(fā)燒幾天了，期間體溫飚升到40℃，并發(fā)生了兩次抽搐。經(jīng)治療病情并沒有明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議做個(gè)腰椎穿刺，取腦脊液檢查，以明確病因。但一聽到做腰椎穿刺，亮亮的爸媽覺得太危險(xiǎn)，會(huì)把孩子穿“傻”，堅(jiān)決不同意給孩子做這項(xiàng)檢查。

那么，為何要做腰椎穿刺？孩子做腰穿檢查真的很危險(xiǎn)，且會(huì)變“傻”？

腰椎穿刺，抽的不是腦脊髓

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值，簡(jiǎn)單易行，價(jià)格便宜，操作也較為安全。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，一般不會(huì)對(duì)患者造成傷害。靜脈抽血、靜脈注射大家都可以接受，其實(shí)腰椎穿刺術(shù)也是一樣的道理，同樣只是扎一針，不過是將一根細(xì)長(zhǎng)的腰椎穿刺針通過皮膚肌肉穿入腰椎間隙，穿刺硬脊膜達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔，取出少量腦脊液做生化及細(xì)胞學(xué)檢查。

需要解釋的兩點(diǎn)是：首先，腰椎穿刺的位置是安全的。脊髓在脊椎管內(nèi)，全長(zhǎng)41～45厘米，上端與大腦里的延髓相連，下端到第一腰椎下緣變細(xì)為絲，再往下就沒有了。而腰穿的部位在脊柱的第三、第四腰椎間隙，到這一節(jié)段時(shí)，已經(jīng)沒有脊髓，所以，穿刺時(shí)不會(huì)損傷脊髓。其次，穿刺抽取的是腦脊液而不是脊髓。腦脊液是充滿在腦部?jī)?nèi)顱骨與大腦皮質(zhì)之間的蛛網(wǎng)膜下腔的透明體液，是一種含有微神經(jīng)膠細(xì)胞的純生理鹽水，主要用作對(duì)大腦皮質(zhì)的機(jī)械性緩沖。腦脊液的性狀和壓力受多種因素的影響，若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，神經(jīng)細(xì)胞的代謝紊亂，將使腦脊液的性狀和成分發(fā)生改變；若腦脊液的循環(huán)路徑受阻，顱內(nèi)壓力將增高。因此，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，腦脊液的檢測(cè)成為重要的輔助診斷手段之一。而抽一點(diǎn)腦脊液，并不會(huì)給患兒的健康帶來危害，也不會(huì)損害大腦而產(chǎn)生后遺癥。因?yàn)樗幱诓粩喔聽顟B(tài)，每分鐘就有0.3～0.4毫升的腦脊液產(chǎn)生。也就是說，當(dāng)一次腰穿時(shí)抽出3毫升腦脊液后，大概10分鐘，它們又可以重新產(chǎn)生了。

多種疾病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

腦脊液取出后，一部分送至檢驗(yàn)科做常規(guī)檢測(cè)；另一部分則可以進(jìn)行一項(xiàng)特殊的檢查——腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查指的是在光鏡下直接觀察腦脊液內(nèi)的有形成分，比如其中細(xì)胞的數(shù)量、類型、大小、形態(tài)，有無腫瘤細(xì)胞、炎癥反應(yīng)、病原體等。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查是某些疾病確診的金標(biāo)準(zhǔn)，比如在腦脊液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，根據(jù)腫瘤細(xì)胞形態(tài)再經(jīng)免疫組織化學(xué)染色可以確診轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查還是某些疾病鑒別診斷過程中的助手、疾病治療的指南。某些炎癥性疾病，例如結(jié)核性腦膜炎，治療過程很長(zhǎng)，要判斷藥物是否有效、藥物的劑量是否需要加減、治療是否還要繼續(xù)等，都需要腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查的幫助。

可見，如果因?yàn)榧议L(zhǎng)錯(cuò)誤的認(rèn)知而拒絕給孩子做這一非常必要的檢查，無疑是將患兒推到一個(gè)危險(xiǎn)的境地。以開篇提到的亮亮為例，高溫抽搐本身就可能損害其大腦，若診斷得不到明確，治療不夠及時(shí)，產(chǎn)生的后果將非常嚴(yán)重，甚至?xí)＜八纳：蠼?jīng)醫(yī)生的耐心解釋，亮亮的爸爸媽媽終于同意在穿刺術(shù)告知單上簽字。不久，腦脊液化驗(yàn)結(jié)果出來，亮亮患的是“急性化膿性腦膜炎”，醫(yī)生給予有針對(duì)性的治療后，他的病情終于好轉(zhuǎn)。

看了上面的介紹，大家應(yīng)該有所了解了吧，腰穿并不會(huì)把人穿“傻”、穿癱，甚至死亡；相反，是需要做腰穿來確診的這些疾病本身會(huì)引起這些不良后果，所以更要積極接受檢查，早期診斷，早期治療，才能收到良好的預(yù)后。