邊曉 天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院放射科 （天津 300451）

內(nèi)容提要： 急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷、定位、類型以及程度評估為目前臨床醫(yī)師關(guān)注的重要問題。傳統(tǒng)X射線攝片診斷雖具有價格低廉、成像迅速等優(yōu)勢，但是誤診率、漏診率相對較高。隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中被廣泛應用，獲得良好效果。文章從多角度對多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的價值進行了闡述。

臨床上，胸腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率相對較高，多會對心、肝、肺、脾等重要臟器產(chǎn)生影響，并且還會由于急性大量出血而造成組織低灌注狀態(tài)、缺氧等，會合并出現(xiàn)全身應激反應、嚴重生理紊亂，嚴重時會迅速誘發(fā)一系列并發(fā)癥，威脅到患者的生命安全[1]。急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床診斷多依賴于影像學手段，X射線、超聲以及CT均為診斷常用手段。近幾年的研究與實踐中發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT技術(shù)的不斷完善和成熟，在胸腹部創(chuàng)傷診斷中顯露出明顯優(yōu)勢。

1.急性胸腹部創(chuàng)傷

在臨床創(chuàng)傷類型中，胸腹部創(chuàng)傷的發(fā)病率較高，特別是急性胸腹部創(chuàng)傷，病情多十分嚴重，多會合并出現(xiàn)腎挫傷、脾破裂等多個器官損傷，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[2]。研究與實踐證實，嚴重胸腹部損傷患者的早期死亡原因主要包括：開放性胸部損傷、胸腹腔血管損傷、張力性氣胸、縱膈損傷、胸腹腔嚴重失血等。造成胸腹部損傷的原因有車禍、高處跌落、嚴重打擊等。急性胸腹部創(chuàng)傷病情危急，且嚴重程度相對較高，患者在發(fā)病后甚至是治療期間出現(xiàn)休克的可能性較大，與一般的創(chuàng)傷類疾病相比較而言，胸腹部創(chuàng)傷的病情表現(xiàn)更為復雜且程度更嚴重，有復合效應存在，癥狀表現(xiàn)和陽性體征之間會相互的遮蓋，使病情的早期診斷存在較大的難度，在X射線和B超檢查的過程中通常情況下不會有任何的異常表現(xiàn)，但癥狀多存在異常[3]。針對急性胸腹部創(chuàng)傷的急診治療，應注意盡早對損傷部位、損傷程度等進行確診，及時開展搶救治療。

2.急性胸腹部創(chuàng)傷的CT診斷

2.1 肝臟損傷

臨床上，肝臟損傷為一種常見的胸腹創(chuàng)傷，利器致傷是發(fā)病的主要原因，以右下胸部為主要的發(fā)病部位，通過多層螺旋CT影像學技術(shù)進行檢查，對肝臟損傷情況可進行準確地定位，并對出現(xiàn)損傷的具體范圍和嚴重程度進行評估。肝臟內(nèi)能夠觀察到內(nèi)線樣、多發(fā)條形，同時有星芒狀低密度影，還有相當一部分患者的肝臟內(nèi)部可以觀察到相對微小的血腫病灶，在靜脈的附近會有水腫，邊緣模糊，清晰辨認往往存在一定的難度。肝臟內(nèi)部的血腫病灶呈高密度影狀態(tài)，水腫病灶的附近位置可以清楚地觀察到水腫帶，邊界表現(xiàn)相對較為模糊，進行準確地辨認有一定的難度[4]。

2.2 脾臟損傷

暴力是導致脾臟受到損傷的主要原因，左側(cè)下、左側(cè)上腹部是受傷發(fā)生比較集中的部位，脾實質(zhì)損傷、膜下血腫、脾門血管損傷是該病患者的主要病理學特征，通過多層螺旋CT技術(shù)進行檢查，可對脾臟發(fā)生損傷的具體類型和嚴重程度進行判斷。包膜下血腫，經(jīng)CT影像學檢查，會呈現(xiàn)出明顯的新月狀、弧帶狀影像，呈現(xiàn)出明顯的高密度影。在脾臟發(fā)生破裂時，CT檢查影像可對脾實質(zhì)受損進行觀察，呈現(xiàn)出明顯的密度不均勻，部分影像呈明顯縫隙狀，部分患者脾臟會增大，且輪廓不夠整齊，在脾實質(zhì)的內(nèi)部能夠觀察到混雜密度區(qū)，邊界模糊，清晰辨認存在一定的難度。

2.3 腎臟損傷

腎臟損傷在胸腹部創(chuàng)傷中較多見，小片狀高密度影是特征表現(xiàn)，也可有混雜密度影，合并包膜下出血的情況較為常見，甚至還會有腎臟周圍出血，CT檢查可以發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)不規(guī)則，有條片狀影像，高混雜密度，從外周部位逐步的延伸至腎竇部的內(nèi)側(cè)，腎實質(zhì)包膜的下方，其影像學檢查結(jié)果會表現(xiàn)為新月狀、弧形，呈現(xiàn)高密度影，腎實質(zhì)外側(cè)腎周脂肪囊模糊[5]。

2.4 胰腺損傷

胰腺損傷屬于發(fā)生率較高的一種創(chuàng)傷，經(jīng)CT檢查后可明顯發(fā)現(xiàn)患者胰腺腫大，胰周脂肪間隙會明顯減少甚至完全消失，相關(guān)實質(zhì)內(nèi)血腫病變，胰腺周圍有程度明顯的積液存在。閉合性鈍器傷的診斷難度最大，對這一類患者進行診斷具有較高的誤診和漏診率，使患者的治療最佳時機被延誤，嚴重影響治療效果。在臨床表現(xiàn)中，胰腺損傷多為會表現(xiàn)出內(nèi)出血、胰液性腹膜炎等。經(jīng)多層螺旋CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)胰腺損傷的臨床征象，進而為臨床診斷提供便利、有效、可靠參考，為有效治療爭取更多的時間。

2.5 膈肌損傷

調(diào)查顯示，該類損傷患者在急性胸腹部的聯(lián)合創(chuàng)傷患者人數(shù)當中所占的比例呈逐年增長態(tài)勢，左側(cè)為病變的高發(fā)區(qū)域，在左側(cè)胸腔內(nèi)可觀察到胃及部分的腸管陰影[4]。多層螺旋CT檢查可以直觀地看到胸腔成影，為合理判斷患者病情提供可靠的參考依據(jù)，進而為臨床治療方案的制定提供正確的指導。胸腹部創(chuàng)傷已經(jīng)成為目前臨床常見的一種急性病，這類創(chuàng)傷存在較大的危害，發(fā)病后，患者多會出現(xiàn)直接休克，并且會造成大出血、腹膜炎等諸多不良病癥，因此對這一類疾病的治療中，早期準確診斷具有重要意義，及早發(fā)現(xiàn)受創(chuàng)部位，結(jié)合實際制定治療方案，使患者的病情能夠盡快趨于穩(wěn)定，使其生存質(zhì)量得到充分保障[6]。

3.討論

多層螺旋CT是近年來臨床用于內(nèi)外科疾病的常用診斷措施，是臨床一種具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光可同時取得多個層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，作用于人體則能夠充分反映其內(nèi)臟組織、血運等生理情況，并根據(jù)異常表現(xiàn)對疾病性質(zhì)進行明確；且通過實施重建技術(shù)及重組技術(shù)，更為直觀準確地對受損情況進行反映。應用于急性胸腹部創(chuàng)傷患者診斷中，則能夠針對肝臟、脾臟、腎臟、胰腺、膈肌等不同損傷部位受損情況、嚴重程度、性質(zhì)及伴隨生理變化等情況進行診斷，明確反映病情嚴重程度，使醫(yī)師能夠根據(jù)影像圖示對患者病情進行觀察，并結(jié)合其實際情況制定與之相對應的治療措施，最大程度上對其健康提供保障。

綜上所述，在急性胸腹部創(chuàng)傷患者中采用多層螺旋CT診斷具有顯著效果，可準確反映肝臟、脾臟、腎臟、胰腺、膈肌等部位損傷情況及生理變化，為醫(yī)師提供更為準確直觀的診斷資料，及時實施制定有效治療措施。